Клиническая флебология - Шевченко Ю.Л.

Год выпуска: 2016

Автор: Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко

Жанр: Флебология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Флебология — одно из самых молодых направлений сердечно-сосудистой хирургии и в то же время самый древний раздел хирургии. Ее развитие тесно связано с прогрессом всей медицины. Обращаясь к страницам истории, можно с уверенностью сказать, что различные варианты лечения, в том числе и хирургические вмешательства по поводу варикозно расширенных вен или трофических язв, вошли в повседневную практику еще задолго до выделения такого направления, как хирургия. Сведения о трофических язвах при варикозном расширении вен имеются в летописях Древнего Египта, Месопотамии, Древней Индии, Китая, Древней Греции и Рима. Цельс (50-25 гг. до н.э.) для лечения венозных язв применял прижигание расширенных вен и их экстракцию. Удаление вен с помощью специальных крючков использовал Клавдий Гален (I-II век н.э.). Впервые удаление поверхностных вен было предложено и выполнено Амбруазом Паре (XVI век).
Отсутствие научной основы, а тем более асептики, какой-либо анестезии сводили на нет все усилия врачей того времени. Однако, так уж устроен человек — тяга к неизведанному превозмогает все препятствия. Развивается наука врачевания, познания об анатомии человеческого тела. Эпоха патогенетически обоснованного хирургического лечения больных с варикозной болезнью началась фактически во второй половине XIX века. В 1890 г. немецкий хирург Тренделенбург предложил операцию перевязки большой подкожной вены на бедре у пациентов с описанным им симптомом, свидетельствующим о несостоятельности этой вены. Однако в 1888 г. такая же операция была выполнена известным петербургским хирургом А.А. Трояновым. К концу XIX столетия хирургическое лечение варикозно расширенных вен базировалось на приустьевой перевязке большой подкожной вены (операция Троянова — Тренделенбурга) и ее удалении из лампасного разреза по Маделунгу (1884 г.). До сих пор кажутся невероятными операции, длительность которых исчисляется несколькими минутами.
Внедрение в практику анестезии, а затем и асептики, значительно расширили возможности хирурга — он, казалось, мог сделать невозможное. Однако, по меткому выражению английского писателя Х. Эллиса, — «прогресс есть замена одних неприятностей другими». Возникли такие проблемы, как тяжесть и травматизм хирургического вмешательства, инфекционные, тромботические осложнения и многое-многое другое. Практически большая часть XX века была посвящена их решению. Так, достаточно высокая травматичность оперативных вмешательств заставила искать другие способы экстракции пораженных вен. В 1907 г. В. Бэбкок предложил зондовое удаление большой подкожной вены, которое с различными модификациями до настоящего времени составляет основу хирургического лечения ВБВНК. В 30-40-е гг. XX века обязательным компонентом комбинированной флебэктомии становится перевязка несостоятельных коммуникантных вен, которая выполняется субфасциально по R. Linton (1938) или эпифасциально по F. Cockett (1956).
Использование новых технологий, включающих современные оптические системы, лазерные, микроволновые, криоустановки, диагностического оборудования, нового инструментария, методик оперирования, а также достижения смежных специальностей позволили минимизировать операционную травму, сделать лечение достаточно безопасным. Революционным шагом в хирургии тяжелых форм ХВН явилось использование эндоскопической техники для коррекции патологического рефлюкса.
Бурное развитие и техническое усовершенствование хирургического арсенала в последние десятилетия позволили предложить и успешно использовать методы интравазальной термодеструкции, лазерной коагуляции, радиочастотной абляции.
Детальные исследования вариантов анатомии, патологической анатомии, физиологии венозной системы показали, что основной задачей инвазивного лечения является прекращение патологического кровотока по пораженной вене. Простота этой задачи заставила исследователей работать фактически в двух направлениях: усовершенствовать методы облитерации пораженных поверхностных вен или идти по более тернистому, сложному пути нормализации кровотока путем устранения несостоятельности венозных клапанов с помощью различных реконструктивных оперативных вмешательств.
Внедрение хирургических вмешательств, направленных на коррекцию клапанной венозной недостаточности, разработку эндоваскулярных и реконструктивных операций, связано с работами В.С. Савельева, А.В. Покровского, Ю.Л. Шевченко, А.Н. Веденского, Р.П. Аскерханова, Н.Ф. Дрюка, R. Kistner и др.
История развития хирургии варикозной болезни и флебологии в целом убедительно очертила ее основную тенденцию — косметичность при минимальной агрессии и неизменном радикализме. Арсенал современного хирурга-флеболога позволяет успешно реализовывать эти требования.
Современная флебология как направление ангиологии не ограничивается исключительно хирургическими методами, а объединяет весь спектр новых технологий и последних достижений сердечно-сосудистой хирургии. Это и современный арсенал медикаментозных средств с флебопротекцией, и склеротерапия.
Следует подчеркнуть еще одну деталь — учитывая высокую распространенность заболеваний вен, в лечении этих пациентов в той или иной степени зачастую участвуют врачи общего профиля. Именно поэтому данное издание адресовано не только врачам, изучающим вопросы венозной патологии, но и специалистам в других клинических областях.

Содержание книги

«Клиническая флебология»

1. Исторические вехи в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей
2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
   • Современные методы диагностики острого венозного тромбоза и хронических заболеваний вен нижних конечностей
   • Анатомические особенности в диагностике патологии вен, как их распознать и разрешить
   • Цифровые технологии магнитно-резонансной томографии в диагностике интра- и экстравазальной компрессии нижней полой вены
3. Традиционные и инновационные технологии в хирургическом лечении варикозной болезни
   • Эндовенозная лазерная облитерация
   • Эндовенозная радиочастотная абляция
   • Ошибки, опасности и осложнения эндоваскулярных технологий в лечении варикозной болезни
   • Лечебная тактика и профилактика осложнений эндовенозной термооблитерации
4. Эндоваскулярные и реконструктивные технологии в лечении посттромботической болезни
5. Миниинвазивные, стационарзамещающие технологии лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств
6. Консервативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей
7. Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен
8. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений в клинической флебологии

Список основной литературы

скачать книгу: «Клиническая флебология»