Какие существуют методы лечения глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома

Наиболее распространенная первичная открытоугольная глаукома неизлечима, но ее прогрессирование можно затормозить. В связи с тем, что фактором ускоряющим развитие заболевания, является высокое внутриглазное давление, фармакологическое лечение в виде капель призвано его снизить. Лекарства, принимаемые до конца жизни, позволяют поддерживать правильное давление в глазных яблоках. Этот метод лечения требует от больного высокой дисциплинированности и последовательности как в ежедневном приеме препаратов, так и в систематическом прохождении диспансеризации.

При лечении первичной открытоугольной глаукомы применяют также трабекулопластику — лазерную процедуру, проводимую в клинике Neo Skin https://ru.neoskin.com.ua/ophthalmology и которая может заменить фармакологическое лечение или сделать ненужным использование другого фармакологического препарата. Трабекулопластика предназначена для очистки дренажных отверстий, которые в результате изменений в глазу постепенно загрязняются.

Трабекулопластика может быть выполнена с использованием аргонового лазера (АЛТ) или неодимового лазера Nd-YAG (тогда называемого селективной лазерной трабекулопластикой СЛТ). Селективная лазерная трабекулопластика СЛТ может быть повторена, если первое лечение оказалось недостаточным или если через несколько лет после проведения процедуры, необходимо восстановить дренажные отверстия водянистой влаги.

Вторичная открытоугольная глаукома

Вторичная открытоугольная глаукома также является показанием к трабекулопластике. Приобретенная вторичная открытоугольная глаукома, возникает у пациентов в результате заболеваний глаз (например, сочетанная катаракта — капсулярная глаукома или аномальная вогнутая форма радужной оболочки — пигментная глаукома). В приведенных примерах глаукома развивается в результате постепенного отложения вокруг выходного отверстия отслоившихся фрагментов мутного хрусталика (капсулярная глаукома) или красителя из поврежденных клеток радужки (пигментная глаукома). Выполнение трабекулопластики — дренирование отверстий оттока (при глаукоме с сопутствующей катарактой часто проводится замена естественного катарактного хрусталика искусственным) приводит к снижению внутриглазного давления и отсутствию риска повреждения зрительного нерва.

Открытоугольную глаукому у тех, кто не прошел успешное лечение, можно лечить с помощью гелевого имплантата против глаукомы XEN. Имплантат XEN представляет собой тонкую гибкую трубку длиной 6 мм и внешним диаметром 120 микрометров, которая, постоянно имплантируемая в переднюю часть глаза, становится новым дренажным путем для жидкости. Это снижает внутриглазное давление и увеличивает вероятность сохранения зрения у пациентов с глаукомой.

Установка имплантата при глаукоме является минимально инвазивной процедурой. Происходит после применения местной или общей анестезии и длится около 15–20 минут. После процедуры пациент обычно может покинуть больницу в тот же день.

Промежуточную и запущенную глаукому лечат эндоциклофотокоагуляцией ЭКП. Это современный метод снижения внутриглазного давления за счет снижения выработки водянистой влаги цилиарным телом. С помощью лазерного микроэндоскопа частично разрушают цилиарное тело с последующим снижением давления. Это позволяет отменять препараты или значительно их снижать. Процедура, проводимая под местной анестезией, эффективна и безопасна, однако ее можно проводить только на глазу с искусственным хрусталиком. Выполняется у людей, перенесших операцию по удалению катаракты или одновременно с операцией по удалению катаракты.

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома может передаваться по наследству. Нарушения оттока водянистой влаги обусловлены анатомией глаза. Заболевание проявляется периодическим повышением внутриглазного давления и болью, возникающей в результате закрытия угла оттока. Эти симптомы повторяются и могут стать хроническими. Острый приступ глаукомы также может возникнуть в результате резкого закрытия угла оттока. Такой приступ глаукомы требует немедленного офтальмологического вмешательства, поскольку может привести к очень значительному повреждению глаза, включая возможную потерю зрения в пораженном глазу.

Различают три типа первичной закрытоугольной глаукомы:

1. вызванный слишком большим хрусталиком (с возрастом хрусталик увеличивается в размерах), что делает угол оттока между роговицей и радужкой слишком узким для правильного оттока жидкости,
2. в результате слишком плоской радужной оболочки и одновременно большого цилиарного тела, примыкающего к радужке и перекрывающего угол дренирования,
3. являясь комбинацией обеих этих анатомических аномалий.

Первичную закрытоугольную глаукому можно полностью устранить хирургическим путем. Удаление анатомического дефекта приводит к удалению возбудителя заболевания. При первичной закрытоугольной глаукоме применяют лазерную иридотомию и/или иридопластику и хирургические вмешательства.

Иридотомия включает в себя создание отверстия с помощью лазера в основании радужной оболочки. Через это отверстие водянистая влага проходит через зрачок с задней части глаза на переднюю. Давление в передней и задней камерах глаза выравнивается, в результате чего угол фильтрации открывается по всей окружности или, возможно, на половине окружности. Иридотомия всегда выполняется на обоих глазах. Иридопластика — это процедура, используемая отдельно или в качестве подготовки к иридотомии.

В случае слишком большого хрусталика глаза используется хирургическая замена естественного хрусталика искусственным меньшего размера. Также часто бывает замена из-за наличия катаракты. Процедура приводит к немедленному острому зрению и открытию пути дренажа водянистой влаги (излечению первичной глаукомы).

При первичной закрытоугольной глаукоме также проводят операцию трабекулэктомии - искусственную фистулу или имплантацию дренажного имплантата. Трабекулэктомия путем вырезания фрагмента закупоренной части создает новый путь оттока водянистой влаги.

Врожденная глаукома

Первичную врожденную глаукому у детей первого года жизни лечат хирургическим путем. Операцию следует проводить до достижения ребенком возраста 1 года, поскольку именно тогда она дает наилучшие шансы на улучшение зрения. Хирургическое лечение должно быть дополнено медикаментозным лечением. В случае детей старшего возраста с первичной глаукомой в возрасте нескольких и более десятка лет, либо в случае врожденной вторичной глаукомы порядок лечения обратный - сначала применяется фармакотерапия, и только когда она не приносит результаты, проводится операция.

Врожденную глаукому нельзя предотвратить. Это неизлечимое заболевание, требующее систематического офтальмологического контроля и очень часто приема лекарств на всю оставшуюся жизнь.