Трактат по клинической эхографии - Аурел Пену

Скачать бесплатно книгу «Трактат по клинической эхографии», Аурел Пену. Год выпуска: 2004

Автор: Аурел Пену

Жанр: Диагностика

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Эхография — самый оперативный, безопасный, относительно дешевый и высокоинформативный метод исследования организма человека. Однако исследователь, вступивший на этот путь, словно проходит по минному полю, где на каждом шагу его подстерегают различного рода ложноположительные и ложноотрица-тельные ловушки, и далеко не каждый специалист может их избежать.
Эхография произвела во внутренней медицине настоящую информационную революцию, результаты которой, я уверен, останутся актуальными даже в условиях самого высокого уровня развития научно-технического прогресса в исследовании организма человека. Вместе с тем отсутствие ряда специфических эхографических критериев или наша неспособность их идентифицировать, тонко дифференцировать и логически применять при описании той или иной патологии, активное вторжение в ультразвуковую диагностику различного рода лже-специалистов без клинической подготовки (я бы назвал их фотографами) привели к гипердиагностике, особенно на уровне структурных изменений печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и др., что дискредитирует этот бесценный метод.
Методов с абсолютными диагностическими возможностями не существует, любой не лишен недостатков, однако многое определяется степенью развития клинического, логического мышления специалиста.
У эхографии, как и у других методов исследования, есть свои диагностические возможности и свои ограничения. Их необходимо четко знать, чтобы взять от метода все, что он может дать, в противном случае метод можно дискредитировать.
Меня все время обвиняют в том, что в ультразвуковом исследовании я вижу больше, чем можно видеть. Другими словами, превосхожу технические возможности диагностической аппаратуры. Но ведь это не моя вина, что я интуитивно вижу то, что непосильно моим коллегам? В связи с этим расскажу два случая.
На съезде хирургов Молдовы после моего выступления о больших возможностях эхографии в диагностике острой патологии желчного пузыря, где приводилось 100% совпадение моих заключений с операционными данными, профессор из г. Одессы (не помню его фамилии), цитируя данные литературы (так как в то время в Одессе не было ультразвуковых приборов), подверг сомнению мои данные. Тогда я обратился к залу, где присутствовали более тысячи хирургов из Молдавии и других республик Союза, и попросил: пусть встанет хоть один хирург и скажет, что мое заключение не подтвердилось! Ни один не встал, и весь зал зааплодировал.
На проблемной комиссии по утверждению моей диссертации к защите среди многих вопросов, обращенных ко мне, прозвучали и два, заданные заведующим кафедрой хирургии Кишиневского медицинского университета им. Н. Тестемицану профессором Константином Андреевичем Цыбырнэ: «Чем объясняется секрет Вашего высокого профессионализма? Как диагност Вы намного превосходите специалистов из Молдовы и других стран. Многие хирурги, в том числе я, оперирующие больных со сложными патологиями на уровне любого органа, называют Вас прирожденным диагностом с уникальными сенсорными качествами от Бога. Как Вам удается улавливать такие эхографические тонкости, которые не по плечу специалистам самого высокого класса?» (Протокол N3 от 4.Х1.1994 г.)
Интуиция в моем понимании — это умственный субстрат, основанный на логике и глубоком знании проблемы, на собственном богатом опыте. Мне интуиция помогает искать и находить решения таких вопросов, в которые другие, оправдываясь техническими возможностями аппаратуры, не вникают и не ищут ответа, довольствуясь тем, что лежит на поверхности.
Думаю, я максимально использую современные технические возможности ультразвукового исследования во внутренней медицине. К большому счастью, достигнутые мною результаты ультразвуковых исследований, будучи сопоставимы с клининической эволюцией, с лабораторными, радиологическими, лапароскопическими, а также данными оперативных вмешательств, нашли свое подтверждение в больницах, клиниках, на различного профиля кафедрах в Республике Молдова и в бывшем СССР.
Могу показаться нескромным, но я первый обследовал эхографически десятки тысяч пациентов из всех республик СССР и принес славу Республике Молдова на международной арене, чем и горжусь. Хотя она так и не оценила мои заслуги по достоинству.
Суммарный анализ полученных данных позволил сформулировать и аргументировать мысль о том, что на данный момент в ранней и дифференциальной диагностике болезней человека главная роль должна принадлежать ультразвуковым исследованиям.
Весь огромный потенциал возможностей ультразвукового исследования может быть эффективно использован лишь настоящим знатоком методики, являющимся и опытным клиницистом, знания которого базируются на мнении, что организм человека должен исследоваться как единое целое.
Визуальная эхографическая информация имеет диагностическую ценность только при сопоставлении с анамнезом и клинической картиной болезни.
Заключение имажистского диагноста, лишенного логического клинического мышления, более вредно, чем его отсутствие вообще. К сожалению, сегодня повсюду можно увидеть ультразвуковой аппарат, который обслуживает «фотограф».
Если кое-кто думает, что хотеть и суметь сделать хорошее эхографическое заключение — это одно и то же, то глубоко ошибается. «Хотеть» — это только желание, осуществление которого возможно лишь в случае, если «суметь» базируется на всесторонних знаниях и богатом опыте, порождающих новые идеи, стимулирующих новые подходы. Все это результат творческого труда, поистине титанического!
Работая над своей первой книгой («Практическая эхография», 1990), я уже тогда задумал издать более крупную работу, в которую вошел бы весь материал ультразвукового исследования организма человека как единого целого. К сожалению, и сейчас из-за большого объема пришлось пожертвовать разделом «Эхо-кардиография», но теперь я об этом не жалею, так как в последние годы появились хорошо написанные, блестяще иллюстрированные, легко доступные для специалистов атласы и монографии.
В книге «Трактат по клинической эхографии» обобщен 23-летний личный опыт автора в применении эхографии в реальном масштабе времени в практическом здравоохранении, приведены результаты обследования органов и систем человеческого организма. Нами обследовано более 216 тысяч больных, заключения сопоставлены с данными клиники, лабораторных, радиологических методов, данными оперативных вмешательств, секционного материала и гистологических исследований, а также проведено ретроспективное сопоставление с видеозаписями эхопатологии.
Не игнорируя данные мировой литературы, в книге мы даем лишь свое личное видение и эхографическую трактовку той или иной патологии, порой несовпадающие с общепринятыми. В связи с этим будем очень признательны специалистам за научно обоснованные замечания, отзывы и пожелания.
Я знаю, что найдутся некоторые специалисты, которые скажут, что автор описал возможности метода на современном техническом уровне, все это им уже давно известно. Хочу обратить внимание читателя, что при описании той или иной эхографической картины нормы или патологии нами был использован лишь собственный эхографический материал, подтвержденный на операционном столе или другими методами исследования, а также мы впервые использовали метод ретроспективного анализа видеоматериала до и после оперативного вмешательства и гистологического исследования. Главным достоинством этой книги по сравнению с подобными книгами является то, что ее материал (216 тысяч ультразвуковых исследований) собран одними руками, увиден теми же глазами, обработан тем же мозгом, и книга рождена той же душой, полностью отданной методике. Моим оппонентам, знающим об этой методике лишь понаслышке и тезисным информациям, скажу больше: попробуйте самостоятельно написать такую книгу.
Эта работа завершена и увидела светлишь благодаря профессору Анатолию Ивановичу Малашенко (НИИССХ им. Бакулева, г. Москва), который после двух сложнейших операций на сердце подарил мне вторую, притом активную, жизнь, за что ему и всему коллективу, участвовавшему в моем втором рождении, бесконечно благодарен и низко кланяюсь.
Глубокую благодарность выражаю своему учителю профессору Владимиру Николаевичу Демидову (Москва), сумевшему привить мне большую любовь к ультразвуковому методу исследования, высоко оценившему мои работы и сыгравшему основную роль в становлении меня как ученого и практика.
Работа выполнена в тесном сотрудничестве с коллективами врачей Хынчештской центральной больницы: хирургами В. А. Головатым, Г. Д. Цуркану, С. Н. Василиу и др., акушерами-гинекологами Г. К. Тэуту и Л. А. Тэуту и др., педиатрами Е. А. Гаснаш, Т Цуркан и др., интернистами, невропатологами и др.
Особо хочу поблагодарить коллектив кафедры хирургии, руководимой академиком К. А. Цыбырнэ (человеком, поверившим в меня и давшим зеленую улицу в научном мире работам врача из провинции). На этой кафедре по нашим диагностическим заклго чениямпроведено более 2000 сложных оперативных вмешательств на всех органах, даже когда сложные инвазивные методы исследования отрицали наше заключение.
Благодарен академику Г П. Гидиримуза то, что в конфликтных диагностических ситуациях по поводу заболеваний поджелудочной железы он шел на сложные операции, отдавая предпочтение нашим заключениям, проверяемым им же на операционном столе, а не из союзных институтов и престижных клиник, тем самым повышая авторитет и престиж нашего отделения.
Большое спасибо академику Е. В. Гладуну, акушеру-гинекологу, проведшему по нашим заключениям несколько десятков сложных реконструктивных гинекологических операций, тогда как другие, прочитав заключения из престижных клиник и центров, игнорировали наши заключения и отказывались оперировать. Он как-то сказал: «АурелПену не стал, он родился диагностом».
Большой вклад в подтверждение наших заключений по острой хирургической патологии органов брюшной полости внес профессор Е. Чикала, будучи куратором хирургической службы Хынчештского района.
Выражаю глубокую благодарность заведующему кафедрой внутренней медицины профессору В. А. Думбрава и коллективу гепатологического отделения Республиканской больницы (заведующая М.Ф. Кожокару) за многолетнее сотрудничество по подтверждению или опровержению наших заключений по диффузным изменениям в печени, за активное участие в коррекции описания эхографической картины форм и степени активности гепатитов.
Выражаю благодарность заведующему кафедрой урологии профессору М. Р. Бырсану и всему коллективу урологов Республиканской и 3-й городской больниц Кишинева за эффективное сотрудничество в проверке на операционном столе наших урологических заключений.
Выражаю глубокую благодарность всем врачам (особенно хирургического профиля) республики и за ее пределами, принимавшим активное участие в проверке достоверности наших эхографических заключений в клинике и на операционном столе. Их труд помог нам дать объективную оценку метода и определить его место среди других методов исследования.
Особую благодарность выражаю министру здравоохранения МССР (1974–1990 гг.), директору Республиканского диагностического медицинского центра Кириллу Алексеевичу Драганюку за прошлую и настоящую поддержку.
Глубокую благодарность выражаю господам Дмитрию Брынзану и Ивану Добуляку за подаренный компьютер со всеми принадлежностями, значительно облегчивший мой труд.
Особую благодарность приношу своему племяннику Игорю Кобзарю, специалисту по компьютерной технике, который постоянно консультировал меня и помогал в освоении компьютерных программ для набора, обработки снимков и макетирования книги.

Содержание книги

«Трактат по клинической эхографии»

Ультразвуковая диагностическая аппаратура и принципы ее работы

История возникновения и развития ультразвукового метода
Краткая историческая справка о внедрении ультразвукового метода в Хынчештской больнице
Физические принципы ультразвуковой визуализации тканей и органов человека
Побочные действия ультразвука
Практические советы по освоению эхографического метода исследования внутренних органов

Центральная нервная система
Поверхностно расположенные мягкие ткани