Энурез у детей - ночной «заплыв»

В каком возрасте ребёнок может оставаться сухим всю ночь? И что делать, если в положенное время этого не происходит?

Мокрое детство

Мокрые штанишки - нормальная часть детства. Новорождённый ребёнок не умеет контролировать свой мочевой пузырь. Да и тоддлер - далеко не всегда. Когда это меняется? Судя по данным исследований, в 4-5 лет у большинства детей. Однако около 20% пятилеток по-прежнему просыпаются мокрыми не реже раза в неделю. Даже среди детей 6-7 лет, которые уже ходят в школу, 15-20% всё ещё время от времени попадают в ночные аварии. Конечно, чем старше ребёнок, тем реже это происходит. К подростковому возрасту ночное недержание есть всего у 1-2%.

Нужно заметить, что цифры эти очень относительные. Потому что одни исследователи называют ночным энурезом ситуацию, когда ребёнок писается дважды в неделю, другие - раз в месяц. Но при любых подсчётах выходит, что это не уникальная проблема. Так бывает у многих.
Это болезнь?

Но понимание «наш не один такой» родителей от беспокойства не избавляет. Может быть, ребёнок болен? Действительно, есть урологические и неврологические заболевания, которые могут провоцировать ночной энурез. Но тогда, как правило, им одним дело не ограничивается - будут и другие проявления. Если ночное недержание - единственный симптом, это, скорее всего, не болезнь.

Ночной энурез часто передаётся «по наследству». Если он был у одного родителя, вероятность, что проявится и у ребёнка - 50%. У обоих взрослых - уже 75%. Учёные считают: дело может быть в генах, контролирующих ночное количество мочи и предрасположенность к глубокому сну.

Есть дети, которые уже научились просыпаться сухими, а через несколько месяцев снова начинаются сложности. Врачи называют это вторичным ночным энурезом.

И первым делом исключают запор (переполненный кишечник давит на мочевой пузырь, сокращая его ёмкость) и инфекции мочевыводящих путей. Причиной могут стать и стрессы, вызванные, например, разводом родителей или рождением ещё одного ребёнка в семье. А также некоторые заболевания - в том числе диабет.

Первичный ночной энурез - то есть у ребёнка ещё нет опыта сухих ночей - тоже может быть спровоцирован этими факторами. Но всё же специалисты считают, обычная причина - возрастные особенности физиологии. Например, пока ещё недостаточная ёмкость мочевого пузыря. Или гиперактивный мочевой пузырь, который протекает раньше, чем наполняется - обычная история у малышей. У одних детей снижена выработка гормона вазопрессина, который подавляет ночное выделение мочи. У других медленнее развиваются отделы мозга, контролирующие работу мышц мочевого пузыря.

Растянуть и сократить

Задача мочевого пузыря - накапливать мочу, а потом избавляться от неё. Поэтому пузырь умеет растягиваться (за это отвечает мышца детрузор) и сокращаться (тут задействуется мочевой сфинктер). За согласованную работу мышц отвечают разные отделы головного и спинного мозга. По­началу для сокращения достаточно одного того, что пузырь наполнился. Лишь через несколько лет после рождения ребёнок учится контролировать процесс. Сначала днём, позже - ночью.

Глубина сна

Дело может быть и в качестве сна. Если ребёнок не высыпается, сон его становится более глубоким, и он может не проснуться от ощущения полного мочевого пузыря. Учёные наблюдали за детьми с помощью полисомнографии. У детей с ночным недержанием сон был более фрагментированным, их было труднее разбудить. В другом исследовании дети с энурезом чаще просыпались ночью и днём чувствовали себя уставшими. Проблемы со сном могут быть вызваны именно пробуждением в мокрой постели. Иногда - поведением родителей, которые будят, чтобы предотвратить аварию. Всё это может повторяться по кругу: дети плохо спят, затем проваливаются в сон, снова писаются - и так без конца. Ещё один вероятный провокатор - обструктивное апноэ. Оказывается, задержки дыхания во сне вызывают гормональные нарушения, что приводит к увеличению количества мочи. Решение проблемы апноэ решает и проблему с недержанием. Кстати, удаление аденоидов и миндалин (хотя миндалины удаляют сейчас в самых крайних случаях) тоже помогает некоторым детям.

Тактика борьбы

Чем старше ребёнок, тем, как правило, реже ночные катаклизмы. Однако это не означает, что родителям нужно ждать у моря погоды. Если ребёнку 5 лет, а он всё ещё писается ночью, не нужно пускать ситуацию на самотёк. Что можно сделать?

• Убрать возможную первичную проблему - запор, инфекции, нарушения сна и т. д. - если она есть. Тут, скорее всего, понадобится помощь специалиста.
• Хорошо себя зарекомендовали лекарства - синтетические версии антидиуретического гормона вазопрессина. Они уменьшают объём мочи ночью. Их тоже назначает врач. Правда, после отмены препарата возможны рецидивы.
• Использовать метод «Будильник». В трусики ребёнка помещается специальный датчик, который срабатывает при намокании. Сразу скажем, это энергозатратная затея для всей семьи. Однако, по данным исследований, за 12 недель жизни с таким «будильником» примерно половина детей отучились мочиться в постель. Как ни странно, результаты были ещё лучше, если детей перед сном поили. Это давало им больше возможностей проснуться до того, как сработает будильник. Тренировки - наше всё.
• Будить заранее. Тут стоит иметь в виду, что данные по этой практике противоречивые. Одним метод помогает, другим, напротив, добавляет «мокрых моментов». Сложность в том, что родители не знают точно, когда ребёнку пора просыпаться. Они его будят, а мочевой пузырь ещё не полон. Это мешает ребёнку ассоциировать свои ощущения с необходимостью идти в туалет.

Проблемы с поведением?

Может ли ночное недержание быть симптомом психических особенностей? Дети с вызывающим оппозиционным расстройством и СДВГ действительно чаще страдают энурезом. Однако у подавляющего большинства «мокрых штанишек» этого нет и в помине. Так что само по себе недержание не является признаком неполадок с психикой. Хотя его, безусловно, могут вызывать стрессы. Плюс само по себе оно может стать причиной расстройств. Например, снизить самооценку и повысить.

Хвалить или наказывать?

Очевидно, что ребёнок делает это не специально. Так какой смысл стыдить, увещевать? Ваши нервы только усугубят ситуацию. Если малыша ругают, он чувствует вину и стыд. А это не те эмоции, которые могут чему-то научить. Исследования среди британских родителей показали: если они выражали недовольство, то дети с большей вероятностью и в возрасте 7 лет продолжали писать в постель. В Нидерландах и Италии тоже убедились: если стыдить за мокрые штанишки, у ребёнка меньше шансов на успех. Награды, кстати, тоже не работают. Да и за что награждать? Дети же не могуч пока себя контролировать. А если б могли, то проснулись бы сухими и без взяток. Но добрый настрой и терпение взрослых - обязательная составляющая процесса. Детям важно знать - мы на их стороне. Даже если на этой стороне пока сыро.

Памперс не виноват. Что бы ни говорили сторонники «старой школы», нет доказательств, что памперсы провоцируют ночной энурез. Однако есть данные, что элиминационное приучение к туалету в раннем возрасте (родители внимательно наблюдают за ребёнком и при первых же характерных сигналах высаживают на горшок) снижает вероятность ночных «заплывов» в будущем.

Валентина Зур