Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение - Карпов Р.С.
Год выпуска: 1998
Автор: Карпов Р.С., Дудко В.А.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В книге «Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение» рассмотрены современные патогенные, патофизиологические, клинические, инструментальные и терапевтические аспекты атеросклеротического повреждения коронарных, брахиоцефальных и периферических артерий. Систематически описаны теоретические основы этиологии и патогенеза атеросклероз. Рассмотрены особенности расстройства кровообращения сердца, мозга и нижних конечностей с точки зрения клинической патофизиологии. Отдельная глава посвящена методам инструментального исследования, позволяющим визуализировать повреждение сосудов и сделать динамическую оценку процессов атерогенеза. Особое внимание уделено тестам функциональной нагрузки при ранней диагностике ишемии и гипоксии различных органов и тканей.
Основываясь на литературных данных и своих собственных наблюдениях, авторы предложили концепцию коронарных, миокардиальных, цереброваскулярных и периферических сосудистых ресурсов. Завершающая глава посвящена современным методам лечения атеросклероза, включая: корректировку липидного метаболизма, терапевтические и хирургические подходы к лечению ишемии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Патоморфологи оценивают скорость развития и тяжесть атеросклероза по числу и протяженности сосудистых поражений, а также по морфологической стадии развития атеросклеротических бляшек.
Биологи в экспериментах с живыми клетками расчленяют запутанный клубок патоморфологических изменений на отдельные реакции, происходящие в сосудистой стенке. В культуре клеток моделируют повреждение и репарацию эндотелия, пролиферацию и миграцию глад-комышечных клеток, взаимодействие тромбоцитов и моноцитов с компонентами сосудистой стенки, образование пенистых клеток.
Наконец, молекулярные биологи выделяют факторы атерогенеза, действующие на уровне генетического аппарата клеток.
Все это говорит о том, что целостная картина атеросклероза предстает только на основе комплексного анализа и требует тщательной реконструкции иерархии событий, происходящих как на уровне молекул, так и на уровне всего организма, и первой задачей, которую поставили перед собой авторы этой книги, явилась попытка обобщения некоторых решенных фундаментальных вопросов атеросклероза.
Успехи научно-технической революции значительно расширили возможности диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако широкое внедрение в клиническую практику множества различных методов исследования создает определенные трудности и даже угрозу диагностических ошибок. Актуальными становятся вопросы дегуманизации медицины, фетишизма технических и лабораторных методов исследования, возникает опасность отрыва врача от больного, абстрактности врачебного мышления, а отсюда и ошибки диагностики как плата за веру в абсолютную непогрешимость лабораторных и инструментальных данных.
Чрезвычайную актуальность и в наши дни сохраняет высказывание И. В. Давыдовского (1969): «Именно стихийное нагромождение фактов и деталей, богатейшая исследовательская техника, обеспечивающая их накопление, уводят исследовательскую мысль от общих вопросов физиологии, патологии и медицины, делая многих исследователей рабами фактов и порождая тем самым упадок общих концепций широкого плана».
Не вызывает сомнения, что только методы системного анализа физиологических функций являются единственно пригодными для изучения патологических закономерностей при сердечно-сосудистых заболеваниях, и для их качественного исследования и адекватного практического применения полученных данных требуется не только врачебный опыт и клиническая интуиция, но и строгое логическое мышление с системных позиций клинической патофизиологии. Поэтому предложение концепции функционального клинико-патофизиологического подхода при обследовании больных атеросклерозом явилось второй нашей задачей.
Мы с удовлетворением констатируем тот факт, что на вооружении современной клиники имеется большой арсенал лекарственных препаратов, и поиск новых эффективных фармакологических агентов продолжается во всем мире. Наряду с этим можно смело говорить, что любые мероприятия, используемые при лечении больных атеросклерозом, прямо или косвенно направлены на коррекцию ишемии и гипоксии сердца, головного мозга, мышц конечностей либо организма в целом. В этом плане не являются исключением хирургические методы восстановления кровотока в сосудах, экстракорпоральное очищение крови, физические тренировки и иные мероприятия. Определение соответствующих позиций для лекарственных препаратов и неспецифических методов лечения в патогенетической цепи атеросклеротического процесса было нашей третьей задачей.
Книга «Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение», разумеется, не претендует на исчерпывающее освещение патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов проблемы атеросклероза. Мы постарались показать значение биохимических, морфологических, клинико-патофизиологических и функциональных подходов в этапной диагностике и лечении атеросклероза, посчитали необходимым обсудить некоторые дискуссионные вопросы, а также поставить новые задачи, решение которых, по нашему мнению, представляется первоочередным. Наряду с твердо установленными фактами и положениями, некоторые излагаемые здесь взгляды и соображения ни в коей мере не могут считаться окончательными, а носят лишь рабочий характер, и поэтому мы заранее благодарим будущих оппонентов за конструктивные замечания и объективную оценку нашей работы.
Надеемся, что результаты многолетних исследований, выполненных в НИИ кардиологии Томского научного центра Российской академии медицинских наук при участии большого коллектива врачей и научных сотрудников диагностических и клинических подразделений (профессоров Ю. Б. Лишманова, А. А. Соколова, В. М. Шипулина, кандидатов медицинских наук И. Н. Ворожцовой, А. В. Кулемзина, В. А. Диденко, Т. М. Попониной, А. В. Врублевского, А. Ю. Федорова, врачей И. А. Буховец, И. А. Астаниной, Е. Ю. Коломина и многих других), которым мы бесконечно признательны, и плоды наших размышлений над полученными результатами заинтересуют коллег самых разных специальностей — как представителей научного мира, так и врачей-клиницистов, кардиологов, функционалистов, невропатологов, нейроангиологов и ангиохирургов.
Книга «Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение» представляет особый интерес для кардиологов, терапевтов, агниохирургов и специалистов по функциональной диагностике.
Содержание книги
«Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение»
Этиология и патогенез атеросклероза: история и современное состояние проблемы
Гипотезы и теории атеросклероза
Липиды и липопротеины плазмы крови
- Дислипопротеинемия — основной патогенетический фактор атеросклероза
- Другие факторы риска атеросклероза и ИБС
Функциональная морфология сосудистой стенки, пути проникновения и тканевой обмен липидов
- Морфогенез атеросклеротической бляшки
Атеросклероз, артериальные сосуды и возраст
Атеросклероз и артериальная гипертония
Атеросклероз и сахарный диабет
Атеросклероз и гормоны щитовидной железы
Атеросклероз и половые гормоны
Побочное влияние некоторых лекарственных препаратов на липидный состав крови
Ишемический синдром — основной патофизиологический феномен атеросклероза
Физиология и патофизиология коронарного кровообращения
- Ишемическая болезнь сердца
Физиология и патофизиология мозгового кровообращения
- Ишемическая болезнь мозга
Физиология и патофизиология периферического кровообращения
- Ишемическая болезнь нижних конечностей
Сочетанные формы атеросклероза: особенности клиники, диагностики и лечения
Современные методы диагностики атеросклероза
Диагностика нарушений липидного обмена
Методы визуализации атеросклеротического поражения артерий
- Рентгенологическое исследование сосудов
- Ультразвуковое исследование сосудов
- Магнитно-резонансная томография сосудов
Методы функциональной оценки коронарного, мозгового и периферического кровообращения при атеросклерозе
Функциональные нагрузочные пробы: классификация, патофизиологические механизмы, методические аспекты
- Пробы с дозированными физическими нагрузками
- Электрическая стимуляция сердца
- Фармакологические нагрузочные пробы
- Пробы, связанные с изменением объема притока крови
- Пробы с психоэмоциональным напряжением
- Дыхательные пробы
- Парциальные периферические нагрузочные пробы
Клинико-инструментальные методы оценки результатов функциональных нагрузочных проб
- Клинические данные при проведении функциональных проб
- Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб
- Изменения системной и регионарной гемодинамики при функциональных нагрузочных пробах
- Ультразвуковые исследования во время проведения стресс-тестов
- Радионуклидные исследования при функциональных пробах
Особенности функционального обследования больных с сочетанным атеросклерозом коронарных, мозговых и периферических
Концепция коронарного, миокардиального, цереброваскулярного и периферического сосудистого резервов
Современные методы лечения атеросклероза
Мероприятия, направленные на профилактику атеросклероза и ИБС
Коррекция нарушений липидного обмена у больных атеросклерозом
- Общие диетические рекомендации
- Гиполипидемические лекарственные средства
- Экстракорпоральные и хирургические методы лечения тяжелых нарушений липидного обмена
Оценка эффективности гиполипидемического лечения
- Результаты многоцентровых клинических исследований
- Возможность регрессии атеросклеротической бляшки под влиянием лечения
Перспективы антиатерогенной и антиатеросклеротической терапии
Коррекция ишемических синдромов при атеросклерозе
Лечение ишемической болезни сердца
- Стабильная стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда
- Нестабильная стенокардия, гибернирующий миокард
- Инфаркт миокарда, ремоделирование левого желудочка, сердечная недостаточность
Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности
Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
Проблема взаимоотношений врача и больного (вместо заключения)
Список литературы
скачать книгу: «Атеросклероз»