Структура психических расстройств - Нуллер Ю.Л.
Год выпуска: 2008
Автор: Нуллер Ю.Л.
Жанр: Психиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Неоконченная книга Ю. Нуллера «Структура психических расстройств» посвящена рассмотрению структуры психических расстройств, а также изучению этиологии, патогенеза, методов лечения и прогноза некоторых форм психических расстройств.
Вопрос о структуре психических расстройств — это «красная нить», которая позволяет рассмотреть основные проблемы психиатрии в динамике от Мореля до наших дней.
То изложение, которое предлагается, существенно облегчит современным читателям понимание всей глубины и сложности современного подхода к изучению основных тенденций психиатрии. Стремление Ю. Л. Нуллера добраться до самой сути, до философского осмысления психических расстройств делает книгу очень сложной и необычной. Основное достоинство ее заключается в том, что она заставляет и учит думать. К сожалению, труд не закончен и можно только предположить, какого интересного материала мы лишились.
Глава 1 посвящена вопросу, к которому Ю. Нуллер неоднократно возвращался, — смене парадигм в психиатрии, на основании которых формируются критерии «научности» и научной достоверности исследований и гипотез. Автор не отбрасывает наблюдения и гипотезы старых авторов, а учитывает тонкие клинические описания естественного течения психозов и их психопатологию, не измененную психоформакотерапией. Ю. Нуллер анализирует многочисленные классификации психических заболеваний по этиологическому принципу, основанные на описании отдельных разрозненных симптомов, и прослеживает их до наших дней. Существование большого количества парадигм в психиатрии породили разнообразные взгляды на формирование и границы психозов: нозологический подход Кальбаума и нозологическую концепцию Крепелина; наличие типичных «ядерных» и атипичных «краевых» психозов Кляйста и Леонгарда; возможность сочетания, по мнению ряда авторов (Р. Гаупп, И. Ланге, Э. Кан и др.), двух нозологических форм психозов — шизофрении и маниакально-депрессивного; меняющиеся подходы к отграничению границ шизофрении от Е. Блейлера до безудержного расширения диагностических рамок A.B. Снежневского привели к тому, что гипердиагностика шизофрении «захлестнула» советскую психиатрию, а также расширила границы стертых форм психозов и сузила границы новых выделенных форм и т. д. и т. д. Эти данные, по мнению Ю. Нуллера, с одной стороны, привели к накоплению колоссального количества новых данных, но в конечном итоге специалисты столкнулись с все большим количеством противоречивых актов. В этой связи автор предполагает, что психиатрия, по-видимому, еще не достигла того уровня, на котором можно ожидать появления новых концептуальных гипотез.
Анализ клинических наблюдений классиков психиатрии, современных литературных данных и данных собственного изучения наследственной отягощенности в семьях психически больных, которые изложены в разделе «Назад к Морелю», полностью подтвердил концепцию Мореля (1860) о дегенеративных психозах и возникновении более тяжелых заболеваний в нисходящих поколениях. Данные Ю. Нуллера и его коллег в целом укладываются в теорию процесса вырождения в некоторых (дегенеративных) семьях с удалением носителей патологических генов. Продолжая разрабатывать теорию регистров Крепелина (1920 г.) о том, что одинаковые психические расстройства могут быть обусловлены различными этиологическими факторами, Ю. Нуллер выдвигает тезис, что при любой поломке в деятельности мозга — эндогенной или экзогенной — мозг перестает справляться с адекватной переработкой информации, активная деятельность мозга, достигающая чрезмерной интенсивности, проявляется возбуждением, а на психическом уровне — тревогой, которая может доходить до степени несовместимости с нормальным существованием организма. Но если клиничеекая картина психического расстройства определяется сочетанием множества факторов, то неспецифическим пусковым механизмом является тревога.
Тревоге — как эмоциональной реакции, как черте личности, как основному компоненту ряда расстройств личности, и как симптому в структуре психотических синдромов — посвящена в монографии отдельная глава «Тревога и эмоции». Подробно рассматриваются патогенетические механизмы при интенсивной тревоге, увеличении двигательной активности или заторможенности. Традиционному утверждению о связи ажитации с тревогой, депрессии — с заторможенностью противопоставляется тезис о том, что у значительной части заторможенных депрессивных больных преобладающим компонентам синдрома является не депрессия, а тревога, что нашло подтверждение при применении диазепамового теста (при внутривенном введении 30,0 диазепама, воздействующего только на тревогу, уменьшалась или полностью исчезала скованность). Состоянию тревоги, как первому симптому психической несостоятельности головного мозга, автор придает очень большое значение, считая адекватную тревогу важнейшим адаптивным механизмом, без которого невозможно само существование человека, причем роль тревоги в генезе и структуре психозов, по мнению Ю. Нуллера, недооценивается.
Самый большой объем в монографии занимают проблемы аффективных расстройств, их тип течения, границы «эндогенного» аффективного расстройства. Автор подробно излагает свою точку зрения на причины возникновения депрессии, связи звеньев патогенеза с особенностями биохимии, иерархией и динамикой клинических симптомов. Глубину изучения депрессии, ее связи с наследственностью, стрессами, особенно перенесенными в детском возрасте, атипичность течения в ряде случаев и т. д. и т. п., пожалуй, нельзя сравнить ни с одной публикацией по данной теме (в доступной нам литературе). Вывод автора о том, что депрессия является паталогической формой защитной реакции, подробно обосновывается. Очень интересны практические выводы Ю. Нуллера о том, что трудности лечения депрессивных состояний объясняются изменениями биохимических синдромов и непосредственным действием антидепрессантов, что необходимо учитывать при выборе лечения.
Отдельный раздел посвящен маниакальным состояниям, дифференциальной диагностике кататонического и маниакального возбуждения, кататонической и депрессивной заторможенности, шизоаффективным психозам.
Неоконченную главу, посвященную проблемам шизофрении, Ю. Нуллер начал с описания аутистического барьера и связанных с ним психических расстройств.
К сожалению, фундаментальный труд Ю. Нуллера не окончен. Эта монография — итог профессиональной деятельности великолепного человека и психиатра. Книга «Структура психических расстройств» — «попытка проследить пути развития и наметить теоретические пути и перспективы, осмыслить прошлое и прошлые идеи,… вскрыть существующие противоречия» и при этом, как предлагает автор, учитывать, что среди различных путей исследования наиболее плохой — «единственно правильный».
Автор считал, что «книгу стоит написать, когда ты много знаешь из чтения или когда ты много видел, т. е. из опыта, как писали классики». Эти слова Юрия Львовича полностью относятся к нему. Энциклопедические знания и богатейший опыт позволили Ю. Л. Нуллеру написать замечательную книгу, которая заставляет и учит думать. Представив в монографии все многообразие и взаимосвязь отдельных симптомов и синдромов при основных психических расстройствах, он собирался в дальнейшем продолжить работу и приблизиться к пониманию тех вопросов, на которые до настоящего времени нет однозначных ответов, и, в частности, к вопросу «что есть и есть ли шизофрения?»
Содержание книги
«Структура психических расстройств»
- СМЕНА ПАРАДИГМ В ПСИХИАТРИИ?
- НАЗАД К МОРЕЛЮ
- ТРЕВОГА И ЭМОЦИИ
- АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (маниакально-депрессивный психоз)
- АУТИСТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР И СВЯЗАННЫЕ С НИМ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
скачать книгу: «Структура психических расстройств»