Алкоголь и болезни сердца - Моисеев B.C., Шелепин А.А.

Скачать бесплатно книгу: Алкоголь и болезни сердца, Моисеев B.C., Шелепин А.А.

Год выпуска: 2009

Автор: Моисеев B.C., Шелепин А.А.

Жанр: Кардиологи, наркология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Алкогольная кардиомиопатия (синонимы: «алкогольная болезнь сердца», «алкогольное поражение сердца») — поражение сердца, связанное с употреблением алкоголя, проявляющееся различными морфо-функциональными и клиническими нарушениями.
Формы злоупотребления алкоголем:

бытовое пьянство;
алкоголизм.

В первом случае люди, выпивающие достаточное количество спиртных напитков, чтобы вызвать поражение печени, сердца и других органов, сохраняют контроль над количеством выпитого, во втором случае возникает алкогольная зависимость, что приводит к тяжелым медико-социальным последствиям.
Возможность постановки диагноза «алкоголизм» традиционно закреплена за психиатрами. Врачи других специальностей могут использовать понятие «хроническая алкогольная интоксикация», которое в равной мере применимо для всех форм злоупотребления алкоголем.
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) — патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психоневрологических и соматических расстройств, обусловленных длительным воздействием на организм этанола и его метаболитов.
Алкоголизм — хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним (физической и психической зависимостью), приводящее к психическим и физическим расстройствам и социальной дезадаптации, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя.
Роль алкоголя в жизни людей и общества в целом хорошо известна, хотя многие особенности его употребления, прежде всего количество, особенно в России, остаются не вполне установленными. Достаточно сказать, что с учетом распространения самогоноварения и ряда других обстоятельств (пьянство на рабочем месте в связи с доступностью бесплатного алкоголя на предприятиях общественного питания, производящих алкоголь, медицинских учреждениях и т.д.) даже количество выпиваемого алкоголя на душу населения в нашей стране остается не вполне ясным. При этом следует учитывать показатели относительно безопасного употребления алкоголя, которые, по данным ВОЗ, в общенациональном масштабе составляют 12-14 л чистого этанола на душу населения в год.
История культуры всегда была неразрывно связана с темой винограда и вина. Эта тема нашла достойное выражение в книге Хуго Летчера «Бахус» об искусстве для знатоков вина, о вине для знатоков искусства, цитата из которой приведена ниже.
«Можно напомнить о Тайной вечере и о Завтраке на траве, пьянстве Ноя, Новозаветном чуде в Кане Галилейской. Не забыт Дионис — веселый бог вина, устраивающий оргии с Селеном и похотливыми сатирами, но и Дионис, выступающий в роли спасителя человечества. Во времена раннего христианства он часто ассоциировался с Христом...».
Вино будоражит творческую фантазию... Велико количество поэм и стихов, обильно политых перебродившим виноградным соком. А разве не в вине кроются творческие начала изобразительного искусства? Не говоря уже о музыке и композиторах... Все эти представления возникли еще в эпоху античности — во времена существования «пьющих» государств с высокоразвитой культурой виноделия. Но уже в те времена стали задумываться о понятиях «мера» и «умеренность». Плутарх по-своему объяснял эти понятия. Мера как признание границ чего-либо у него не просто античное кредо, ее соблюдение призвано удерживать от непростительного легкомыслия и наглой заносчивости. Даже в гимнах вину всегда присутствует мысль о том, что нужно знать меру, чтобы радость и утешение, которые дарит вино, не превратились в отчаяние и беды...
Вино делает людей словоохотливыми, развязывает пьющему язык... In vino Veritas — истина в вине. Но многие не ставят вино и крепкие спиртные напитки на одну доску... От похмелья, приходящего на смену пьяному дурману, не спасает ни один святой. Многие уверены, что существует вино, которое не вредит здоровью и даже приносит пользу.
Таким образом, виноделие и употребление вина имеют продолжительную историю и, очевидно, принесли человечеству немалую пользу в виде эстетического подъема и удовольствия в результате наслаждения вкусом, повышения настроения и т.д. Но уже скоро возник вопрос о мере, вернее, избыточности употребления вина, которое могло нести вред здоровью.
В нашей стране при советской власти сложилось официально безусловно отрицательное отношение к любому употреблению спиртного, которое особенно яркое выражение нашло в 1985-1987 гг., когда непреклонным распоряжением власти был установлен порядок, близкий к сухому закону, безусловного осуждения любого употребления спиртного (в том числе и хорошего виноградного вина, что даже привело к вырубке весьма ценных виноградников).
Хорошо известно, что ни один «сухой» или «полусухой» закон в действительности не соблюдался. Однако устоявшийся порядок привел к тому, что в медицинской практике подавляющее большинство больных (даже после лечения в наркологическом лечебном учреждении от алкоголизма) на вопрос врача о количестве и частоте употребления алкоголя отвечают: «пью, как все, по праздникам», т.е. склонны преуменьшать степень злоупотребления алкоголем, что нередко ставит врача в затруднительное положение при диагностике и уточнении природы тех или иных заболеваний, в том числе поражений сердца. Это существенно затрудняет проведение научных исследований в этой области, в частности оценку частоты поражения разных органов алкогольного происхождения.
В то же время проводимые в стране реформы, начиная с 1991 г., привели к значительному распространению алкоголя, особенно в виде крепких спиртных напитков, в том числе часто низкого качества, способных вызывать смертельный исход от тяжелой интоксикации. Значительно увеличилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1992-1994 гг. (особенно по сравнению с упомянутым выше периодом 1985-1987 гг.). Так как причину этого явления чаще склонны видеть в избыточном нервно-психическом перенапряжении, которое сопутствует большим социальным изменениям в обществе, действительно оценить истинное значение алкоголя при этом не представляется возможным (хотя, скорее всего, эта причина также имела значение).
Особое значение во всем вышесказанном имеет оформление диагноза «алкоголизм» и его соотношение с бытовым пьянством, о чем отдельно будет сказано ниже.
Несмотря на все трудности, в целом современная кардиология признает возможность развития тяжелого поражения миокарда, не отличимого клинически от дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), или миокардита, и связанного со злоупотреблением алкоголем. Некоторым особенностям развития, клиническим проявлениям, диагностике этой патологии посвящена настоящая монография. Наряду с этим приведены также данные, касающиеся влияния алкоголя на известные и распространенные болезни сердца. В частности, обсуждается вопрос о возможности благоприятного влияния постоянного приема алкоголя в небольших дозах на течение ишемической болезни сердца (ИБС).

Содержание книги

«Алкоголь и болезни сердца»

История исследований алкогольной кардиомиопатии

Происхождение алкогольного поражения сердца и других органов

Эпидемиология злоупотребления алкоголем
Острая алкогольная интоксикация
Метаболизм этанола
Морфофункциональные изменения при алкогольном поражении сердца
Генетические особенности злоупотребления алкоголем
Алкоголизм
Кофакторы алкогольной кардиомиопатии

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии

Начальные и типичные клинические проявления
Специальные методы исследования
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма сердца при злоупотреблении алкоголем
Клинические аспекты алкогольной природы поражения сердца и других органов
Алкоголь и поражение сердца при других заболеваниях

Диагностика хронической алкогольной интоксикации

Признаки хронической алкогольной интоксикации

Проблемы лечения алкогольного поражения сердца

Лечение алкогольной болезни сердца
Профилактика
Клиническая фармакология и алкоголь

Алкоголь и артериальная гипертензия

Эпидемиологические исследования
Особенности алкогольной артериальной гипертензии
Механизмы повышения артериального давления
Клиническое значение алкогольной артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия и абстиненция: связь с генетическим полиморфизмом ферментов, метабол изирующих этанол