Хирургия поджелудочной железы - Данилов М.В.

Год выпуска: 1995

Автор: Данилов М.В., Федоров В.Д.

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Последние годы характеризуются нарастающим распространением разнообразных заболеваний поджелудочной железы, в первую очередь панкреатита, опухолей поджелудочной железы и составляющих с ней единое анатомическое и функциональное целое органов периампулярной зоны, нарушений эндокринной функции инсулярного аппарата железы, наконец, разнообразных и часто тяжелых осложнений и последствий панкреатита и повреждений железы, таких, как панкреатические кисты, свищи и др. Это в свою очередь обусловлено ростом этиологических факторов основных поражений поджелудочной железы, в частности алкоголизма, ожирения, нарушений питания, неблагоприятных экологических факторов, травматизма — бытового и транспортного.
В связи с этим возникает необходимость совершенствования методов своевременного и точного распознавания поражений поджелудочной железы, а также разработки наиболее эффективных способов их лечения. Мировой опыт развития панкреатологии характеризуется двумя основными тенденциями. Первая из них — это разработка и внедрение в клиническую практику современных объективных методов не только функционального, но и инструментального исследования, таких, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ), различные способы ангиографии и др. Большую информацию, хотя и косвенную, дает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Вторая тенденция предусматривает все большее распространение хирургических способов лечения хронического панкреатита, опухолей поджелудочной железы с использованием прежде всего прямых хирургических вмешательств на поджелудочной железе и ее протоковой сиетеме, а также на смежных органах: желчных путях, желудочно-кишечном тракте, сосудистой системе. В результате практически вся проблема диагностики и хирургии поджелудочной железы подверглась почти полному переосмыслению и переоценке.
Необходимость создания настоящего руководства диктовалась в первую очередь недостаточным освещением комплекса проблем современной хирургии поджелудочной железы в имеющейся научной и клинической литературе. В последние десятилетия в литературе основное внимание уделялось проблемам острого панкреатита и лишь небольшое число монографических публикаций касалось отдельных вопросов диагностики и хирургического лечения хронического панкреатита, рака поджелудочной железы и органов периампулярной зоны, гормонально-активных поражений железы, ее повреждений и др. В этих публикациях не нашли освещения многие общие вопросы этиологии и патогенеза панкреатита, факторы риска возникновения опухолей поджелудочной железы; не освещены общие для всех поражений этого органа проблемы наиболее рациональной схемы обследования больных с предполагаемыми заболеваниями поджелудочной железы с использованием современных функциональных и инструментальных методов, не дана объективная оценка диагностического значения каждого из них.
Особенно большие перемены произошли в последние годы в лечении больных с заболеваниями поджелудочной железы. За этот период, в том числе и усилиями авторов настоящего руководства, разработаны и усовершенствованы методы щадящих оперативных вмешательств на поджелудочной железе, таких, как окклюзия панкреатических протоков и кист, чрескожные пункционно-катетеризационные вмешательства, выполняемые под контролем КТ и УЗИ, способы наружновнутреннего дренирования панкреатических протоков и кист, усовершенствованы способы резекции поджелудочной железы и оптимальные способы желчеотведения при стенозирующем панкреатите. Проведенные разработка и совершенствование методов радикальных операций на поджелудочной железе при раке ее и органов периампулярной зоны позволили значительно улучшить непосредственные исходы хирургического лечения онкологических больных и повысить выживаемость их после операции. Условиями этих достижений явилось совершенствование до- и интраоперационной диагностики, создание стройной дифференциальной системы хирургических вмешательств при осложненном хроническом панкреатите, панкреатических кистах и свищах, опухолях органов панкреатодуоденальной зоны.
В имеющейся монографической литературе остаются практически не освещенными целые разделы современной хирургии поджелудочной железы, что сдерживает внедрение в практику этих перспективных направлений хирургии. К числу таковых можно отнести проблемы диагностики и хирургического лечения последствий повреждений поджелудочной железы; разработку методов дифференциальной и топической диагностики и хирургического лечения гормонпродуцирующих опухолей поджелудочной железы; создание оптимальных методов повторных и реконструктивных операций на железе как при осложненном панкреатите, так и при онкологических поражениях; определение роли дополнительных методов химиотерапевтического, лучевого лечения, криогенного воздействия при хирургическом лечении рака поджелудочной железы; оценку эффективности современных «закрытых», или «бескровных», хирургических вмешательств на железе, ее протоках и при панкреатических кистах.
Основным материалом для написания настоящего руководства послужили многолетние и разноплановые исследования многообразных проблем диагностики и хирургического лечения как доброкачественных, так и онкологических диффузных и очаговых заболеваний поджелудочной железы. Авторы располагают личным опытом выполнения свыше 3000 операций по поводу панкреатита и его осложнений, кистозных и опухолевых поражений поджелудочной железы, включая гормонально-активные; ими произведено свыше 1000 прямых хирургических вмешательств на этом органе. При этом были использованы все основные современные диагностические методы и способы оперативных вмешательств на поджелудочной железе. По нашему мнению, именно подобный системный подход к хирургии поджелудочной железы, концентрация в одном специализированном центре больных с самыми разнообразными поражениями поджелудочной железы, как неопухолевыми, так и онкологическими, позволяет накопить максимальный клинический опыт и обогатить методические приемы хирургической панкреатологии.
Авторами подробно изучены непосредственно результаты операций на поджелудочной железе, выявлены причины осложнений и неудовлетворительных результатов этих операций и разработаны способы их профилактики. Подробное изучение отдаленных результатов хирургического лечения разнообразных поражений поджелудочной железы позволило выявить причины поздних осложнений и рецидивов, дало возможность разработать систему выявления послеоперационных расстройств, способы повторных и реконструктивных операций на поджелудочной железе и смежных органах. Все это дает право авторам на обобщения и рекомендации по важнейшим вопросам хирургии поджелудочной железы.
Ознакомление с этим опытом должно оказать клиницистам существенную помощь в освоении данного сложного раздела хирургии, будет способствовать расширению объема хирургической помощи больным с заболеваниями поджелудочной железы, улучшению исходов операций на этом органе.
Предлагаемое руководство предназначено для широкого круга хирургов, в том числе специалистов в области хирургии желчных путей и поджелудочной железы, а также гастроэнтерологов. Ознакомление с руководством будет полезно и для эндокринологов, рентгенологов и других представителей диагностических специальностей, а также студентов медицинских институтов.

Содержание книги

«Хирургия поджелудочной железы»

Общие вопросы панкреатологии

• Этиология и классификация хронического панкреатита
  • Классификация хронического панкреатита
  • Этиологические факторы панкреатита
    • Заболевания желчных путей и печени
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Алкоголизм и нарушения питания
    • Травма и операция как этиологические факторы
    • Гиперпластические и дизонтогенетические процессы как этиологические факторы хронического панкреатита
    • Прочие этиологические факторы хронического панкреатита
• Факторы риска возникновения злокачественных опухолей поджелудочной железы

Патоморфология заболеваний поджелудочной железы

• Эмбриональное развитие поджелудочной железы
• Гистология поджелудочной железы в возрастном аспекте
• Патологическая анатомия хронического панкреатита
  • Морфологические изменения поджелудочной железы при хроническом панкреатите
  • Хронический панкреатит и регенерация поджелудочной железы
• Патологическая анатомия опухолей поджелудочной железы
  • Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы
  • Гистологическая характеристика опухолей поджелудочной железы
    • Опухоли из ацинарных клеток поджелудочной железы
    • Опухоли из протокового эпителия поджелудочной железы
    • Опухоли из эндокринных клеток поджелудочной железы
    • Опухоли смешанного строения
    • Эпителиальные опухоли неясного гистогенеза
    • Другие виды опухолей

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

• Клиническая симптоматика заболеваний поджелудочной железы
• Лабораторная диагностика поражений поджелудочной железы
  • Исследование внешней секреции поджелудочной железы
  • Исследование внутренней секреции поджелудочной железы
    • Исследования, применяемые для диагностики недостаточной инкреторной функции В-клеток
    • Исследования, применяемые для диагностики гиперинсулинизма 
  • Определение маркеров опухолей поджелудочной железы
• Инструментальные методы исследования поджелудочной железы
  • Рентгенологическое исследование
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография
  • Эндоскопическое исследование
  • Ангиография
• Общие вопросы диагностики заболеваний поджелудочной железы
  • Сравнительная оценка методов инструментального исследования поджелудочной железы
  • Выбор тактики инструментальной диагностики поджелудочной железы

Хирургическое лечение хронического панкреатита

• Показания к хирургическому лечению и классификация его методов
• Операции на желчных путях и большом сосочке двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите
  • Операции при холангиогенном панкреатите
  • Операции на желчных путях при первичном хроническом панкреатите
• Хирургическое лечение хронического панкреатита, обусловленного хронической дуоденальной непроходимостью
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
  • Дистальная резекция поджелудочной железы
  • Субтотальная резекция поджелудочной железы
  • Панкреатодуоденальная резекция
  • Секторальная резекция поджелудочной железы
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия
• Внутреннее дренирование протоковой системы поджелудочной железы
  • Рассечение и пластика устья главного панкреатического протока (вирзунгопластика)
  • Панкреатоеюностомия
• Прочие методы хирургического лечения хронического панкреатита

Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы

• Показания к хирургическому лечению и его сроки
• Радикальные операции
• Внутреннее дренирование панкреатических кист
  • Цистоеюностомия
  • Цистогастростомия
  • Цистодуоденостомия
• Наружное дренирование панкреатических кист
• Сочетанные операции при панкреатических кистах
• Общие принципы выбора хирургической тактики

Хирургическое лечение при свищах поджелудочной железы

• Методы лечения при хронических наружных свищах
• Лечение при смешанных свищах
• Лечение при внутренних свищах

Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны

• Радикальные операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы и периампулярной зоны
  • Панкреатодуоденальная резекция
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия
  • Дистальная резекция поджелудочной железы
• Условно-радикальные операции при опухолях периампулярной зоны
• Паллиативные операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы и периампулярной зоны
• Криохирургическое лечение рака поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей
• Консервативное и комплексное лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение гормонпродуцирующих заболеваний поджелудочной железы

• Лечение инсулином гиперинсулинизма
• Лечение гастрином синдрома Золлингера—Эллисона

Список основной литературы

скачать книгу: «Хирургия поджелудочной железы»