Неотложные состояния в неврологии - Виленский Б.С.
Год выпуска: 2004
Автор: Виленский Б.С.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: К неотложным состояниям относятся все острые патологические процессы, обусловленные внешними или внутренними факторами и требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии. Такая формулировка достаточно полно характеризует отличия неотложных состояний от других типов развития болезни, а также четко ориентирует на первостепенное значение фактора времени и комплексного характера лечебно-диагностических мер.
Термин «неотложное состояние» по ряду причин правомернее таких нередко употребляемых формулировок, как «критическое состояние», «терминальное состояние». Прежде всего, два последних термина оказывают на врача — особенно неопытного — «демобилизующее» действие и снижают его профессиональную активность в обстановке, которая требует как раз максимальной мобилизации знаний, напряжения воли и сохранения спокойствия. Во-вторых, населению достаточно широко известен смысл обоих терминов, который порой повергает непосвященных людей в неоправданное отчаяние за судьбу заболевшего. Кроме того, термин «критическое состояние» неверен по существу, ибо при остро протекающих заболеваниях не бывает «кризиса» в том смысле, как его принято понимать по традиции (быстро наступающее, скачкообразное улучшение состояния после бурного нарастания проявления болезни). Наконец, «терминальные», конечные состояния при нынешнем уровне реаниматологической помощи далеко не всегда заканчиваются смертью больного.
Особенностями неотложных состояний вследствие поражения головного мозга (их называют также неотложными состояниями неврологического профиля), в отличие от неотложных состояний при остро развивающихся заболеваниях других органов и систем, являются быстро наступающие изменения сознания и жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), нарушения гомеостаза, а также грубые нарушения черепной иннервации, моторики, координации и чувствительности. Остро развивающиеся поражения спинного мозга характеризуются резкими нарушениями движений нижних, а иногда и верхних конечностей, изменениями чувствительности и нарушением функций тазовых органов.
Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля характеризуются быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма. При неотложных состояниях, не связанных с поражениями головного мозга, как правило, выявляются или явно преобладают проявления локального характера. При острых заболеваниях органов брюшной полости характерны локальные боли, симптомы раздражения брюшины, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и др. При острой сосудистой недостаточности (даже сопровождающейся иногда угнетением сознания) непременным, доминирующим симптомом является резкая артериальная гипотензия. Острая сердечная недостаточность проявляется, в первую очередь, аритмией, одышкой, явлениями отека легких, но сознание при этом, как правило, не утрачивается. Инфаркт миокарда манифестирует, в первую очередь, резким болевым синдромом.
Клиническая картина неотложных состояний неврологического профиля своеобразна, и их диагностика — в особенности на догоспитальном этапе — сопряжена со значительными трудностями. Определение вызывающей их конкретной причины очень часто является сложной задачей.
Неотложное состояние не может характеризоваться какими-либо конкретными сроками или отрезками времени. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и индивидуальных особенностей его течения продолжительность неотложных состояний весьма различна. Рекомендации принимать за неотложные состояния «первые дни болезни» или «острый период заболевания» следует считать неоправданными, не отражающими сущности понятия «неотложное состояние». Состояние, расцениваемое как «неотложное», — весьма различающийся по времени этап заболевания, на протяжении которого нарастают или стойко сохраняются выраженные нарушения витальных функций и (или) жизненно опасные неврологические расстройства.
Содержание книги
«Неотложные состояния в неврологии»
Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы
- Клинические формы неотложных состояний
Принципы диагностики и терапии неотложных состояний
- Деонтологические проблемы
- Особенности диагностики при различных клинических ситуациях
Принципы организации помощи и врачебная тактика
- Система этапной помощи
- Догоспитальный этап
Основные клинические синдромы при неотложных состояниях
- Эпилептический синдром
- Нарушения дыхания
- Нарушения гемодинамики
- Нарушения сознания
- Формы и механизмы развития нарушений сознания
- Изменения сознания
- Угнетение сознания
- Механизмы развития нарушений сознания
- Особенности угнетения сознания при различных формах неотложных состояний
- Оценка угнетения сознания
- Прогноз исхода комы. Синдромы вклинения
- Электроэнцефалографические изменения при угнетении сознания
- Терапевтическая тактика
- Особые формы нарушения сознания
- Патологические процессы, не сопровождающиеся изменениями сознания
- Формы и механизмы развития нарушений сознания
- Синдром повышения внутричерепного давления. Отек мозга
- Общая характеристика изменения внутричерепного давления
- Причины и механизмы формирования отека мозга
- Диагностика отека мозга и мониторирование внутричерепного давления
- Менингеальный синдром
- Коагулопатии
- Общая характеристика
- Препараты, используемые для купирования коагулопатий
- Псевдотуморозный синдром
- Смерть мозга
Диагностика и экстренная помощь на догоспитальном этапе
- Купирование эпилептического статуса
- Купирование нарушений жизненно важных функций
- Купирование нарушений дыхания
- Купирование нарушений гемодинамики
- Другие экстренные мероприятия
- Оценка состояния сознания
- Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния
- Дальнейшее обследование
- Общее обследование
- Неврологическое обследование
- Выделение категорий больных, нуждающихся в госпитализации в нейрохирургические отделения или отделения, в которых проводится медикаментозная терапия
- Решения о транспортировке больных
Методы обследования в стационарах
- Выяснение анамнеза
- Определение состояния сознания
- Соматическое обследование
- Неврологическое обследование
- Офтальмологическое обследование
- Лабораторные методы исследования
- Клинические методы исследования крови и мочи
- Биохимические методы исследования крови и мочи
- Токсикологические методы исследования крови
- Экстренное определение состояния коагуляционного статуса
- Исследование спинномозговой жидкости
- Инструментальные методы исследования
- Краниография, спондилография, рентгенография органов грудной клетки
- Эхоэнцефалоскопия
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Церебральная ангиография
- Ультразвуковые методы исследования
- Электроэнцефалография
- Электрокардиография
- Обследование при отсутствии сведений об обстоятельствах заболевания
Дифференциация от неотложных состояний иного генеза
Признаки, отличающие объемные поражения головного мозга от воспалительных, токсических и дисметаболических процессов
Отделение реанимации и интенсивной терапии
- Объем оказываемой помощи
- Основные принципы деятельности
- Показания к стационированию
- Комплексирование деятельности врачей различных специальностей
- Купирование эпилептического статуса
- Купирование нарушений дыхания
- Купирование нарушений гемодинамики
- Купирование повышения внутричерепного давления и отека мозга
- Купирование психомоторного возбуждения, гипертермии и гипергликемии
- Методы коррекции коагулопатий
- Коррекция нарушений водно-солевого баланса
- Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- Нейропротекторная терапия
- Коррекция нарушений функции почек и печени
- Адекватное питание
- Профилактика и лечение диареи
- Предупреждение образования стресс-язв
- Наблюдение и уход
- Оценка состояния больного
Посттравматические внутричерепные гематомы
- Остро проявляющиеся гематомы
- Подострые и хронические гематомы
- Компьютерно-томографическая диагностика посттравматических повреждений мозга
Острые нарушения мозгового кровообращения
- Общая характеристика
- Ишемический инсульт
- Классификация ишемического инсульта
- Этиопатогенез
- Нарушения церебральной гемодинамики и метаболизма
- Клиническая картина и течение
- Варианты ишемического инсульта
- Кровоизлияние в мозг
- Этиопатогенез
- Клиническая картина и течение
- Особенности симптоматологии при различной локализации кровоизлияний
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Этиопатогенез
- Клиническая картина и течение
- Острая гипертоническая энцефалопатия
- Диагностика инсультов
- Диагностика на догоспитальном этапе
- Диагностика в стационарах
- Диагностика при минимальной оснащенности стационара
- Диагностика при современной оснащенности стационара
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография .
- Ультразвуковые методы исследования
- Церебральная ангиография
- Эхоэнцефалоскопия
- Результаты исследования спинномозговой жидкости
- Электроэнцефалография
- Основные направления дифференциальной диагностики инсультов
- Лечение инсульта
- Лечение на догоспитальном этапе
- Лечение в стационаре
- Дифференцированная терапия ишемического инсульта
- Улучшение перфузии мозга
- Назначение ноотропов
- Хирургическое лечение
- Дифференцированная терапия кровоизлияния в мозг
- Стабилизация перфузии мозга
- Дифференцированная медикаментозная терапия
- Показания к хирургическому лечению
- Дифференцированная терапия субарахноидального кровоизлияния
- Стабилизация перфузии мозга
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
- Дифференцированная терапия ишемического инсульта
- Лечение острой гипертонической энцефалопатии
Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек
- Менингиты
- Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия
- Клинические формы гнойных менингитов
- Дифференциальная диагностика гнойных менингитов от других остро протекающих поражений мозга и его оболочек
- Серозные бактериальные менингиты
- Вирусные менингиты и менингоэнцефалиты
- Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
- Заболевания, часто сопутствующие ВИЧ-инфекции
- Острая манифестация абсцесса головного мозга
- Эпидуральный абсцесс
- Субдуральная эмпиема
Тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки
Острая неврологическая патология при отравлениях
- Принципы диагностики и экстренной помощи
- Этиловый спирт (этанол)
- Метиловый спирт (метанол)
- Суррогаты алкоголя
- Анальгетики
- Снотворные
- Атропинсодержащие и антигистаминные препараты
- Психотропные препараты
- Психостимуляторы
- Нейролептики
- Антидепрессанты
- Транквилизаторы
- Наркотики
- Клофелин и азалептин
- Хлорированные углеводороды
- Фосфорорганические соединения
- Монооксид углерода (угарный газ)
- Цианиды
Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях
- Острая декомпенсация сахарного диабета
- Острые нарушения функции почек
- Острые нарушения функции печени
- Острые нарушения функции щитовидной железы
- Острая надпочечниковая недостаточность
- Острая интермиттирующая порфирия
- Острый панкреатит
Остро возникающие состояния обездвиженности
- Миастения и миастенические кризы
- Миоплегия и миоплегические кризы
- Миоплегия
- Кризы при миоплегических синдромах
Остро манифестирующие опухоли головного мозга
Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы
- Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре)
- Острый рассеянный энцефаломиелит
Злокачественный нейролептический синдром
Ботулизм
Столбняк
Бешенство
Мигренозный статус. Мигренозный инсульт. Симптоматические формы мигрени
Синдром Мюнхаузена
Псевдоинсульт
Острые поражения спинного мозга
- Общая характеристика и принципы помощи
- Острые компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга
- Острые нарушения кровообращения в спинном мозге
- Первичные поражения спинного мозга
Внутригоспитальная профилизация
Соматические осложнения неотложных состояний
- Общая характеристика
- Пневмония
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Коагулопатии
- Трофические поражения кожи и подкожной клетчатки
- Инфекция мочевыводящих путей
- Артропатии и болевой синдром
Методы предупреждения диагностических, тактических и терапевтических ошибок
скачать книгу: «Неотложные состояния в неврологии»
Комментариев 1