Бред - Рыбальский М.И.

Год выпуска: 1993

Автор: Рыбальский М.И.

Жанр: Психиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Указанные обстоятельства привели к непомерному расширению границ самой проблемы и невозможности тщательной ее разработки без участия многих научных дисциплин, в частности психологии, физиологии, биохимии, философии и др. Следует добавить, что проблема бреда не только одна из самых сложных, но и наиболее спорных разделов общей психопатологии. Симптомы и синдромы, характеризующие любые проявления психического заболевания, всегда отражают те или иные нарушения нормальной познавательной деятельности человека. Сложность дефиниции термина «познание» — «познавательная деятельность» связана с тем, что этот термин включает элементы процесса познания, такие, как ощущение, восприятие, представление, понятие и собственно мыслительный процесс, причем в равной степени невозможно разграничить между собой названные элементы познания и установить позицию, с которой начинается собственно процесс мышления. По-видимому, наиболее правильно рассматривать мыслительную деятельность в виде сложного явления, включающего неотделимые друг от друга элементы познания, сливающиеся с условно разделенными категориями — «сознание», «мышление», «интеллект». Патологическое нарушение мыслительной деятельности составляет главное проявление различных психических заболеваний. Основные признаки этих заболеваний выражаются в самых разнообразных синдромах, получивших сводные наименования «иллюзии», «галлюцинации», «псевдогаллюцинации», «сверхценные», «навязчивые», «бредовые» идеи.
Исследованию сущности и клинических проявлений перечисленных психопатологических феноменов, на наш взгляд, уделяется недостаточно внимания. Вместе с тем многие авторы исследуют не только влияние сложного многообразия факторов на процессы бредообразования, но и делают попытки идти от понимания сущности бредовых явлений к постижению самога механизма познания творческой, мыслительной деятельности. Однако широкого, разностороннего фундаментального исследования проблемы бреда в психиатрической литературе, как отечественной, так и зарубежной, нам встречать не приходилось. Такое разностороннее освещение проблемы бреда, включающее синтез всех многообразных не только клинико-психопатологических, но и философских, психологических, физиологических аспектов, представляет огромные трудности и требует от автора глубокой, можно сказать, энциклопедической подготовки. Даже такие содержательные работы, как вышедшие у нас монографии Е. Н. Каменевой, А. Б. Смулевича и М. Г. Щириной, а также Г. Губера и Г. Гросса — в Германии, посвящены скорее некоторым вопросам психопатологии отдельных бредовых синдромов, наблюдаемых в клинике различных форм шизофрении, нежели вообще проблеме бреда. Впрочем постановка любого клинического исследования высшей психической деятельности человека и патологии этой деятельности зависит от цели и задач, которые ставит перед собой автор, его принципиальных диагностических установок и степени прагматизма, характера философских взглядов на данную проблему, а главное, от признания им приоритета при постановке подобных исследований одного из двух основных направлений: «психиатрии течения» или «психопатологической психиатрии».
Автор монографии «Бред» — доктор медицинских наук Марк Исидорович Рыбальский, известный клиницист-психиатр, занимаемся изучением вопросов психопатологии галлюцинаций, бреда, навязчпвостей в течение многих лет. Из 7 опубликованных им до настоящего времени книг 4 посвящены разным аспектам.
психопатологии галлюцинаторно-бредовых и близких к ним расстройств. Итоги клинических исследований разнообразных галлюцинаторных явлений подведены в больших монографиях «Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации» (1989), а также «Галлюцинаторные феномены и компьютерная диагностика» (1992).
Теперь мы знакомимся с обобщением исследований проблемы бреда и близких к нему психопатологических синдромов. В предлагаемой вниманию читателя монографии впервые предпринимается попытка освещения проблемы бреда в весьма систематизированном и разностороннем плане. Учитывая поставленные перед этой монографией задачи, описание в ней ряда вопросов, касающихся нормальной психической деятельности, анатомии и физиологии мыслительного процесса, биоэлектрической активности мозга, эпидемиологии, можно признать вполне обоснованным. Вместе с тем необходимость включения в структуру некоторых глав сложных философских вопросов нельзя считать бесспорной, хотя проводимые автором исследования таких проблем, как механизм бредообразования и определение критериев, параметров бреда, действительно может нуждаться в анализе с позиций законов формальной логики.
Необходимо подчеркнуть, что при проведении исследования автор опирался как на обширные данные отечественной и зарубежной литературы, так и на результаты многолетних собственных наблюдений, что позволило ему синтезировать на современном уровне различные аспекты проблемы бреда.
Известное своеобразие изложения материала, отдельных формулировок, понятий, теорий состоит в том, что автор указанные материалы приводит не авторизованно, т. е. от своего имени, а со ссылкой на ученых, впервые или наиболее полно их описавших. Иначе говоря, в отличие от руководств и монографий, в которых перефразируются давно высказанные мысли, идеи, определения, автор те же мысли, идеи, определения приводит в оригинале, не присваивая себе чести соавторства или позиции первооткрывателя.
Структура и расположение материала соответствуют основной задаче книги — содействовать пониманию сущности бредовых расстройств и умению распознавать эти расстройства враз-личных их проявлениях при разных психических заболеваниях.
В первых двух главах детально обсуждаются вопросы терминологии бредовых проявлений психических заболеваний, связь этих проявлений с состоянием сознания, а также с интеллектуальной и мыслительной деятельностью.
Решение автора включить в 1-ю главу описание состояния сознания, мышления, интеллекта в норме и патологии мы считаем вполне правильным. Бесспорно, такое описание более характерно, даже обязательно для руководства по психиатрии. Однако без этого описания автору было бы трудно исследовать проблему бредообразования, определить параметры бреда и т. д.
В 3-й и 4-й главах приводятся материалы о клинических проявлениях доминирующих и сверхценных идей, бредоподобных и бредовых синдромов, делается попытка их психопатологического анализа, дифференциации, систематики, классификаций различных форм, вариантов, стадий.
Глава 5 посвящена клинике бредовых синдромов при различных психических заболеваниях. Здесь впервые в нашей монографической литературе по проблеме бреда рассматриваются многообразные причинно-следственные связи, возникающие при патологии психической деятельности, проявляющейся бредовыми синдромами, обсуждаются соматобиологические, патофизиологические основы бреда, приводятся интересные данные по его эпидемиологии. Несомненный интерес представляет выдвигаемое в работе (в порядке «догадки», предварительного суждения, предпосылки к теории) положение об «энергетическом обеспечении» мыслительной деятельности человека в норме и патологии.
В монографии предпринята попытка подвергнуть критическому анализу, систематизировать и обобщить выводы многочисленных исследований по каждому из затрагиваемых вопросов. При этом автор не уклоняется от освещения противоречивых и противоречащих его собственным взглядам суждений, а, наоборот, стремится заострить внимание на этих суждениях, поэтому читателю придется активно осмыслить приводимые материалы, почти по каждому разделу соучаствовать в размышлениях автора и сопоставлять его выводы с собственным пониманием вопроса, с собственными знаниями. Следует иметь в виду, что речь идет об очень сложных вопросах, которые не могут быть разрешены при современном состоянии научных знаний, поэтому существование единого мнения по каждому из них невозможно. Все это требует от читателя, с одной стороны, понимания того, что практически за каждым положением автора стоит совокупность серьезных научных проблем, с другой — «интеллектуальной терпимости», уважения чужого мнения, готовности ничего не отвергать сходу, без проверки и обдумывания.
Нацеливая на обсуждение спорных проблем, книга будит мысль читателя и способствует лучшему пониманию обсуждаемых вопросов. Почти по каждому разделу автор заставляет читателя обдумывать приводимый материал, участвовать в его размышлениях, сопоставлять его выводы с собственным опытом, знанием и пониманием данной проблемы. Этим достигается еще одна задача, состоящая в том, чтобы стимулировать разните теоретической мысли.
Предлагаемая книга написана в необычном ключе, делающем лшрудиикмьиым отнесение ее к числу руководств, монографий или справочных изданий. По стремлению к всестороннему освещению проблемы, новизне и необычности ряда выдвигаемых положений, описанию результатов собственных исследований, оригинальных построений, умозаключений, выводов, теорий автора, постановке новых проблем и стилю изложения, это, конечно, монография. Вместе с тем входящие в большинство глав обзоры литературы и богатство приводимых в них знаний сближает ее с руководством. Энциклопедичность содержащихся в книге сведений, а также детальная разработка тематических и терминологических указателей позволяют пользоваться ею в качестве справочника по освещаемой проблеме.
В книге «Бред» отсутствуют клинико-статистические выкладки, касающиеся анализа собственного клинического материала, нет здесь и пространных выписок из историй болезни наблюдавшихся больных. Автор сознательно ограничивается лишь изложением существа проблемы, обобщением не только своего, но и мирового опыта. Потребность в таком пособии сегодня велика, тем более, что в имеющихся учебниках и руководствах раздел психопатологии бреда излагается недостаточно полно и информативно. Монография М. И. Рыбальского может с успехом восполнить этот пробел и стать настольной книгой для всякого думающего и ищущего врача.
Можно признать обоснованным избранный автором порядок упоминания в именном указателе лишь фамилий ученых, цитируемых по оригиналу, а не в пересказе других авторов. Также не вызывает возражений включение в «Список основной использованной литературы» только оригинальных работ, содержащих сколько-нибудь значимые соображения их авторов.
Четкая установка на обязательное указание инициалов упоминаемых авторов и годы издания их работ справедливо нарушается лишь в том случае, если эти авторы цитируются не по оригиналу, а со ссылкой на чьи-либо публикации. В этом случае инициалы и годы публикации упоминаются лишь тогда, 4 когда указание на них имеется в промежуточных работах, и против такого подхода трудно возражать.
Книга «Бред» включает весьма полные критические обзоры психиатрической литературы по каждой затрагиваемой теме проблемы бреда. Без таких обзоров и без напоминания о высказывавшихся ранее разными учеными соображениях по каждой детали проблемы автору было бы невозможно сопоставлять с ними свои собственные мнения.
Приведенные анализ и оценка монографии дают основание полагать, что содержащиеся в ней материалы неизбежно будут упоминаться (с согласием или с возражениями) во всех будущих статьях и диссертациях, посвященных проблеме бреда и, кроме того, послужат основанием для постановки творческих задач и тематики будущих исследований.
Публикация вызовет несомненный интерес не только у психиатров, но и у врачей других специальностей, а также у психологов, философов и представителей естественных наук, стремящихся к пониманию существа мыслительной деятельности человека.

Содержание книги

«Бред»

Бред, навязчивые состояния, сверхценные идеи и высшая психическая деятельность

1. Понятие «сознание» и бред, навязчивые состояния, сверхценные идеи
2. Понятие «интеллект» и некоторые вопросы учения о бреде, навязчивых состояниях, сверхценных идеях
3. Понятие «процесс познания» и сверхценные идеи, навязчивые состояния, бред
4. Понятие «мышление» и сверхценные идеи, навязчивые состояния, бред
5. Сверхценные идеи, навязчивые состояния, бред и некоторые вопросы философии
6. Нормальное и патологическое творчество

Клинико-феноменологическое исследование бреда

1. Терминология бредовых проявлений психозов
2. Принципы подхода к определению термина «бред»
3. Механизмы бредообразования
4. Параметры бреда

Клиника доминирующих и сверхценных идей, навязчивых состояний, бредоподобных и бредовых синдромов

1. Доминирующие идеи
2. Сверхцениые идеи
3. Навязчивые состояния
4. Бредоподобный синдром
5. Бредовые идеи, бред, классификация форм и стадий

Клиника бредовых идей, бредовых синдромов

1. Клиника  бредовых синдромов  нарушенного сознания
2. Синдромы преимущественно чувственного бреда
3. Синдромы преимущественно интеллектуального бреда
4. Паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы

Клиника бредовых синдромов при разных психических заболеваниях, распространенность этих синдромов, их анатомо-физиологическая и энергетическая базы

1. Клиника бредовых феноменов при разных психозахЭлементы эпидемиологии психозов, включающих бред, навязчивости, сверхценные идеи
2. Патологические нарушения нормальной психической деятельности человека и проблема причинности
3. Соматоанатомическая база, физиологические и энергетические основы бреда
4. К построению теории «энергетического обеспечения» мыслительной деятельности человека в норме и патологии (размышление вместо послесловия)

Литература

скачать книгу: «Бред»