Дерматоскопия новообразований кожи - Гетьман А.Д.

Год выпуска: 2015

Автор: Гетьман А.Д.

Жанр: Онкология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Начиная с 70-х годов XX века в нашей стране отмечена значительная положительная динамика пятилетней выживаемости больных меланомой (с 12,5% до 70 - 80%), что объясняется достижением определенного успеха в усовершенствовании подходов к своевременному выявлению этой опухоли [13]. Похожая ситуация наблюдается во многих странах мира. Например, в Австралии, где уровень заболеваемости меланомой очень высок, применение современных методов диагностики позволило повысить частоту ее обнаружения на начальных стадиях развития практически на 10% [29,81]. Таким образом, разработка и внедрение новых приемов распознавания именно ранней меланомы и ее предвестников были и остаются основными задачами в борьбе с этой опухолью.
Набор способов инструментального и лабораторного обследования больных с подозрением на меланому довольно разнообразен. У большинства из этих способов есть серьезные недостатки: техническая сложность, неоднозначность интерпретации получаемых данных и низкая специфичность. В широкой врачебной практике нашел применение только один вариант инструментальной диагностики - дерматоскопия. Активное ее развитие наблюдается с середины 1980-х годов. Метод прост, доступен и весьма информативен. Суть его заключается в осмотре кожи in vivo под увеличением с целью оценки цвета и структуры эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы. Особенно ценно то, что в основе исследования заложена непосредственная связь типичных дерматоскопических признаков с патоморфологическими проявлениями опухолей [17,19,20,76]. Для проведения дерматоскопии используется специальное устройство - дерматоскоп, которое позволяет устранить или свести к минимуму поверхностное отражение света роговым слоем эпидермиса, качественно осветить поле исследования и рассмотреть глубоко расположенные кожные структуры с увеличением [1].
После нанесения иммерсионной жидкости на кожу (это могут быть бесцветное прозрачное масло, вода или спирт) контактная плата дерматоскопа прижимается к месту поражения и производится визуальная оценка картины либо цифровая фотосъемка с последующим детальным, вплоть до компьютеризированного, анализом кожных структур. Существует большое количество моделей дерматоскопов. С целью повышения информативности дерматоскопия может дополняться люминесцентными методиками и спектральным анализом. Но использование даже самых простых моделей ручных дерматоскопов приводит к повышению точности диагностики меланомы на 10 - 27% [16,37,48,74].
Дерматоскопия отлично сочетается с базовой клинической фотометрией, при которой проводится фотодокументирование всего кожного покрова пациента с целью дальнейшего наблюдения в динамике. Эти два метода дополняют друг друга и позволяют определиться с выбором элементов поражения, подлежащих биопсии [15]. Именно такой набор диагностических приемов предпочтителен к использованию в повседневной врачебной практике.
Учитывая высокую информативность эпилюминесцентной микроскопии и значительное повышение качества диагностики опухолей кожи при ее использовании, в 2010 г. дерматоскоп был включен в стандарт оснащения дерматологических кабинетов (Приказ Минздравсоцразвития № 151н от 06.03.2010 г.), а с 2012 г. - в стандарт оснащения косметологических кабинетов (Приказ Минздравсоцразвития № 381н от 18.04.2012 г.).
Оптическая диагностика различных заболеваний кожи и её придатков с течением времени находит все большее применение в практике врачей-дерматологов и дерматокосметологов у нас в стране, но основным направлением использования дерматоскопии, позволяющим получить максимум полезной информации, было и остается исследование различных кожных новообразований (как меланоцитарных, так и немеланоцитарных). Особенно ценную информацию это исследование позволяет получить в ситуациях, когда картина образования неоднозначна или клинические проявления невыразительны, а вероятность врачебной ошибки в выборе метода лечения очень велика.
Необходимо понимать, что дерматоскопия является всего лишь дополнительным методом обследования, позволяющим только повысить качество визуальной диагностики опухолей кожи. Заключительный диагноз устанавливается исключительно на основании данных патоморфологического исследования [1,4,16,20,73,76].
Обследование больного с подозрением на злокачественную опухоль кожи условно можно разделить на два этапа (см. схему). Дерматоскопия находит свое применение на первом этапе, когда формируется предварительный диагноз и определяется тактика дальнейшего обследования и лечения пациента.
Другим направлением использования дерматоскопа является оценка динамики пигментных новообразований с течением времени. Наличие видимых глазом изменений в картине объекта исследования облегчает общение с пациентом, позволяет врачу быть более убедительным в своих доводах при выборе того или иного метода лечения. Кроме того, в арсенале врача всегда имеется возможность определиться с выбором правильной тактики по отношению к активным невусам. Особенно это важно, когда невусы располагаются в эстетически значимых или сложных для хирургического лечения областях и неоправданное хирургическое вмешательство может привести к формированию косметического или функционального недостатка.

скачать книгу: «Дерматоскопия новообразований кожи»