Как вылечить глаукому?

Открытая первичная глаукома

Наиболее распространенной открытоугольной первичной глаукомой является неизлечимым заболеванием, но ее прогрессирование может тормозиться. В связи с тем, что фактором, ускоряющим развитие заболевания, является высокое внутриглазное давление, фармакологическое лечение в виде капель призвано его снизить. Лекарства, принимаемые всю оставшуюся жизнь, позволяют поддерживать правильное значение давления в глазных яблоках. Такой метод лечения требует большой дисциплины со стороны пациента и последовательности, как в ежедневном применении препаратов, так и в систематическом подчинении врачебного контроля. Капли, используемые в больших количествах, могут привести к повреждению роговицы.

При лечении первичной глаукомы с открытым углом также используется трабекулопластика – лазерная процедура, которая может заменить фармакологическое лечение или вызвать, что нет необходимости включать другой фармакологический препарат. Трабекулопластика, которую предоставляет офтальмология в Днепре, предназначена для очистки дренажных отверстий, которые в результате изменений, происходящих в глазу, постепенно загрязняются.

Трабекулопластика может быть выполнена с использованием аргонового лазера (ALT) или неодимового лазера Nd-YAG (тогда называемого селективной лазерной трабекулопластикой SLT). Селективную лазерную трабекулопластику СЛТ можно повторить, если первая обработка была недостаточной или если через несколько лет после ее выполнения дренажные отверстия водной влаги снова нужно очистить. На практике, однако, часто невозможно повторить процедуру, поэтому ALT не является лучшим решением.

Вторичная открытоугольная глаукома

Показанием к выполнению трабекулопластики также является вторичная открытоугольная глаукома. Она появляется у пациентов в результате глазных заболеваний (например, сопутствующая катаракта – капсулярная глаукома или аномальная вогнутая форма радужки – пигментированная глаукома). В приведенных примерах глаукома развивается в результате постепенного осаждения вокруг оттокового отверстия отшелушенных фрагментов мутного хрусталика (капсулярная глаукома) или красителя, полученного из поврежденных клеток радужной оболочки (пигментированная глаукома). Выполнение трабекулопластики, очищающей дренажные каналы (в случае глаукомы с сопутствующей катарактой часто выполняется замена естественного хрусталика на искусственный хрусталик) приводит к снижению внутриглазного давления и отсутствию угрозы повреждения зрительного нерва.

Противопоказанием к трабекулопластике является запущенная глаукома в значительной степени. В ситуации чего возникновения понижения внутриглазного давления невозможно до такого уровня, чтобы можно было говорить о терапевтическом успехе. При этом процедура может привести к временному повышению давления, что даже при преходящем для глаза возникновении с высоким внутриглазным давлением очень опасно.

Открытоугольную глаукому у людей, лечение которых не было успешным, можно лечить с помощью имплантата XEN antiglaucoma gel. Имплантат XEN представляет собой тонкую гибкую трубку длиной 6 мм и внешним диаметром 120 микрометров, которая, постоянно имплантируясь в переднюю часть глаза, становится новым путем оттока жидкости. Это снижает давление внутри глазного яблока и увеличивает вероятность сохранения зрения у пациентов, страдающих глаукомой.

Имплантация антиглаукомного имплантата является малоинвазивной процедурой. Она проходит после применения местной или общей анестезии и длится около 15-20 минут. После процедуры, как правило, в тот же день, пациент может покинуть больницу.

Промежуточная и прогрессирующая глаукома лечится эндоциклофотокоагуляцией ECP. Это современный метод снижения внутриглазного давления за счет снижения выработки водянистой влаги цилиарным телом. С помощью лазерного микроэндоскопа цилиарное тело подвергается частичному разрушению с последующим снижением давления. Это позволяет прекратить употребление лекарств или значительно их снизить. Процедура, проводимая под местной анестезией, эффективна и безопасна, но проводить ее можно только в глазу с искусственным хрусталиком. Проводится у людей после операции по удалению катаракты или одновременно с операцией по удалению катаракты.

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичная глаукома может передаваться по наследству. Аномалии, связанные с выделением водянистой влаги, являются результатом анатомического строения глаза. Заболевание проявляется эпизодическим повышением внутриглазного давления и болью, возникающей в результате закрытия угла. Эти симптомы повторяются и могут перейти в хроническое состояние. Также может наблюдаться острый приступ глаукомы, возникающий в результате быстрого закрытия угла фильтрации. Такой приступ глаукомы требует немедленного офтальмологического вмешательства, так как может привести к весьма значительному повреждению органа зрения, вплоть до окончательной потери зрения в пораженном глазу.

Существует три типа закрытоугольной глаукомы:

• вызвана слишком большим хрусталиком (хрусталик увеличивает размеры с возрастом), что делает угол фильтрации между роговицей и радужной оболочкой слишком узким, чтобы правильно слить жидкость;
• в результате слишком плоской радужной оболочки и в то же время большого цилиарного тела, прилегающего к радужной оболочке и блокирующего угол фильтрации;
• будучи комбинацией обеих этих анатомических аномалий.

Первичная закрытоугольная глаукома может быть полностью устранена хирургическим путем. Удаление анатомического дефекта приводит к удалению возбудителя заболевания. При первичной закрытоугольной глаукоме используют лазерную иридотомию и/или иридопластику и хирургические процедуры.

Иридотомия включает в себя создание отверстия с помощью лазера у основания радужной оболочки. Через это отверстие водянистая влага входит в обход зрачка от задней части глаза к передней. Происходит выравнивание давления в задней и передней камерах глаза, что приводит к раскрытию угла фильтрации по всей окружности или, возможно, по половине периметра. Иридотомия всегда выполняется на обоих глазах. Иридопластика – это процедура, используемая отдельно или в качестве подготовки к иридотомии. Она заключается в лазерном сплющивании наклона радужки и уменьшении радужной оболочки. Такая обработка позволяет шире открыть узкий угловой зазор.

В случае слишком большой глазной линзы используется оперативная замена естественного хрусталика на меньший искусственный. Часто это также обмен, вызванный наличием катаракты. В результате процедуры достигается немедленное острое зрение (излечение катаракты) и открытие пути оттока водянистой влаги (излечение первичной глаукомы).

При первичной закрытоугольной глаукоме также проводится операция трабекулэктомии – искусственный свищ или имплантация дренажного имплантата. Трабекулэктомия, вырезая фрагмент закупоренной части, создает новый путь оттока водянистой влаги. В результате операции под верхним веком образуется фильтрующий пузырь, правильная работа которого сохраняется в течение нескольких лет.

Врожденная глаукома

Первичная врожденная глаукома у младенцев сначала лечится хирургическим путем. Операцию следует проводить до тех пор, пока ребенку не исполнится 1 год, ведь тогда она дает наилучшие шансы на улучшение зрения. Хирургическое лечение должно дополняться медикаментозным лечением. В случае детей старшего возраста, у которых первичная глаукома была обнаружена в возрасте нескольких лет или в случае врожденной глаукомы, порядок лечения обратный – сначала применяется фармакотерапия, и только в ситуации, когда она не приносит результатов, проводится хирургическое вмешательство.

Врожденная глаукома не может быть предотвращена. Это неизлечимое заболевание и требует систематического офтальмологического контроля и очень часто приема лекарств на всю оставшуюся жизнь.