Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия - Лебедев П.А. - Практическое пособие

Год выпуска: 2010

Автор: С. П. Власова, М. Ю. Ильченко, Е. Б. Казакова, и др.

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Во всем мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди болезней человека. Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших причин, прежде всего инсультов, по частоте которых Россия занимает одно из первых мест в мире. Связь АГ с частотой ишемической болезни сердца (ИБС) стала известна благодаря трудам профессора А. Л. Мясникова и для нашей популяции представляется очень важной. Достаточно сказать, что частота АГ среди взрослого населения в нашей стране составляет не менее 40%, а 80% больных с хронической формой ИБС — стабильной стенокардией, имеют АГ различной степени. Проблемы АГ и основной ее нозологической формы гипертонической болезни традиционно рассматриваются в русле патогенеза атеросклероза -лидирующей морфологической основы сердечно-сосудистых осложнений и исходов.
Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды связанные с частотой сердечно-сосудистых заболеваний. К наиболее важным модифицируемым факторам риска относят артериальную гипертензию, курение, гиперхолестеринемию, гиподинамию, ожирение. Немодифицируемыми являются наследственность, мужской пол и возраст. Атеросклероз, как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и вариируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Именно эндотелий -, не только монослой клеток, обеспечивающий текучесть крови, выстилающий всю кровеносную систему, но и паракринная ткань, участвующая в тромбогенезе, вазорегуляции, воспалении, является ключевым звеном в патогенезе артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. Стратегия стратификации сердечнососудистого риска, основанная на определении функции эндотелия является очень заманчивой и многообещающей. Именно дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечно-сосудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Доказано, что факторы, улучшающие функцию эндотелия — тренирующие физические нагрузки, бальнеотерапия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, статины, омега-3 жирные кислоты способствуют снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому мониторирование эффектов реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапии не может обходиться без определения функции эндотелия в динамике. Однако достижения науки в значительной степени не могут быть реализованы в практике здравоохранения из-за сложности и трудоемкости методов определения эндотелиальных функций. Существуют так называемые эндотелиальные маркеры, концентрация и активность которых может быть определена в крови пациента. Среди них оксид азота, эндотелин, тромбомодулин, молекулы клеточной адгезии и т. д. Но гораздо более целесообразным является тестирование не изолированного показателя, а процесса, контролируемого сосудистым эндотелием. Например, определение вазорегулирующей функции эндотелия или определение поток-зависимой дилатации радиальной артерии в ишемическом тесте верхней конечности. Этот тест получил огромную популярность. Без него не обходится практически ни одна научная работа по изучению функции сосудистого эндотелия в нашей стране. Однако его проведение не является рутинной процедурой и требует дорогостоящего ультразвукового сканера высокого разрешения, фиксирующего устройства для датчика, к тому же тест относится к так называемым оператор-зависимым методам. То есть определение реактивности артерии, которая измеряется как прирост диаметра сосуда, составляющего доли миллиметра, вряд ли может быть точным, поскольку прирост диаметра сопоставим с погрешностью измерений.
Книга «Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия» представляет коллективный труд, в котором приводятся доказательства клинической ценности метода компьютерной фотоплетизмографии и предложенного авторами метода определения функции эндотелия у здоровых лиц и у пациентов с гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, вызванной беременностью.
Все исследования проведены сотрудниками кафедры терапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета на базе Областной клинической больницы им М. И. Калинина с 2000–2010 гг в соавторстве с сотрудниками кафедры радиотехники и медицинских диагностических систем Самарского государственного аэрокосмического университета им. акад. С. П. Королева. Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств. Иллюстрацией высокой эффективности этой методики как диагностического подхода у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, в ранней диагностике артериальной гипертензии беременных, в мониторировании эффектов медикаментозной и реабилитационной стратегии является данное издание. Авторы выражают уверенность, что данный метод, воплощенный в компьютерный фотоплетизмограф «ЭЛДАР», разработанный и выпускаемый серийно Инженерно-медицинским центром «Новые приборы» (г. Самара), будет одобрен и востребован специалистами врачами кардиологами, реабилитологами, центрами медицинской профилактики.
Авторы приносят благодарность коллективу Самарской областной клинической больницы под руководством заслуженного врача РФ Г. Н. Гридасова за помощь в организации исследований.

Содержание книги

«Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия»

Компьютерный анализ объемной пульсовой волны в оценке вазорегулирующей функции эндотелия

1. Биологическая роль эндотелия
2. Методы исследования вазорегулирующей функции эндотелия
3. Биомеханика артерий. Теория отражения пульсовой волны
4. Методы оценки эластических свойств артерий
5. Компьютерная фотоплетизмография

Ремоделирование артерий и функции эндотелия у больных с гипертонической болезнью

1. Дисфункция эндотелия в патогенезе гипертонической болезни
2. Дисфункция левого желудочка и параметры фотоплетизмографии у больных с гипертонической болезнью
3. Сахарный диабет типа 2 как фактор сосудистого ремоделирования у больных с гипертонической болезнью

Ремоделирование церебральных и периферических артерий у больных с гипертонической болезнью

1. Методы оценки функционального состояния мозгового кровообращения
2. Цереброваскулярная дисфункция при гипертонической болезни
3. Цереброваскулярная и системная сосудистая дисфункция. Когнитивные нарушения у больных с гипертонической болезнью
4. Сравнительная эффективность нолипрела и эналаприла в коррекции ремоделирования мозговых и периферических артерий

Оптимизация ранней диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью

1. Системная эндотелиальная дисфункция — основа патогенеза артериальной гипертензии, вызванной беременностью
2. Нарушение поток-зависимой вазодилатации как предиктор АГВБ

Список литературы

скачать книгу: «Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия»