Диабетическая стопа - Удовиченко О.В. - Практическое руководство

Год выпуска: 2010

Автор: Удовиченко О.В., Грекова Н.М.

Жанр: Эндокринология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: К началу XXI столетия стало очевидно, что сахарный диабет приобрел масштабы эпидемии, а наличие высокой вероятности развития хронических осложнений заболевания является серьезным вызовом как для медицинского сообщества, так и населения земного шара в целом. По последним данным Международной федерации диабета (IDF), число зарегистрированных людей с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет превысило 250 млн, лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе — более 310 млн.
Сахарный диабет является ведущей причиной потери зрения и развития хронической почечной недостаточности. Проблемы с поражением стоп при данном заболевании представляют особую проблему. Они вызывают чувство тревоги и могут возникнуть у каждого человека с диабетом. Ежегодно в мире проводится более 1 млн ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом, т. е. каждые 30 секунд где-либо в мире проводится ампутация стопы или конечности.
Наивно заблуждаются те из нас, кто думает, что вопрос о необходимости предотвращения ампутации является однозначно очевидным. По-прежнему есть мнение о том, что это «единственный, приемлемый» вариант решения проблемы в условиях ограниченных ресурсов. На самом деле такой подход непримелем не только с медицинской, морально-этической, но и экономической точки зрения. В конечном итоге прямые расходы на ампутацию, реабилитацию, обслуживание данной категории больных ложатся не только на плечи пациента и его родственников, но и на общество в целом. Накопленные на сегодняшний день знания и опыт дают основание утверждать обратное: адекватная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе оптимизация затрат на всех этапах течения заболевания, способна свести к минимуму ампутационные риски. За последние годы интерес к данной проблеме возрос значительно. Прогрессивно увеличилось число публикаций в научных изданиях, были созданы международные стандарты ведения больных с синдромом диабетической стопы, создана международная рабочая группа по разработке консенсуса, ежегодно проводятся рабочие совещания и каждые четыре года всемирный конгресс по данной проблеме. Многое сделано и в нашей стране. В частности, создана сеть кабинетов диабетической стопы, где больные сахарным диабетом могут получить квалифицированную лечебно-диагностическую и профилактическую помощь. Автор книги «Диабетическая стопа» является одним из первых эндокринологов, который провел операцию с целью спасения стоп. Очевидно, что на определенном этапе возникает необходимость поделиться накопленным опытом и знаниями, что и сделано в данном издании доступным и лаконичным языком. Основным достоинством книги «Диабетическая стопа» является систематизированное изложение наиболее важных аспектов ведения пациентов с синдромом диабетической стопы с учетом принципов доказательной медицины, которое соответствует имеющимся на сегодняшний день современным требованиям к таким изданиям.

Содержание книги

«Диабетическая стопа»

Медико-социальное значение поражения нижних конечностей при сахарном диабете

• Определение и эпидемиология синдрома диабетической стопы

• Последствия синдрома диабетической стопы

• Можно ли изменить ситуацию?

Хирургическая анатомия стопы
Патогенез и классификация синдрома диабетической стопы

• Диабетическая макроангиопатия

• Диабетическая микроангиопатия

• Диабетическая нейропатия

Принципы классификации синдрома диабетической стопы
Диагностика и дифференциальная диагностика диабетической ангиопатии, нейропатии и других заболеваний нижних конечностей

Оценка клинических симптомов

1. Синдром нейропатической боли
2. Синдром ишемической боли
3. Синдром суставной боли
4. Синдром корешковой (радикулярной) боли
5. Синдром хронической венозной недостаточности
6. Болезненность стоп вследствие локальных поражений

Инструментальное исследование

1. Диагноз диабетической нейропатии
2. Диагноз диабетической макроангиопатии

Редкие формы диабетической нейропатии

Другие (редкие) формы неязвенного поражения нижних конечностей

Лечение диабетической нейропатии

Компенсация углеводного обмена

Профилактика повреждения стоп

Медикаментозное лечение

1. Препараты, влияющие на метаболизм нервной ткани
2. Постоянная симптоматическая терапия

Немедикаментозное лечение
Лечение диабетической макроангиопатии

• Воздействие на течение атеросклеротического процесса

• Пожизненный прием аспирина или других антиагрегантов

• Тренировочная ходьба

• Вазоактивные препараты

• Реваскуляризирующие вмешательства

• Выбор метода лечения в зависимости от стадии хронической артериальной недостаточности

• Синдром «синего пальца»

Обследование больного с язвенным или гнойно-некротическим поражением стоп
Механизм развития язвы
Форма синдрома диабетической стопы
Глубина поражения
Диагностика раневой инфекции
Осложнения язвы

1. Гнойный артрит
2. Гнойный тендовагинит
3. Фасцит
4. Миозит
5. Хронический остеомиелит костей стопы
6. Целлюлит
7. Абсцессы и флегмоны стопыГангрена

Лечение язвенных и гнойно-деструктивных поражений при синдроме диабетической стопы

Местное лечение раны

1. Некрэктомия
2. Промывание раны
3. Выбор перевязочного материала
4. Адъювантные (вспомогательные) средства для местного лечения ранНовые методы местного лечения ран как возможная альтернатива перевязочным материалам

Адекватная разгрузка конечности
Подавление раневой инфекции
Компенсация углеводного обмена
Устранение отека конечности
Выявление и лечение состояний, препятствующих процессу заживления
Восстановление артериального кровотока
Купирование боли

Особенности лечения синдрома диабетической стопы при хронической почечной недостаточности в додиализной стадии и на фоне гемодиализа
Стратегия и тактика хирургического лечения гнойно-некротических и других деструктивных поражений нижних конечностей при сахарном диабете

Виды хирургических вмешательств при синдроме диабетической стопы
Диагностический алгоритм при поступлении пациента с острой гнойно-некротической патологией стопы и сахарным диабетом в хирургический стационар
Стратегия оперативных вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом
Основные принципы проведения ургентных операций
Общие принципы лечения остеомиелита при синдроме диабетической стопы
Хирургическое лечение при гнойно-некротических процессах различных локализаций

1. Оперативные вмешательства при абсцессах и флегмонах
2. Малые ампутации
3. Высокие ампутации

Пластическое закрытие ран при синдроме диабетической стопы
Оперативные вмешательства, направленные на коррекцию биомеханики нижней конечности при синдроме диабетической стопы
Диабетическая остеоартропатия

• Локализация поражений

• Этиология, патогенез и естественное течение остеоартропатии

• Диагностика

• Лечение

• Профилактика

Организация специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы
Профилактика синдрома диабетической стопы

• Обучение больных профилактике повреждения стоп

• Профилактика на стадии предъязвенных изменений

Что должен знать врач кабинета диабетической стопы об изготовлении ортопедической обуви (при участии С. В. Горохова)
Литература

скачать книгу: удалено по просьбе правообладателя