Близорукость: причины, симптомы, лечение

Близорукость (миопия) является одним из наиболее распространенных дефектов рефракционного зрения. Более миллиарда человек живут с ним в мире, и менее половины из них лечат этот дефект. В чем этот недостаток? Можно ли его эффективно исправить?

Близорукость — это дефект зрения, в котором участвуют генетические и экологические факторы, причем роль последнего возрастает с годами. В физиологических условиях изображение, благодаря рефракционной системе глаза, отлично формируется на сетчатке. Близорукость возникает, когда изображение образуется не на сетчатке, а перед ней. Это может быть вызвано слишком большим преломлением света роговицей, хрусталиком или когда глазное яблоко слишком длинное (что является наиболее распространенной причиной).

Как рассказали нам специалисты Центра лазерной коррекции зрения «Тарус», близорукость может наследоваться по-разному, но в связи с тем, что с 1950-х годов число случаев миопии значительно и систематически увеличивалось, считается, то в ее формировании лидируют факторы окружающей среды.

Основной причиной заболевания считается зрительная работа вблизи, например, чтение, письмо и работа за компьютером, когда в результате чрезмерной «перегрузки» глаз происходит компенсаторное удлинение глазного яблока.

Близорукость – симптомы

Люди, страдающие близорукостью, будут хорошо видеть вблизи, но отдаленные объекты будут для них размыты. Чем более запущено заболевание, тем расстояние, на котором пациенты видят отчетливо, уменьшается.

Близорукие люди часто щурятся при взгляде вдаль, благодаря чему изображение на сетчатке становится менее рассеянным, что повышает резкость. Помимо нарушений зрения, могут также появляться головные боли, а также чувство напряжения, усталость глазных яблок.

Виды близорукости в зависимости от причины

В зависимости от причины можно выделить несколько видов близорукости:

• осевая близорукость – самый распространенный тип, связанный с чрезмерной длиной глазного яблока; обычно развивается в период полового созревания;
• изогнутая близорукость – возникает когда элементы в рефракционной системе глаза слишком выпуклые, а длина глазного яблока находится в пределах нормы; Они могут быть врожденными нарушениями, но чаще встречаются как преходящее состояние, связанное со спазмом аккомодации (чрезмерное сокращение цилиарной мышцы), которое появляется спонтанно или после некоторых лекарств;
• рефракционная близорукость возникает, когда структура оптической системы правильная, при этом увеличивается ее преломляющая сила; чаще всего это касается хрусталика, который в результате различных болезненных процессов может стать мутным, иногда в ходе запущенного диабета.

Виды близорукости в зависимости от стадии

Мы делим близорукость в соответствии со степенью прогресса. Степени определяются силой рассеивающих линз, необходимой для исправления данного дефекта, измеряемой в диоптриях. В связи с этим можно выделить три вида близорукости:

• Слабая близорукость, так называемая школьная близорукость – обычно появляется в детском возрасте, постепенно усиливается в подростковом возрасте, и достигает своего максимального уровня у женщин между 15 и 17 годами, а у мужчин немного позже – между 18 и 20 годами. Эта степень не превышает уровня -3.0 D.
• Средняя близорукость колеблется от -4,0 D до -6,0 D, максимальная -8,0 D.
• Высокая близорукость обычно появляется в очень раннем детстве или даже младенчестве и развивается до такой степени в течение жизни, что иногда достигает значения значительно выше -8,0 D.
• Очень высокая близорукость – дефект чаще всего генетического происхождения, обычно сопровождающийся значительным удлинением глазного яблока и прогрессирующими дегенеративными изменениями.

Глазное яблоко, которое в физиологических условиях имеет форму, похожую на сферу, здесь становится почти цилиндрическим. Поэтому на заднем полюсе глазного яблока часто происходят очень запущенные атрофические изменения сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела.

Значительно возрастает риск отслоения сетчатки, наблюдается большое снижение остроты зрения, нередко приводящее к слепоте. При синдроме Марфана близорукость часто достигает значения десятка или даже нескольких десятков диоптрий, конечно же со знаком «-».

Близорукость - диагностика

Взрослые пациенты Центра лазерной коррекции зрения «Тарус» обычно сообщают офтальмологу сами, когда чувствуют ухудшение зрения. Большая проблема заключается в маленьких детях, которые сами не сообщают об ухудшении зрения, тогда вся ответственность лежит на родителях, которые должны быстро реагировать.

Иногда близорукость сопутствует генетическому заболеванию, тогда она диагностируется очень рано, вместе с другими нарушениями.

Для диагностики близорукости необходимо офтальмологическое обследование. Существует субъективный метод изучения дефектов рефракции, который основан на правиле Дондерса. Во время этого обследования зрение пациента корректируется при взгляде вдаль рассеивающими линзами, начиная с самых слабых, постепенно увеличивая их силу.

Метод Дондерса может быть неправильным в случае сокращения аккомодации и молодых людей, которые физиологически имеют более сильную аккомодацию, чем обычно. В этом случае при дальнозоркости сильная аккомодация вызовет формирование кажущейся близорукости, что приведет к неправильному лечению.

Еще одним методом, позволяющим избежать таких ошибок, является скиаскопия (или ретиноскопия), которая относится к объективным обследованиям. Для того чтобы правильно выполнить данное обследование, необходимо отменить аккомодацию в исследуемом глазу, это так называемый фармакологический паралич аккомодации или циклоплегия.

Циклоплегия чаще всего проводится с использованием тропикамида, атропина и циклопентолеата (преимущественно у детей). Во время скиаскопии врач проецирует луч света на глаз обследуемого человека, а затем во время движения аппарата наблюдает направление движения красных бликов от нижней части глаза, которые можно увидеть внутри зрачка. При близорукости эти направления противоположны друг другу.

После такого обследования в результате расширения зрачка может возникнуть кратковременное ухудшение остроты зрения или светобоязнь.

Близорукость - лечение

Очки

Близорукость лечат вогнутыми рассеивающими линзами. Самым старым и популярным является методом, являются очки. Линзы, размещенные перед глазом, в этом случае уменьшают изображение в соответствии с их мощностью.

У взрослых нельзя использовать очки, в которых разность мощностей между линзами составляет более 2,0 D, потому что размер изображения, создаваемого на сетчатке, должен быть одинаковым или очень похожим в обоих глазах. Так что же делать в такой ситуации? Тот глаз, который «видит лучше», должен быть скорректирован полностью и как можно лучше, а в другом линзы должны быть максимально сильными, но достаточными, чтобы придерживаться вышеуказанного правила.

Очки должны находиться на расстоянии 12 миллиметров от центра роговицы. Для детей следует использовать легкие очки, которые не бьются. Также нужно уделить большое внимание выбору правильных оправ.

У ребенка нос и его переносица еще не полностью развиты, поэтому следует использовать оправы с мягкими и гибкими дужками для сохранения постоянного расстояния между линзами и роговицей.

Контактные линзы

Контактные линзы все чаще используют пациенты, которые выбирают их по эстетическим соображениям. В случае высокой близорукости линзы являются предпочтительным методом лечения, так как они мало влияют на изменение размера изображения, которое образуется на сетчатке. Кроме того, контактные линзы, в отличие от очков, не сужают поле зрения.

Однако у этого метода есть свои недостатки. У некоторых пациентов развиваются конъюнктивальные или роговичные осложнения, такие как конъюнктивит, механическое истирание роговицы, повреждение от длительного ношения контактных линз, а иногда даже изъязвление роговицы. Поэтому правильная гигиена и уход за линзами и глазами очень важны в этом методе.

Близорукость можно лечить с помощью ортокератологии. Она заключается в уплощении кривизны центральной части роговицы с помощью специальных линз, надеваемых на ночь. Полученное уплощение сохраняется в течение всего дня после снятия линз. Этот метод можно использовать как у детей, так и у взрослых.

Операция

Также доступны различные хирургические методы, которые различаются по сложности и инновациям в зависимости от центра. В Центре лазерной коррекции зрения «Тарус», подробнее по ссылке https://www.tarus.ua/lechenie-blizorukosti/, проводят лазерные операции, которые направлены на изменение формы роговицы, например, кератотомия, рефракционная фотокератэктомия, LASEK или OptiLASIK. Однако не каждый может пройти такой терапевтический метод.

Лазерная рефракционная хирургия противопоказана в таких ситуациях, как:

• кератоконус
• возраст до 18 лет (за исключением особых показаний)
• низкая толщина роговицы (чаще всего <500 мкм)
• рецидивирующий конъюнктивит и воспаление роговицы
• аутоиммунные системные заболевания
• тяжелый синдром сухого глаза