Острый панкреатит - причины, симптомы, диагностика
Острый панкреатит является результатом слишком ранней активности проферментов поджелудочной железы, что приводит к самоперевариванию этого органа. Примерно в 80% случаев острый панкреатит связан с заболеваниями желчевыводящих путей (камни в желчном пузыре) или злоупотреблением алкоголем.
Что такое острый панкреатит?
Острый панкреатит — нарушение механизмов, тормозящих или стабилизирующих активность ферментов в фолликулярных клетках поджелудочной железы, что в свою очередь вызывает активацию ферментов в области поджелудочной железы. Эти ферменты заставляют поджелудочную железу и соседние органы самоперевариваться.
Результатом может быть полное разрушение поджелудочной железы или внутреннее кровотечение, вызванное перевариванием стенок сосудов и желудочно-кишечного тракта активными ферментами.
Поджелудочная железа – это орган, вырабатывающий панкреатический сок и гормоны, влияющие на углеводный обмен в организме. Панкреатический сок отводится из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании жиров и белков пищи. В ненормальных условиях поджелудочная железа и окружающие ткани самоперевариваются в результате активации проферментов внутри органа. Самопереваривание автоматически вызывает локальное воспаление в области поджелудочной железы или общее воспаление при поражении других органов. Воспаление вызывается преждевременной активацией панкреатических проферментов.
В большинстве случаев заболевание протекает легко. Однако бывают летальные случаи (около 20-30%). Смерть больного наступает очень рано, даже через неделю после появления первых симптомов, вследствие полиорганной недостаточности. Смерть также наступает от сепсиса примерно на третьей неделе заболевания, что также приводит к воспалительной реакции и, следовательно, к инфекции, которая может привести к отказу или дисфункции органов.
Острый панкреатит - причины
На тяжелый панкреатит может влиять любой фактор, вызывающий проблемы с секрецией ферментов в результате повреждения альвеол поджелудочной железы. У большинства больных причиной панкреатита является осложнение желчнокаменной болезни и вследствие чрезмерного употребления алкоголя. Наибольшее количество случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет.
Другими причинами острого панкреатита могут быть:
- вирусная инфекция;
- травма живота;
- прием некоторых лекарств;
- осложнения после исследования желчных протоков и поджелудочной железы (ЭРХПГ);
- повышение уровня триглицеридов в крови;
- врожденные дефекты развития поджелудочной железы;
- заражение человека круглыми червями;
- аутоиммунные заболевания;
- мутации генов: SPINK1, PRSS1, CFTR, способствующие внутриклеточной активации ферментов поджелудочной железы.
Мы говорим об идиопатическом панкреатите, когда этиология заболевания неизвестна.
Заболеваемость острым панкреатитом
Получить достоверную информацию довольно сложно, так как если врач не проведет соответствующие анализы, она может остаться нераспознанной. В разных частях мира заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 10 до 44 случаев на 100 000 жителей в год. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев острого панкреатита, который в основном обусловлен желчнокаменной болезнью.
Благодаря возрастающим знаниям врачей и выполнению специализированных лабораторных исследований удается определить активность ферментов поджелудочной железы в крови и моче (даже в неясных случаях). Благодаря этому можно диагностировать острый панкреатит.
Острый панкреатит - симптомы
- внезапная сильная боль в животе с иррадиацией в спину (обычно длится более суток, возникает внезапно и постепенно усиливается);
- очень сильная рвота;
- приостановка газов и стула;
- довольно быстро нарастающее вздутие живота;
- падение артериального давления;
- ускорение сердечного ритма;
- красноватый цвет лица.
Наблюдение вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения к врачу. До установления соответствующего диагноза пациенту следует воздерживаться от приема пищи. Можно пить небольшое количество нейтральной жидкости.
Острый панкреатит - диагностика
Диагноз острого панкреатита ставится на основании перечисленных выше симптомов в анамнезе, результатов физикального обследования и лабораторных исследований. Признаками острого панкреатита являются прежде всего высокая лихорадка, встречающаяся у большинства больных; болезненность и напряжение брюшной стенки при сдавливании; тахикардия, отсутствие или снижение перистальтики. Основным симптомом, о котором сообщает пациент, является сильная боль в верхней части живота, продолжающаяся несколько часов.
У некоторых больных во время болезни также развивается желтуха, которая возникает из-за затрудненного оттока желчи.
Лабораторные тесты измеряют активность амилазы сыворотки в моче, а также липазы сыворотки. Величина увеличения этих показателей не связана с тяжестью острого панкреатита. Приступ острого панкреатита в течение нескольких дней может привести к снижению или даже нормальному уровню амилазы в сыворотке и моче. С другой стороны, высокая концентрация билирубина и повышение щелочной фосфотазы и аминотрансфераз позволяют предположить, что причиной симптомов является желчнокаменная болезнь.
Причины острого панкреатита также ищут на основании содержания липидов в крови и уровня кальция. У пациентов следует контролировать уровни электролитов, креатинина и мочевины, определяющих функцию почек. Также важно проверить уровень глюкозы, который значительно повышается, когда воспаление разрушает паренхиму поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Значения гематокрита ниже 47% могут свидетельствовать о высокой концентрации в крови, вызванной экссудацией компонентов плазмы в полости тела. Лейкоцитоз является результатом воспалительного процесса и сопутствующей инфекции, а концентрация С-реактивного белка ниже 150 мг/дл свидетельствует о тяжелой форме острого панкреатита.
Визуализирующие тесты для диагностики острого панкреатита включают:
- УЗИ (помогает найти причину острого панкреатита, но не используется для оценки тяжести заболевания);
- Компьютерная томография брюшной полости;
- Рентгенография органов грудной клетки (проверяет наличие легочных осложнений) и брюшной полости (выявляет симптомы перфорации, желчнокаменной болезни и признаки паралича перистальтики кишечника и желудка);
- Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) – помогает найти причины острого панкреатита;
- ЭРХПГ со сфинктеротомией сфинктера гепатопанкреатической луковицы - выполняется при билиарной этиологии острого панкреатита.
Как предотвратить острый панкреатит?
Если вы знаете причину острого панкреатита, избегайте этого фактора. Стоит отметить, что ожирение значительно повышает риск развития желчнокаменной болезни, а у больных острым панкреатитом – более тяжелого течения болезни.
Поэтому важно поддерживать здоровый вес тела. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, должны быть направлены на специализированную терапию.