Туберкулез у детей и подростков - Аксенова В.А. - Учебное пособие

Год выпуска: 2007

Автор: Аксенова В.А.

Жанр: Фтизиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Заболеваемость в среде мигрантов выросла катастрофически и практически не контролировалась. Профилактические мероприятия по борьбе с туберкулезом в ряде «горячих точек» не только среди взрослых, но и среди детей практически не осуществлялись. Больные туберкулезом, как правило, либо не лечились, либо получали некачественное лечение, пополняя ряды распространяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза. До последнего времени прирост показателя заболеваемости составлял ежегодно не менее 10%. Справедливости ради следует отметить, что в 90-е годы был отмечен, правда, не столь драматический, рост заболеваемости туберкулезом во всем мире, включая высокоразвитые страны. Прогноз о ликвидации туберкулеза на земном шаре или в отдельных странах к концу XX века, высказанный экспертами ВОЗ в 60-х годах, не оправдался. По данным ВОЗ, в мире ежегодно отмечается 8 млн новых случаев заболевания туберкулезом и около 3 млн человек умирает от этой инфекции. По предварительным расчетам, заболеваемость будет увеличиваться, особенно в тех странах, где забывают, что туберкулез — не только инфекционная, но и социальная болезнь. Треть населения планеты уже инфицирована микобактериями туберкулеза, однако в течение жизни заболеет не более 5-10% из числа инфицированных, так как естественная резистентность при этой инфекции играет значительную роль, поэтому социально-экономические условия жизни также важны.
Говоря о туберкулезе, нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие проявления туберкулеза у взрослого населения значительно изменились. По данным ряда авторов, более чем у половины больных наблюдается острое течение с гектической температурой, выраженными изменениями в периферической крови. Участились случаи осложнения туберкулеза легких. Резко возросли массивность бактериовыделения и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и инвалидизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания — число больных с реактивизацией туберкулезного процесса возросло и составляет 8,2 на 100 тыс. населения.
Вследствие несвоевременного выявления туберкулеза у взрослых повысился риск заражения детей. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения. Начиная с 1990 г. отмечен также рост заболеваемости детей: их заболеваемость в очагах увеличилась в России более чем в 3 раза (с 0,16 до 0,56%), превышая общую заболеваемость детей в 50 раз. Среди заболевших туберкулезом детей, контактирующих с больными в семье, отмечается значительное число детей раннего возраста с диссеминированными формами туберкулеза. В структуре впервые заболевших детей в России преобладает туберкулез органов дыхания (78%). Основной формой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У детей частота бактериовыделения при патологии органов дыхания составила 3,0%. На этом фоне у подростков тенденция к распространению туберкулезного процесса приближалась к таковой у взрослых с преимущественным поражением легочной ткани в виде инфильтративных его форм с бактериовыделением в 80% случаев.
Первостепенное значение для борьбы с туберкулезом у детей имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Сразу же после постановки диагноза необходимо своевременно начинать лечение, основу которого составляет антибактериальная терапия. К настоящему времени фтизиатрами страны накоплен значительный опыт работы по профилактике, своевременному выявлению и лечению туберкулеза. В монографиях и научных статьях с достаточной полнотой отражены успехи борьбы с туберкулезом среди взрослого населения. В то же время известно, что первая встреча с туберкулезной инфекцией, заканчивающаяся инфицированием, а в ряде случаев и заболеванием, происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому основные меры профилактики туберкулеза должны осуществляться в этих возрастных группах.
Более чем 50-летнее проведение специфической профилактики туберкулеза обусловило значительные изменения его клинического течения у детей и подростков, что повлияло на патоморфоз заболевания. Поражение лимфатической системы, выраженные бронхоадениты наблюдались как в доантибактериальный период, так и в первые годы антибактериального лечения. Вследствие различных причин, однако, лимфатическая система не могла служить барьером и задерживать распространение инфекции, наступало поражение легких и других органов. Распространение процесса в легких, развивающиеся осложнения становились ведущими в картине заболевания. Теперь в условиях систематического проведения противотуберкулезной вакцинации, повышения общей сопротивляемости организма детей ярче выявляется защитная роль лимфатической системы, инфекция в которой длительно задерживается; в одних случаях не развиваются локальные формы заболевания, в других — наблюдается различная степень поражения лимфатических узлов, при этом в последние годы все чаще встречаются «малые» формы бронхоаденитов. Несмотря на большие успехи, остается ряд нерешенных вопросов в проблеме детского туберкулеза. В частности, еще значителен процент необратимых остаточных изменений, затрудняющих полное излечение больного. На этом фоне уменьшение в 70–80-е годы прошлого столетия распространенности туберкулеза среди населения и прежде всего среди детей и подростков привело к снижению настороженности по отношению к этой инфекции среди врачей, в особенности среди молодых специалистов.
Все вышеизложенное обусловливает необходимость издания настоящего руководства, цель которого — противотуберкулезная помощь детям в современных социально-экономических условиях. В настоящем издании, предназначенном для студентов, врачей-педиатров, фтизиатров и пульмонологов, изложены основные вопросы профилактики, диагностики, клинических проявлений и лечения туберкулеза у детей и подростков. При этом учитывали научные разработки по данным проблемам ученых — детских фтизиатров страны, что отражено в монографиях и руководствах по туберкулезу за предыдущие годы в сопоставлении с особенностями современного туберкулеза у детей.

Содержание учебного пособия

«Туберкулез у детей и подростков»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
МОРФОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Выявление при обращении за медицинской помощью
2. Выявление при проведении профилактических осмотров
3. Выявление туберкулеза в условиях учреждения общей лечебной сети
4. Выявление туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера
5. Группы риска по заболеванию туберкулезом на педиатрическом участке

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

1. Развитие туберкулинодиагностики
2. Массовая туберкулинодиагностика
3. Индивидуальная туберкулинодиагностика

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. История вакцинопрофилактики туберкулеза
2. Значение вакцинопрофилактики туберкулеза в современных условиях
3. Методика проведения прививки против туберкулеза в современных условиях (активная специфическая профилактика туберкулеза)
   1. Техника проведения прививки
4. Осложнения после вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
   1. Частота и причины возникновения
   2. Клинические проявления
5. Лечение осложнений

ПРЕВЕНТИВНОЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

1. Показания к назначению профилактического лечения антибактериальными препаратами
2. Методика профилактического антибактериального лечения

САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Клиническая классификация туберкулеза
2. Туберкулезная инфекция первичного периода
3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
4. Первичный туберкулезный комплекс
5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
6. Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
7. Туберкулезный плеврит

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

1. Туберкулез периферических лимфатических узлов
2. Туберкулезный менингит
3. Туберкулез костей и суставов у детей
4. Абдоминальный туберкулез

ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУРБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Очаговый туберкулез легких
2. Инфильтративный туберкулез
3. Казеозная пневмония
4. Туберкуломы легких
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
6. Кавернозный туберкулез

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ

1. Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста
2. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста
3. Анатомо-физиологические особенности подросткового периода
4. Особенности туберкулеза у подростков

ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

1. Туберкулез и беременность
2. Ведение ребенка от больной туберкулезом матери
3. Врожденный туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

1. Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных
2. Особенности течения ВИЧ-инфекции и туберкулеза у детей
3. Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
4. Профилактика и химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

1. Режимы лечения детей и подростков, больных туберкулезом
2. Противотуберкулезные препараты
3. Общие принципы лечения больных туберкулезом
4. Коррекция химиотерапии в зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза
5. Особенности лечения туберкулеза у детей
6. Побочные реакции при лечении детей и подростков, больных туберкулезом

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Контингенты детей и подростков, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерами

купить учебное пособие «Туберкулез у детей и подростков»

скачать учебное пособие: «Туберкулез у детей и подростков»