Руководство по клинической сексологии для специалистов в области психического здоровья - Левин С.Б.

Год выпуска: 2022

Автор: Стивен Б. Левин, Кэндис Б. Райзен, Стэнли Э. Альтхоф

Жанр: Сексология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга  «Руководство по клинической сексологии» основывается на собственном опыте авторов, занимающихся проблемами секса. Работа отражает растущую осведомленность в отношении сексуальных расстройств и методов их лечения. Легкодоступное руководство поделено на главы, касающиеся фундаментальных знаний и навыков. 

Эта книга, написанная в индивидуальном, дидактическом стиле, поможет начинающим терапевтам лучше предвидеть обстоятельства каждого случая при работе с пациентами, а опытным — улучшить свое мышление и обучение.

Содержание книги

«Руководство по клинической сексологии»

Фундаментальные знания и умения

Интуитивное понимание: почему секс важен

• Вербализуем интуитивное понимание
  • Как взрослые растут в сексуальных отношениях
  • Как создается психологическая близость
  • Что можно узнать через секс
  • Как объяснить удовольствие от секса
  • Почему секс так важен
  • Почему сексуальный опыт нестабилен
  • Что такое сексуальное равновесие пары
  • Что такое чувственность
  • Возможна ли жизнь, полная сексуального удовольствия
  • Что такое сексуальное здоровье
  • Каковы источники дистресса в сексе
  • Как эти концепции облегчают терапию

Повествование о сексе: история, которую нужно рассказать

• Зачем это изучать
  • Почему я не хочу касаться темы секса
  • Кому нужно задавать вопросы о сексе
  • Когда нужно спрашивать
  • Как задавать вопросы о сексе правильно
• Использование инструментов оценки тенденций в сексе
• Общение с парами
• Компоненты сексуального выражения
  • Сексуальная идентичность
  • Сексуальная функция

Пересечение границ в клинической практике

• Я пересекаю границы
  • Что такое границы
  • Пересечение границ и нарушение границ
  • Концепция скользкого пути
  • Какова роль терапевта
  • Есть ли границы для пациента
• Опасность двойственных отношений
  • Самораскрытие
  • Кто занимается сексом с пациентом

Богатая двусмысленность ключевых концепций: выявляем различия

• Сексотерапия, сексуальная медицина, сексология
• Этиология, патогенез, психодинамика, идеология
• Сексуальное удовлетворение, сексуальный дистресс
• Сексуальное влечение, желание, мотивация, ценности
• Любовь
• Сексуальная неверность
• Сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная импульсивность, сексуальная компульсивность

Лечение. Основные сексуальные проблемы женщин

Клинические проблемы сексуального влечения у молодых женщин

• Множественные стимулы для секса: преобладание эмоциональной близости
• Современная модель сексуальной реакции
• Эмоциональная близость крайне важна, но недостаточна Любое ли влечение находит ответ
• Определение расстройства сексуального интереса-возбуждения в DSM-5
• Ключ — как пары договариваются о распространенных противоречивых сексуальных желаниях
• Стресс и сексуальное влечение
• Могут ли женщины отличить сексуальное влечение от сексуального возбуждения
• Что меняет возбуждение. Клинические, экспириентальные и нейровизуализационные данные
• Сложности сексуального возбуждения у женщин
• Дальнейшие биологические аспекты возбуждения
  • Роль андрогенов
• Женская сексуальность: контекстуальный и реляционный “новый взгляд”
• Истоки отвращения
• Когда нехватка “спонтанного влечения” является расстройством
• Лечение
  • Ваши пациентки сообщают, где прерывается их цикл реакции: начало терапии
  • Обращение к межличностным отношениям
  • Просвещение
  • Повышение внимания к сексуальным сигналам через осознанность
  • Оптимальное лечение сопутствующей депрессии
  • Перспективы в фармакологическом лечении
  • Вопрос о предписании тестостерона женщинам в пременопаузе

Проблемы с достижением оргазма

• Случай 1. Лора
• Случай 2. Барбара
• Случай 3. Эллен
• Определение и диагностические термины
• Оценка оргазмической дисфункции
  • Основные жалобы
  • Проверка сексуального статуса
  • Личная история секса
  • Медицинский/психиатрический анамнез и лекарственные препараты
• Лечение
  • Случай 1. Лечение Лоры
  • Случай 2. Лечение Барбары
  • Случай 3. Лечение Эллен

Болезненный секс

• Многие аспекты болезненного секса
• Что со мной не так? Сопутствующие трудности
• Исторический обзор
• Актуальные варианты терапии
• Как работать с женщинами, страдающими от болезненного секса
  • Многомерная оценка
  • Начальная фаза терапии: психообразование, построение альянса и определение целей
  • Стратегии лечения для уменьшения боли и сексуальной дисфункции
  • Четыре распространенные проблемы сопротивления
• Ожидаемые результаты лечения в клинических условиях
• Профессиональные преимущества при работе с генитальной болью

Сексуальность и менопауза

• Основные знания о менопаузе
  • Стадии менопаузы
  • Противоречия, возникающие в связи с инициативой по охране здоровья женщин
  • Профилактика и лечение атрофического вагинита, одного из состояний МСМ
  • Потеря сексуального влечения
  • Лечение тестостероном и влечение
  • Побочные эффекты и данные о безопасности использования тестостерона при гипоактивном расстройстве сексуального влечения

Лечение. Основные сексуальные проблемы мужчин

Слабое сексуальное влечение у мужчин

• О чем пойдет речь
• Распространенность
• Обновление руководства DSM
• Андрогенный дефицит
• Разногласия в отношениях
• Депрессия
• Асексуальность
• Концептуализация слабого сексуального влечения
• Общая оценка
• Физиологическая оценка
• Психологическая оценка
• Сексуальные тайны и ложь
• Культурная оценка
• Оценка переноса
• Межличностная оценка
• Оценка контекста
• Варианты лечения

Сексуальные проблемы у мальчиков-подростков и молодых мужчин

• Половое воспитание
• Метафора трехногого табурета
• Случай Грега: старшеклассник с блоком в сексе
• Случай Джеймса: эмоциональное развитие прервано
• Случай Билла: проблема не всегда в уме
• Случай Макса: если вы не спросите, они не скажут
• Случай Брэда: мне 19 лет, и я не могу достичь оргазма во время секса
• Дэвид: гей, но не такой, как вы думаете
• Сэм: постоянный страх и тревога в 17 лет
• Порнография: бесконечный секс в Интернете

Лечение проблем с эрекцией специалистом в области психического здоровья

• Основные клинические предположения
  • Три всеобъемлющие этиологические категории ЭД
  • Перспективы
  • Должен ли быть стандартный подход к ЭД у всех специалистов?
  • Ожидание неудачи — последний общий путь ко всем формам ЭД
  • Большинство случаев психогенной ЭД следует за периодом лучшего функционирования
  • Психогенная ЭД на протяжении всей жизни у женатых и разведенных мужчин
  • Три важных ограничения в отношении этих концепций
  • Важно рассматривать приобретенную ЭД как что-то исключительное
• Спектр методов лечения ЭД
• Как проводить психотерапию с мужчинами и парами при ЭД
  • Устранение препятствий
• Преобладающий взгляд на ЭД
• Обоснование приема препаратов ФДЭ-5

Преждевременная эякуляция

• Психотерапевтическое лечение
• Фармакологическое лечение
• Определения
• Нейробиологический подход
  • Испытания на животных
  • Нейроанатомия
  • Биологические вариации времени задержки эякуляции
  • Генетическое влияние на продолжительность ВЗИЭ
  • Гипотеза порога эякуляции
  • Изменение ранней эякуляции в течение жизни
  • Типы преждевременной эякуляции
  • Пожизненная преждевременная эякуляция — это больше, чем просто ранняя эякуляция
  • Преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция
• Выводы о пожизненной преждевременной эякуляции
• Приобретенная преждевременная эякуляция
  • Остерегайтесь клинической ловушки
• Субъективная преждевременная эякуляция

Задержанная эякуляция

• Точное определение ЗЭ
• Этиология
• Диагноз
• Лечение
  • Случай 1. Джеймс
  • Случай 2. Джон
  • Случай 3. Майк

Проблемное сексуальное поведение

• Определение проблемного сексуального поведения
• Что объясняет сексуальное отыгрывание
• Коморбидность
• ПСП среди сексуальных меньшинств
• Мультимодальное лечение
• Проверка близости в индивидуальной психотерапии
• Терапия 3R
  • Отношения (Relationship)
  • Сопротивление (Resistance)
  • Реальность (Reality)
• Переход от оценки к первому этапу лечения
• Следующий этап лечения
  • Построение альянса/получение немедленного облегчения
  • Удержание клиента на терапии
  • Преодоление стыда
• Прекращение и переход на другой метод лечения
  • Успокоение, не использование
• Дальнейший курс

Лечение. Общие проблемы для обоих полов

Сексуальные проблемы и дисфункции, связанные с сексуальной травмой в прошлом

• Сексуальное насилие
  • Другие формы насилия
  • Варианты реакций
  • ПТСР в DSM-5
• Диссоциация
• Последствия инцеста (сексуального насилия над детьми)
• Сексуальные последствия инцеста (сексуального насилия над детьми) и других видов сексуальных нападений
• Паттерны избегания
• Оказание помощи с учетом травм
• Три основных этапа лечения
• Общая оценка
• Специализированная оценка
• Другие подходы в лечении

Сексуальные проблемы при нарушении репродуктивной функции и беременности

• Мой первый день
• Сексуальные проблемы могут вызвать бесплодие
• Невежество может вызвать бесплодие
• Сексуальное поведение может вызвать бесплодие
• ЗППП могут вызвать бесплодие
• Скрытый мужской гомосексуализм может
• вызвать бесплодие
• Если за лечением бесплодия обращается одинокий человек
• Определенные сексуальные расстройства влияют на бесплодие
• Психосексуальные проблемы при бесплодии
• Сексуальные расстройства при бесплодии
• Сексуальная дисфункция во время и после беременности в результате лечения бесплодия

Работа с изменами

• Романы случаются часто и по множеству причин
• Вам нужен путеводитель
• Если можно сделать лишь что-то одно, тогда делайте это
  • Установите границы
  • Продвигайте заботу о себе
  • Обучайте техникам тайм-аута и расслабления
  • Помогите партнерам обсудить последствия романа
  • Объясните, что такое флэшбеки
• Для восстановления отношений доверия требуется больше
  • Изучите факторы, потенциально способствующие измене
  • Помогите партнерам построить общее повествование
• Помогите им двигаться дальше (вместе или по отдельности), оставив боль позади
  • Помогите партнерам изучить трудности, связанные с прощением
  • Изучите факторы, влияющие на решение партнеров продолжить свои отношения
• Остерегайтесь ловушек
  • Изучите феномен измен и познайте себя
  • Четко определите, кого вы считаете своим клиентом
  • Заблаговременно изложите свою политику в отношении конфиденциальности
• Вы не можете помочь всем

Переходы: то одиночество, то новый партнер

• Демографическая картина
• Что значит быть холостым
• Свидания: аспект развития
• Какими бывают свидания в разные возрастные периоды
• Необходимость осознать горе
• Различные препятствия на пути к новым отношениям
• Влияние гендерных ролей
• Проблемы свиданий у холостых, разведенных людей и членов смешанных семей
• Другие препятствия для родителей
• Где чаще всего завязываются новые отношения
• Быстрые знакомства
• Взаимодействие через Интернет
• Вечная проблема — сексуальное здоровье
• Вопросы контрпереноса касательно ЗППП
• Одиннадцать предложений
  • Установление целей
  • Определение ценностей
  • Работа с горем
  • Оценка опыта прошлых отношений
  • Содействие своевременной честности в период ухаживания
  • Исследование нового “я”
  • Поддержание тела
  • Определение роли социальной поддержки
  • Выявление серьезных проблем психического здоровья
  • Влияние проблем с детьми
  • Проведение полового воспитания, особенно в вопросах ЗППП

Проблемы сексуальной жизни после рака груди и простаты

• Сексуальность и рак: обзор
  • Влияние лишающего прав и возможностей горя
• Тирания позитивного мышления
  • Влияние времени от постановки диагноза
  • Влияние неадекватных ресурсов/доступа к медицинской помощи
• Воздействие местного лечения: хирургия и лучевая терапия
  • Влияние операций на груди
  • Влияние операции по реконструкции груди
  • Влияние простатэктомии
  • Влияние лучевой терапии
• Воздействие системного лечения
  • Гормональные изменения у женщин
  • Андроген-депривационная терапия при раке простаты
  • Общее влияние ЭД на сексуальное влечение
  • Безопасность гормонального лечения больных раком простаты
  • Безопасность гормонального лечения больных раком груди
  • Негормональное лечение больных раком груди
  • Альтернативные методы лечения ЭД у пациентов с раком простаты
• Другие переменные, влияющие на сексуальность
  • Влияние возраста, когда поставлен диагноз
  • Влияние депрессии/тревоги
  • Влияние проблем в отношениях
  • Влияние стадии заболевания
  • Влияние расы и культуры
  • Влияние на сексуальность у геев
  • Влияние на сексуальность у лесбиянок

Помощь людям с умственными ограничениями

• История сексуальности в контексте умственных ограничений
• Системные трудности
• Оценка и лечение
• Первый этап
• Второй этап
• Третий этап
  • Групповая терапия
  • Прием препаратов
  • Сеансы индивидуальной терапии
• Сексуальная ориентация
• Гендерная дисфория
• Сексуальные дисфункции
• Ведение групп обучения социальным навыкам
  • Групповая терапия
• Парафильные расстройства
• Рекомендации по работе с пациентами с умственными ограничениями
  • Открытие 1. Расследовать то, что выходит за рамки умственных ограничений
  • Открытие 2. Создать терапевтический альянс с пациентом
  • Открытие 3. Использовать доказанные схемы оценки и лечения людей с умственными ограничениями
  • Открытие 4. Правильно оценивать важность проблемы
  • Открытие 5. Повторять и обобщать приобретение навыков
  • Открытие 6. Не полагаться на прошлый опыт — мыслить нестандартно
  • Открытие 7. Двигаться вперед, исследовать дополнительные области

Депрессия и сексуальная жизнь

• Важность метаанализа
• Наша клиническая рекомендация
• Распространенность, возраст и дистресс среди женщин
• Половые стероиды и жизненный цикл женщин
• Заболевания, СД и депрессия
  • Диабет
  • Другие заболевания
• Антидепрессанты и СД
• Нейробиология сексуального поведения
• Влияние генетики на СД
• Исследования в нейровизуализации
• Путаница нозологии и тонких различий
• Психосоциальные факторы
• Инструменты скрининга
• “Полная” сексуальная история
  • Влияние партнера
• Варианты лечения женщин с СД, спровоцированной действием антидепрессантов

Распознавание и устранение побочных эффектов лекарств на половую жизнь

• Личное достоинство и сексуальная дисфункция
• Диагностика сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами
  • Явные ситуации
  • Четыре сложные ситуации
• Психотропные препараты, способные вызвать сексуальную дисфункцию
• Выявление сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами
  • Антидепрессанты
  • СИОЗС
  • Другие антидепрессанты
• Воздействие на сексуальную дисфункцию, вызванную приемом антидепрессантов
  • Применение антидотов
• Транквилизаторы/анксиолитики
• Нейролептики
• Приапизм
• Нормотимики
• Непсихотропные препараты
• Лечение рака
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем
  • Алкоголь и табак: легальные наркотики
  • Запрещенные наркотики

Разнообразие сексуальной жизни

Биологические основы сексуальной ориентации

• Генетические факторы
• Факторы неврологического развития
• Различия в мозге

Мужчина-гей

• Гомосексуальность — не болезнь
• Необходимость обсуждения данной темы
• Проблема старых предрассудков
• Определения
• Важность знания мифов о гомосексуализме для клиницистов
• Терапевтические сложности
• Издевательства, стигматизация и дискриминация
• Каминг-аут
• Клинические предостережения
• Первые шаги на пути к осознанию гомосексуальности
• Истоки внутренней гомофобии
• Негативное влияние на некоторых подростков
• Самоубийства
• Насилие
• Информирование родителей
• Принятие гей-сообществом
• Семья по выбору
• Жизнь гея после гетеросексуального брака и рождения детей
• Ухаживание и проблемы во взаимоотношениях
• Обобщения о геях
• Длительные отношения
• Сексуальные трудности
• ВИЧ
• Неравенство в медицинской помощи для мужчин-геев
• Старение
• Следует ли терапевту раскрывать свою сексуальную ориентацию
• Репаративная терапия

Уникальные клинические проблемы лесбиянок

• Самоопределение и ярлыки
• Терапевтические отношения с клиенткой-лесбиянкой
  • Укрепление доверия: узнайте свои предубеждения и предположения
  • Самораскрытие
• Клинические проблемы лесбиянок
  • Признаться самой себе
  • Признаться другим
  • Отношения
  • Сексуальная близость
  • Постоянные отношения/брак
  • Беременность
  • Романы на стороне
  • Безопасный секс
  • Зависимость от веществ
  • Насилие
• Старение
  • Здоровье/болезни
  • Смерть постоянной партнерши

Оптимальная эротическая близость: уроки выдающихся любовных пар

• Оптимальная сексуальность и люди зрелого возраста
• Суть исследований
• Восемь компонентов оптимального сексуального опыта
• Уроки оптимальной сексуальной близости от “экспертов”
  • Великими любовниками не рождаются, а становятся
  • Оптимальная сексуальная близость возрастает в контексте отношений, углубляющихся со временем
  • Не соглашаться на меньшее
  • Отличный секс требует много времени, преданности и целенаправленности
  • Важны и новизна, и узнавание друг друга заново
  • Старение, хронические заболевания и инвалидность не обязательно препятствуют оптимальному сексуальному опыту
  • На более высоких уровнях эротической близости у мужчин и женщин нет различий
• Задачи терапевтов
  • Знайте, что неудовлетворительная сексуальная жизнь может измениться
  • Помогите пациентам переосмыслить секс
  • Поощряйте клиентов отказываться от секса, если они не полны желания
  • Сосредоточьтесь на качестве, а не на количестве
  • Сообщите пациентам, что эмоциональная близость необходима для качественного секса
  • К ключевым навыкам относятся эмпатия и мгновенная связь
  • Не преуменьшайте разочарования
  • Помогите клиентам достичь желаемого секса
  • Забудьте слова “естественный” и “спонтанный”: секс требует усилий
  • Сексуальная функция и оптимальный сексуальный опыт — разные понятия

Феномен трансгендерности

• Моя вовлеченность в оказание помощи трансгендерам
• Что такое гендерная дисфория
  • Бинарная концептуализация ГД
  • ГД с ранним и поздним наступлением
  • Официальные диагнозы
• Клиническая картина
  • Дети
  • Подростки
  • Взрослые
• Наступление и развитие ГД
• Ответ психотерапевта на запрос о лечении
• Происхождение ГД
• Лечение
  • Дети
  • Взрослые: классический подход
  • Взрослые: другие подходы
  • Подавление полового созревания у подростков
• Помогает ли лечение
• Роль немедицинских интервенций
• Текущие дебаты

Успешное и эффективное лечение парафильных расстройств: как меняется парадигма

• Определения в рамках разных парадигм
• Тонкие различия между похожим поведением
• Определение генетики, гендера, ориентации, влечения, сексуального интереса
• Альтернативные парадигмы этиологии
• Рекомендации по оценке и лечению
  • Четко сообщайте пациенту/клиенту, на кого вы работаете
  • Будьте честны в отношении границ конфиденциальности
  • Не пытайтесь провести собственное полицейское расследование или судебный процесс
  • Получите как можно больше информации
• Набор инструментов для оценки в Клинике сексуального поведения Оттавы
  • Не направляйте кого-либо к специалисту вместо выполнения обязательства сообщить о правонарушении
  • Не оправдывайте незаконную деятельность даже случайно
  • Не говорите никому из пациентов, что они неизлечимы
• Варианты групповой психотерапии
• Варианты фармакотерапии
• Почему в лечении парафилий важен оптимизм

Наука и принципы диагностики: обзор рабочей группы DSM-5 по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности (гендерного несоответствия)

• Отбор рабочей группы
• Результаты работы
• Наука и принципы диагностики
  • Сексуальные дисфункции
  • Парафилии
  • Расстройства гендерной идентичности (гендерное несоответствие)
• Вне DSM-5

Перспективы

Сотрудничество с фармацевтическими компаниями: передовые технологии

• Несколько фактов о разработке лекарств
• Разработка опросников
• Взаимодействие с регулирующими органами

Постоянное генитальное возбуждение

• Краткая история
• Возможные этиологии
• Некоторые случаи
• У кого возникает ПГВ и насколько это распространено
• Личное восприятие и понимание ПГВ
• Оценка пациентов с ПГВ
  • Физиологические ассоциации
  • Психологические ассоциации
• Лечение
• Последствия
• Дискуссии

Синдром посторгазмического недомогания

• Симптомы синдрома посторгазмического недомогания
• Пять предварительных критериев
• Две формы СПН
• Семь кластеров критерия 1
• Кожная пунктационная проба с собственной спермой пациента
• Лечение

Асексуальность как ориентация

Социальные тенденции и их влияние на сексуальность

Список литературы

скачать книгу: «Руководство по клинической сексологии»