Хирургия тетрады Фалло - Константинов Б.А.
Год выпуска: 1995
Автор: Б.А. Константинов, Л.П. Черепенин, А.С. Иванов
Жанр: Хирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Тетрада Фалло — одна из наиболее распространенных и сложных форм врожденной патологии сердца. История хирургического лечения этого порока насчитывает без малого полвека.
Как известно, начало было положено операциями A. Blalock в содружестве с педиатром М. Taussig в 1944 г. Подключично-легочный анастомоз, носящий их имя, впоследствии дополнился другими паллиативными операциями. V. Lillechai первый сделал попытку радикального хирургического лечения тетрады Фалло, а его последователи расширили арсенал таких вмешательств.
За последнее время родилось, по сути дела, учение о тетраде Фалло — обширная научно-практическая информация, включающая вопросы прогноза, отдаленных результатов, осложнений, стратегии и тактики выбора показаний к операциям и вариантов вмешательств. Расширились возрастные рамки оперируемых, изучены многие аспекты патофизиологии порока и его синдромных проявлений, и тем не менее тетрада Фалло и в настоящее время является своеобразным вызовом квалификации и опыту многих клиник, а для кардиохирургии в целом остается одним из труднейших врожденных пороков сердца. Для этого есть объективные причины.
Так, патологическая анатомия тетрады Фалло включает аномалии развития выходного отдела правого желудочка, кольца, ствола и ветвей легочной артерии, межжелудочковой и, нередко, межпредсердной перегородок. Нарушения правильного формирования внутрижелу-дочковых структур и системы легочной артерии, взаимозависимость отдельных пороков настолько разнообразны и вариабельны, что практически каждая конкретная ситуация требует своих тактических решений. Особые же трудности, естественно, представляют варианты тетрады Фалло с аномалиями отделов сердца.
Немаловажный фактор, определяющий нередко показания к хирургическому лечению и его тактику, — возраст больного. В ряде стран радикальную коррекцию тетрады Фалло производят в раннем возрасте. В нашей клинической практике приходится встречаться с больными, обращающимися к нам в возрасте 2-го и даже 3-го десятилетия жизни. Подобных пациентов примерно 20% от общего числа больных тетрадой Фалло. Особенность их состояния связана обычно с развитием таких характерных осложнений, как полицитемический синдром, инфекционный эндокардит, тромбэмболический синдром.
Особую группу составляют пациенты с последствиями ранее перенесенных паллиативных операций. Практически все их варианты, разработанные ранее, дошли, что называется, до нашего времени. И если, к примеру, после операции Brock трудности определяются внутриперикардиальными сращениями, то закрытие межсосудистых анастомозов представляет подчас самостоятельный и не самый легкий этап повторных операций. Некоторые применяемые нами оригинальные методики во многом облегчают такие вмешательства.
Итак, разнообразие вариантов анатомии тетрады Фалло, в том числе и у взрослых больных, особенности длительного клинического течения и развитие специфических осложнений, а также большое число пациентов после паллиативных операций определяют особенность нашей работы и, в определенной мере, ее своеобразие.
Накопленный в течение последних 10 лет опыт отдела хирургии сердца Научного центра хирургии РАМН в комплексном решении проблемы хирургии тетрады Фалло, ее радикальной коррекции, лег в основу предлагаемой читателю монографии. В ней рассматриваются вопросы, связанные с созданием морфометрического протокола, позволяющего до операции прогнозировать ее объем и гемодинамические результаты с учетом вариантной анатомии порока. На основании анатомо-физиологического принципа разработаны протоколы тактики и техники хирургического вмешательства. Предложен комплекс хирургических вмешательств для предотвращения выраженной легочной регургитации, как пластических, сохраняющих структуру клапанов легочной артерии, так и протезирования ствола легочной артерии с использованием оригинального, созданного в НЦХ РАМН моностворчатого ксеноперикардиального трансплантата. Изучение центральной гемодинамики в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периодах позволило создать программу диагностики резидуальных нарушений кровообращения, что также освещено на страницах работы. Оценены в сравнительном аспекте эффективность различных методик пластических операций на выходном отделе правого желудочка и стволе легочной артерии и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты радикального хирургического лечения тетрады Фалло.
Монография обобщает опыт работы отдела хирургии сердца НЦХ РАМН за 10-летний период и является коллективным трудом многих подразделений Центра. Коллектив авторов выражает глубокую и искреннюю благодарность специалистам, принимавшим непосредственное участие в исследованиях, — В. А. Сандрикову, Т. А. Буравихиной, И. И. Дементьевой, Н. А. Трековой, В. А. Кожевникову, В. В. Кислухину, А. А. Абакумову, В. С. Рышкину, С. Б. Хандюкову, Т. И. Кулагиной, Г. Н. Журиной, В. Э. Кудряшову, Т. Н. Добровольской, М. А. Аксюк, Л. М. Кузнецовой, 3. П. Миловановой, Т. Н. Кислухиной, Т. А. Назаровой, A. JI. Мишнаевскому, Г. М. Балояну.
Содержание книги
«Хирургия тетрады Фалло»
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
- Принципы и результаты оперативного лечения тетрады Фалло
- Клинико-морфометрическая оценка вариантной анатомии тетрады Фалло
- Клинические наблюдения (общая характеристика больных)
- Клинико-инструментальные методы диагностики
- Обеспечение операции (анестезия, кардиоплегия, искусственное кровообращение, исследование гемодинамики)
- Хирургический протокол радикальной коррекции
- Интраоперационная оценка вариантной анатомии тетрады Фалло
- Вариантная анатомия отдельных элементов порока и тактика применяемых оперативных методик
- Профилактика выраженной регургитации на клапанах легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фалло
- Морфология элементов клапанно-легочного комплекса и кла-паносохраняющие реконструктивные операции при умеренной гипоплазии фиброзного кольца легочной артерии
- Ксеноперикард. Разработка и создание на его основе моностворчатых ксеноперикардиальных трансплантатов (MKT)
- Морфологическая характеристика ксеноперикарда в различные сроки после имплантации
АНГИОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОБЪЕМА И РЕЗУЛЬТАТОВ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
- Ангиоморфометрический протокол прогнозирования объема и результатов радикальной коррекции тетрады Фалло
- Морфология типов обструкции выходного отдела правого желудочка, состояния ствола и ветвей легочной артерии (по данным ангиографии)
- Эхокардиография в оценке вариантной анатомии тетрады Фалло
- Прогнозирование гемодинамических результатов радикальной коррекции тетрады Фалло
- Гемодинамические критерии оценки результатов радикальной коррекции тетрады Фалло
- Гемодинамическая характеристика вариантной анатомии ВОПЖ при тетраде Фалло
- Гемодинамические аспекты радикальной коррекции порока в зависимости от типа пластики выходного отдела правого желудочка
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ПЛАСТИКИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
- Анализ ближайших послеоперационных результатов
- Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло
- Некоторые выводы и рекомендации
Библиография
Опубликованные работы по материалам монографии
Авторские свидетельства и патенты по материалам монографии
скачать книгу: «Хирургия тетрады Фалло»