Атлас по детской урологии - Куликова Т.Н.
Год выпуска: 2009
Автор: Куликова Т.Н., Глыбочко П.В., Морозов Д.А., Приезжева В.Н., Дерюгина Л.А., Долгов Б.В.
Жанр: Педиатрия, урология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В своей работе мы использовали традиционный набор методов лучевой диагностики, включающий ультразвуковое сканирование почек и мочевых путей до и после мочеиспускания, а при обструктивных уропатиях с применением лазикса; экскреторную урографию с выполнением отсроченных снимков при обструктивных уропатиях, в неясных ситуациях использовали введение лазикса для дифференциации обструкции от динамических нарушений оттока мочи; микционную цистоуретрографию для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфравезикальной обструкции, дивертикулов мочевого пузыря, преимущественно динамическую под контролем ЭОП; восходящую уретеропиелографию в редких случаях для уточнения анатомического состояния полостной системы почек и мочеточников, выявления причины обструкции; антеградную уретеропиелографию в постоперационном периоде также для определения состояния анатомической зоны анастомоза; восходящую цистографию для диагностики повреждений мочевого пузыря; восходящую уретрографию для выявления патологии дистальных отделов уретры при врожденной и приобретенной патологии, травме мочеиспускательного канала, для визуального определения урогенитального синуса у детей с нарушением полового развития; допплерографию для уточнения характера кровоснабжения почек особенно при решении вопроса выбора метода хирургического лечения (выполнения органосохраняющей операции или нефруретерэктомии); динамическую нефросцинтиграфию для уточнения функционального состояния почек; компьютерную томографию с контрастированием при наличии объемных образований почки (опухоль, киста, гематома и др.); магнитно-ядерную томографию тоже при наличии объемных образований почки (опухоль, киста, гематома и др.), а также у тяжелых больных с почечной недостаточностью для определения анатомического состояния почек и мочевых путей. В своей работе мы не предлагаем подробного изложения методики проведения тех или иных способов исследования, ибо они подробно описаны в других руководствах. Мы сочли возможным и более удобным представить наш диагностический материал в зависимости от различных нозологических форм, чтобы докторам было понятно, в какой последовательности необходимо проводить те или иные диагностические приемы для уточнения диагноза, каким способам диагностики отдается приоритет в каждом конкретном случае и т.д.
Особое место в работе занимает пренатальная диагностика урологических заболеваний у детей, которая в течение последних лет широко используется в нашей практике и явилась важным компонентом значительного омоложения контингента наших пациентов и ранней диагностики врожденной патологии. В настоящее время основным и самым распространенным способом пренатального скрининга и контроля за состоянием плода является сонография. Положение плода, окруженного жидкостной средой амниотических вод, гомогенная структура брюшной полости плода, состоящая из паренхиматозных органов и безвоздушного, заполненного меконием кишечника, создают акустическое окно для визуализации почек, расширенных мочеточников, мочевого пузыря, что делает метод эхографии незаменимым для изучения фетальной системы мочевыделения. Первым признаком патологии мочевыводящей системы при ультразвуковом скрининге плода, как правило, является пиелоэктазия. Антенатальной пиелоэктазией принято называть расширение лоханки, возникшее в результате нарушений уродинамики функционального или органического характера: обструкции пиелоуретерального, уретеровезикального отдела мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса, клапанной обструкции задней уретры. Общепринятым в настоящее время является измерение переднезаднего размера лоханки, допустимая величина которого во втором триместре беременности >=4 мм и в третьем триместре >= 7мм. При этом частота ее выявления составила 2,3-5,5% наблюдений. По данным различных авторов, спонтанное саморазрешение пиелоэктазии в течение беременности, в первые дни после рождения и к 3 годам жизни составили от 43 до 71-73%. Пороки развития, подтвержденные в постнатальном периоде, выявлены в 29-27%, 17% из числа пренатально наблюдаемых были оперированы.
Вариабельность полученных результатов анализа исходов пиелоэктазий плода заставила нас изменить принцип исследования и внедрить использование функционального уродинамического подхода в трактовке пиелоэктазии плода. Оценка вариабельности размеров пиелоэктазии в зависимости от уродинамики нижних мочевых путей, а именно: вариабельности размеров мочевого пузыря в процессе микционного цикла позволяет уточнить характер уродинамической обструкции, вызвавшей расширение верхних мочевых путей. Изучение динамических процессов выведения мочи у плода становится возможным с 13-14 нед гестации, когда начинают функционировать почки и моча поступает в мочевой пузырь. Выявленный на сканограммах мочевой пузырь представляет собой овоидной или грушевидной формы эхонегативное образование с четкими ровными контурами.
купить учебное пособие: «Атлас по детской урологии»
скачать учебное пособие: «Атлас по детской урологии»