Заболевания миокарда, эндокарда и перикарда - Свистунов А. А. - Учебник

Проблема заболеваний миокарда, эндокарда и перикарда остается одной из наиболее сложных в клинической практике. Между тем практический опыт, результаты последних исследований и эпидемиологические данные указывают на рост числа этих заболеваний.

Одним из наиболее важных разделов работы терапевтов и кардиологов является диагностика и лечение миокардита. Развитие методов катетеризации сердца и трансвенозной эндомиокардиальной биопсии позволило осуществить прижизненную диагностику миокардита. В настоящее время кардиологи руководствуются «Далласскими критериями», разработанными и согласованными в 1986 г. Учитывая относительную простоту техники метода эндомиокардиальной биопсии, в современных условиях ее можно повторять неоднократно, однако немало сложностей возникает при интерпретации полученных результатов.

Постоянный рост частоты различных форм кардиомиопатий связан, по-видимому, как с истинным увеличением числа подобных больных, так и с постоянным внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий. Нельзя не учитывать тот факт, что в последнее время формируется принципиально новая концепция по вопросам определения понятия «кардиомиопатии» и их места в структуре заболеваний сердца, что связано с достижениями медицинской генетики, морфологии, иммунологии и молекулярной эндокринологии. Отражением современной эволюции знаний является постоянный пересмотр, обновление и уточнение соответствующего понятия и классификации.

В настоящее время инфекционный эндокардит представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Это связано с ростом заболеваемости инфекционным эндокардитом, увеличением первичных форм болезни, изменением этиологии и клинической картины с возрастанием числа атипичных вариантов, появлением новых форм инфекционного эндокардита, его тяжелыми осложнениями, серьезным прогнозом и высокой летальностью при данной патологии.

Среди патологии перикарда воспалительные заболевания имеют наибольший удельный вес. Диагноз «перикардит» редко встречается в истории болезни в качестве основного. В связи с этим отсутствуют точные статистические данные о распространенности перикардитов в России. Остается справедливым мнение Лаэннека (1832), что лишь немногие заболевания более трудны для диагностики и имеют более изменчивые симптомы, чем перикардит. В абсолютном большинстве случаев перикардита его этиология остается неуточненной. Европейские рекомендации по диагностике и ведению пациентов с перикардитами (2004) подчеркивают неравномерность развития современной доказательной кардиологии.

Квалификация врачей, оказывающих помощь пациентам с заболеваниями миокарда, перикарда и эндокарда, должна быть достаточно высокой. Одним из важнейших компонентов организации помощи пациентам является образовательный процесс, направленный на доведение до всех врачей, участвующих в оказании помощи, научно обоснованной информации по тактике ведения пациентов. В рамках работы Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации уже изданы национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца. Было отмечено, что практикующему врачу чрезвычайно сложно самостоятельно анализировать огромный объем информации, определенная часть которой отражает интересы фармакологических фирм, промышленных кругов и частных лиц. В Национальных рекомендациях отмечается, что в связи с отсутствием в Российской Федерации структур, которые проводят экспертизу методологического качества научных исследований и аналитическое обобщение выверенной информации, для создания отечественных рекомендаций по ведению пациентов ученые вынуждены использовать систематические обзоры, мета-анализы, клинические рекомендации, подготовленные специалистами других стран.

Клинические рекомендации (guidelines) по выбору тактики ведения пациентов основаны не только на доказательствах, но и консенсусе экспертов, который продолжает играть ключевую роль в решении многих медицинских вопросов. Они дают возможность анализировать альтернативы выбора лечения и их последствия, а врач и пациент непосредственно осуществляют такой выбор. Однако в полной мере отечественные исследователи не могут следовать рекомендациям, разработанным в другой стране.

Выбор тактики ведения пациентов зависит от причин психологического и социального характера (разные предпочтения врачей и пациентов), особенностей финансирования системы здравоохранения, экономического положения страны, ресурсного оснащения учреждений здравоохранения, «логистики» (возможности, средств и времени доставки пациента в соответствующее учреждение здравоохранения).

Все вышеизложенное явилось основой для написания настоящего учебного пособия.