Руководство по клинической сексологии для специалистов в области психического здоровья - Левин С.Б.

Год выпуска: 2022

Автор: Стивен Б. Левин, Кэндис Б. Райзен, Стэнли Э. Альтхоф

Жанр: Сексология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга «Руководство по клинической сексологии» основывается на собственном опыте авторов, занимающихся проблемами секса. Работа отражает растущую осведомленность в отношении сексуальных расстройств и методов их лечения. Легкодоступное руководство поделено на главы, касающиеся фундаментальных знаний и навыков.

Эта книга, написанная в индивидуальном, дидактическом стиле, поможет начинающим терапевтам лучше предвидеть обстоятельства каждого случая при работе с пациентами, а опытным — улучшить свое мышление и обучение.

В основу третьего издания данного руководства положены исследования различных вопросов сексуальности. Работа отражает растущий опыт и знания специалистов в области сексуальных расстройств, а также обновленные методы лечения этих заболеваний. В новом издании для соответствия новейшим тенденциям в указанной области были добавлены восемь глав. Новые темы включают принципы диагностики, постоянное генитальное возбуждение, асексуальность, синдром посторгазмического недомогания, научные открытия, касающиеся формирования ориентаций, и сотрудничество с фармацевтическими компаниями. Легкодоступное руководство разделено на части о фундаментальных знаниях и умениях, методах лечения, основных сексуальных проблемах женщин, мужчин и общих для обоих полов вопросах, разнообразии сексуальной жизни, а также других актуальных темах и будущих перспективах. Написанная в дидактическом стиле, данная книга поможет начинающим терапевтам выявить непредвиденные клинические состояния, а опытным специалистам — усовершенствовать свое мышление и обучение.

Содержание книги

«Руководство по клинической сексологии»

Фундаментальные знания и умения

Интуитивное понимание: почему секс важен

Вербализуем интуитивное понимание
- Как взрослые растут в сексуальных отношениях
- Как создается психологическая близость
- Что можно узнать через секс
- Как объяснить удовольствие от секса
- Почему секс так важен
- Почему сексуальный опыт нестабилен
- Что такое сексуальное равновесие пары
- Что такое чувственность
- Возможна ли жизнь, полная сексуального удовольствия
- Что такое сексуальное здоровье
- Каковы источники дистресса в сексе
- Как эти концепции облегчают терапию

Повествование о сексе: история, которую нужно рассказать

Зачем это изучать
- Почему я не хочу касаться темы секса
- Кому нужно задавать вопросы о сексе
- Когда нужно спрашивать
- Как задавать вопросы о сексе правильно
Использование инструментов оценки тенденций в сексе
Общение с парами
Компоненты сексуального выражения
- Сексуальная идентичность
- Сексуальная функция

Пересечение границ в клинической практике

Я пересекаю границы
- Что такое границы
- Пересечение границ и нарушение границ
- Концепция скользкого пути
- Какова роль терапевта
- Есть ли границы для пациента
Опасность двойственных отношений
- Самораскрытие
- Кто занимается сексом с пациентом

Богатая двусмысленность ключевых концепций: выявляем различия

Сексотерапия, сексуальная медицина, сексология
Этиология, патогенез, психодинамика, идеология
Сексуальное удовлетворение, сексуальный дистресс
Сексуальное влечение, желание, мотивация, ценности
Любовь
Сексуальная неверность
Сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная импульсивность, сексуальная компульсивность

Лечение. Основные сексуальные проблемы женщин

Клинические проблемы сексуального влечения у молодых женщин

Множественные стимулы для секса: преобладание эмоциональной близости
Современная модель сексуальной реакции
Эмоциональная близость крайне важна, но недостаточна Любое ли влечение находит ответ
Определение расстройства сексуального интереса-возбуждения в DSM-5
Ключ — как пары договариваются о распространенных противоречивых сексуальных желаниях
Стресс и сексуальное влечение
Могут ли женщины отличить сексуальное влечение от сексуального возбуждения
Что меняет возбуждение. Клинические, экспириентальные и нейровизуализационные данные
Сложности сексуального возбуждения у женщин
Дальнейшие биологические аспекты возбуждения
- Роль андрогенов
Женская сексуальность: контекстуальный и реляционный “новый взгляд”
Истоки отвращения
Когда нехватка “спонтанного влечения” является расстройством
Лечение
- Ваши пациентки сообщают, где прерывается их цикл реакции: начало терапии
- Обращение к межличностным отношениям
- Просвещение
- Повышение внимания к сексуальным сигналам через осознанность
- Оптимальное лечение сопутствующей депрессии
- Перспективы в фармакологическом лечении
- Вопрос о предписании тестостерона женщинам в пременопаузе

Проблемы с достижением оргазма

Случай 1. Лора
Случай 2. Барбара
Случай 3. Эллен
Определение и диагностические термины
Оценка оргазмической дисфункции
- Основные жалобы
- Проверка сексуального статуса
- Личная история секса
- Медицинский/психиатрический анамнез и лекарственные препараты
Лечение
- Случай 1. Лечение Лоры
- Случай 2. Лечение Барбары
- Случай 3. Лечение Эллен

Болезненный секс

Многие аспекты болезненного секса
Что со мной не так? Сопутствующие трудности
Исторический обзор
Актуальные варианты терапии
Как работать с женщинами, страдающими от болезненного секса
- Многомерная оценка
- Начальная фаза терапии: психообразование, построение альянса и определение целей
- Стратегии лечения для уменьшения боли и сексуальной дисфункции
- Четыре распространенные проблемы сопротивления
Ожидаемые результаты лечения в клинических условиях
Профессиональные преимущества при работе с генитальной болью

Сексуальность и менопауза

Основные знания о менопаузе
- Стадии менопаузы
- Противоречия, возникающие в связи с инициативой по охране здоровья женщин
- Профилактика и лечение атрофического вагинита, одного из состояний МСМ
- Потеря сексуального влечения
- Лечение тестостероном и влечение
- Побочные эффекты и данные о безопасности использования тестостерона при гипоактивном расстройстве сексуального влечения

Лечение. Основные сексуальные проблемы мужчин

Слабое сексуальное влечение у мужчин

О чем пойдет речь
Распространенность
Обновление руководства DSM
Андрогенный дефицит
Разногласия в отношениях
Депрессия
Асексуальность
Концептуализация слабого сексуального влечения
Общая оценка
Физиологическая оценка
Психологическая оценка
Сексуальные тайны и ложь
Культурная оценка
Оценка переноса
Межличностная оценка
Оценка контекста
Варианты лечения

Сексуальные проблемы у мальчиков-подростков и молодых мужчин

Половое воспитание
Метафора трехногого табурета
Случай Грега: старшеклассник с блоком в сексе
Случай Джеймса: эмоциональное развитие прервано
Случай Билла: проблема не всегда в уме
Случай Макса: если вы не спросите, они не скажут
Случай Брэда: мне 19 лет, и я не могу достичь оргазма во время секса
Дэвид: гей, но не такой, как вы думаете
Сэм: постоянный страх и тревога в 17 лет
Порнография: бесконечный секс в Интернете

Лечение проблем с эрекцией специалистом в области психического здоровья

Основные клинические предположения
- Три всеобъемлющие этиологические категории ЭД
- Перспективы
- Должен ли быть стандартный подход к ЭД у всех специалистов?
- Ожидание неудачи — последний общий путь ко всем формам ЭД
- Большинство случаев психогенной ЭД следует за периодом лучшего функционирования
- Психогенная ЭД на протяжении всей жизни у женатых и разведенных мужчин
- Три важных ограничения в отношении этих концепций
- Важно рассматривать приобретенную ЭД как что-то исключительное
Спектр методов лечения ЭД
Как проводить психотерапию с мужчинами и парами при ЭД
- Устранение препятствий
Преобладающий взгляд на ЭД
Обоснование приема препаратов ФДЭ-5

Преждевременная эякуляция

Психотерапевтическое лечение
Фармакологическое лечение
Определения
Нейробиологический подход
- Испытания на животных
- Нейроанатомия
- Биологические вариации времени задержки эякуляции
- Генетическое влияние на продолжительность ВЗИЭ
- Гипотеза порога эякуляции
- Изменение ранней эякуляции в течение жизни
- Типы преждевременной эякуляции
- Пожизненная преждевременная эякуляция — это больше, чем просто ранняя эякуляция
- Преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция
Выводы о пожизненной преждевременной эякуляции
Приобретенная преждевременная эякуляция
- Остерегайтесь клинической ловушки
Субъективная преждевременная эякуляция

Задержанная эякуляция

Точное определение ЗЭ
Этиология
Диагноз
Лечение
- Случай 1. Джеймс
- Случай 2. Джон
- Случай 3. Майк

Проблемное сексуальное поведение

Определение проблемного сексуального поведения
Что объясняет сексуальное отыгрывание
Коморбидность
ПСП среди сексуальных меньшинств
Мультимодальное лечение
Проверка близости в индивидуальной психотерапии
Терапия 3R
- Отношения (Relationship)
- Сопротивление (Resistance)
- Реальность (Reality)
Переход от оценки к первому этапу лечения
Следующий этап лечения
- Построение альянса/получение немедленного облегчения
- Удержание клиента на терапии
- Преодоление стыда
Прекращение и переход на другой метод лечения
- Успокоение, не использование
Дальнейший курс

Лечение. Общие проблемы для обоих полов

Сексуальные проблемы и дисфункции, связанные с сексуальной травмой в прошлом

Сексуальное насилие
- Другие формы насилия
- Варианты реакций
- ПТСР в DSM-5
Диссоциация
Последствия инцеста (сексуального насилия над детьми)
Сексуальные последствия инцеста (сексуального насилия над детьми) и других видов сексуальных нападений
Паттерны избегания
Оказание помощи с учетом травм
Три основных этапа лечения
Общая оценка
Специализированная оценка
Другие подходы в лечении

Сексуальные проблемы при нарушении репродуктивной функции и беременности

Мой первый день
Сексуальные проблемы могут вызвать бесплодие
Невежество может вызвать бесплодие
Сексуальное поведение может вызвать бесплодие
ЗППП могут вызвать бесплодие
Скрытый мужской гомосексуализм может
вызвать бесплодие
Если за лечением бесплодия обращается одинокий человек
Определенные сексуальные расстройства влияют на бесплодие
Психосексуальные проблемы при бесплодии
Сексуальные расстройства при бесплодии
Сексуальная дисфункция во время и после беременности в результате лечения бесплодия

Работа с изменами

Романы случаются часто и по множеству причин
Вам нужен путеводитель
Если можно сделать лишь что-то одно, тогда делайте это
- Установите границы
- Продвигайте заботу о себе
- Обучайте техникам тайм-аута и расслабления
- Помогите партнерам обсудить последствия романа
- Объясните, что такое флэшбеки
Для восстановления отношений доверия требуется больше
- Изучите факторы, потенциально способствующие измене
- Помогите партнерам построить общее повествование
Помогите им двигаться дальше (вместе или по отдельности), оставив боль позади
- Помогите партнерам изучить трудности, связанные с прощением
- Изучите факторы, влияющие на решение партнеров продолжить свои отношения
Остерегайтесь ловушек
- Изучите феномен измен и познайте себя
- Четко определите, кого вы считаете своим клиентом
- Заблаговременно изложите свою политику в отношении конфиденциальности
Вы не можете помочь всем

Переходы: то одиночество, то новый партнер

Демографическая картина
Что значит быть холостым
Свидания: аспект развития
Какими бывают свидания в разные возрастные периоды
Необходимость осознать горе
Различные препятствия на пути к новым отношениям
Влияние гендерных ролей
Проблемы свиданий у холостых, разведенных людей и членов смешанных семей
Другие препятствия для родителей
Где чаще всего завязываются новые отношения
Быстрые знакомства
Взаимодействие через Интернет
Вечная проблема — сексуальное здоровье
Вопросы контрпереноса касательно ЗППП
Одиннадцать предложений
- Установление целей
- Определение ценностей
- Работа с горем
- Оценка опыта прошлых отношений
- Содействие своевременной честности в период ухаживания
- Исследование нового “я”
- Поддержание тела
- Определение роли социальной поддержки
- Выявление серьезных проблем психического здоровья
- Влияние проблем с детьми
- Проведение полового воспитания, особенно в вопросах ЗППП

Проблемы сексуальной жизни после рака груди и простаты

Сексуальность и рак: обзор
- Влияние лишающего прав и возможностей горя
Тирания позитивного мышления
- Влияние времени от постановки диагноза
- Влияние неадекватных ресурсов/доступа к медицинской помощи
Воздействие местного лечения: хирургия и лучевая терапия
- Влияние операций на груди
- Влияние операции по реконструкции груди
- Влияние простатэктомии
- Влияние лучевой терапии
Воздействие системного лечения
- Гормональные изменения у женщин
- Андроген-депривационная терапия при раке простаты
- Общее влияние ЭД на сексуальное влечение
- Безопасность гормонального лечения больных раком простаты
- Безопасность гормонального лечения больных раком груди
- Негормональное лечение больных раком груди
- Альтернативные методы лечения ЭД у пациентов с раком простаты
Другие переменные, влияющие на сексуальность
- Влияние возраста, когда поставлен диагноз
- Влияние депрессии/тревоги
- Влияние проблем в отношениях
- Влияние стадии заболевания
- Влияние расы и культуры
- Влияние на сексуальность у геев
- Влияние на сексуальность у лесбиянок

Помощь людям с умственными ограничениями

История сексуальности в контексте умственных ограничений
Системные трудности
Оценка и лечение
Первый этап
Второй этап
Третий этап
- Групповая терапия
- Прием препаратов
- Сеансы индивидуальной терапии
Сексуальная ориентация
Гендерная дисфория
Сексуальные дисфункции
Ведение групп обучения социальным навыкам
- Групповая терапия
Парафильные расстройства
Рекомендации по работе с пациентами с умственными ограничениями
- Открытие 1. Расследовать то, что выходит за рамки умственных ограничений
- Открытие 2. Создать терапевтический альянс с пациентом
- Открытие 3. Использовать доказанные схемы оценки и лечения людей с умственными ограничениями
- Открытие 4. Правильно оценивать важность проблемы
- Открытие 5. Повторять и обобщать приобретение навыков
- Открытие 6. Не полагаться на прошлый опыт — мыслить нестандартно
- Открытие 7. Двигаться вперед, исследовать дополнительные области

Депрессия и сексуальная жизнь

Важность метаанализа
Наша клиническая рекомендация
Распространенность, возраст и дистресс среди женщин
Половые стероиды и жизненный цикл женщин
Заболевания, СД и депрессия
- Диабет
- Другие заболевания
Антидепрессанты и СД
Нейробиология сексуального поведения
Влияние генетики на СД
Исследования в нейровизуализации
Путаница нозологии и тонких различий
Психосоциальные факторы
Инструменты скрининга
“Полная” сексуальная история
- Влияние партнера
Варианты лечения женщин с СД, спровоцированной действием антидепрессантов

Распознавание и устранение побочных эффектов лекарств на половую жизнь

Личное достоинство и сексуальная дисфункция
Диагностика сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами
- Явные ситуации
- Четыре сложные ситуации
Психотропные препараты, способные вызвать сексуальную дисфункцию
Выявление сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами
- Антидепрессанты
- СИОЗС
- Другие антидепрессанты
Воздействие на сексуальную дисфункцию, вызванную приемом антидепрессантов
- Применение антидотов
Транквилизаторы/анксиолитики
Нейролептики
Приапизм
Нормотимики
Непсихотропные препараты
Лечение рака
Злоупотребление наркотиками и алкоголем
- Алкоголь и табак: легальные наркотики
- Запрещенные наркотики

Разнообразие сексуальной жизни

Биологические основы сексуальной ориентации

Генетические факторы
Факторы неврологического развития
Различия в мозге

Мужчина-гей

Гомосексуальность — не болезнь
Необходимость обсуждения данной темы
Проблема старых предрассудков
Определения
Важность знания мифов о гомосексуализме для клиницистов
Терапевтические сложности
Издевательства, стигматизация и дискриминация
Каминг-аут
Клинические предостережения
Первые шаги на пути к осознанию гомосексуальности
Истоки внутренней гомофобии
Негативное влияние на некоторых подростков
Самоубийства
Насилие
Информирование родителей
Принятие гей-сообществом
Семья по выбору
Жизнь гея после гетеросексуального брака и рождения детей
Ухаживание и проблемы во взаимоотношениях
Обобщения о геях
Длительные отношения
Сексуальные трудности
ВИЧ
Неравенство в медицинской помощи для мужчин-геев
Старение
Следует ли терапевту раскрывать свою сексуальную ориентацию
Репаративная терапия

Уникальные клинические проблемы лесбиянок

Самоопределение и ярлыки
Терапевтические отношения с клиенткой-лесбиянкой
- Укрепление доверия: узнайте свои предубеждения и предположения
- Самораскрытие
Клинические проблемы лесбиянок
- Признаться самой себе
- Признаться другим
- Отношения
- Сексуальная близость
- Постоянные отношения/брак
- Беременность
- Романы на стороне
- Безопасный секс
- Зависимость от веществ
- Насилие
Старение
- Здоровье/болезни
- Смерть постоянной партнерши

Оптимальная эротическая близость: уроки выдающихся любовных пар

Оптимальная сексуальность и люди зрелого возраста
Суть исследований
Восемь компонентов оптимального сексуального опыта
Уроки оптимальной сексуальной близости от “экспертов”
- Великими любовниками не рождаются, а становятся
- Оптимальная сексуальная близость возрастает в контексте отношений, углубляющихся со временем
- Не соглашаться на меньшее
- Отличный секс требует много времени, преданности и целенаправленности
- Важны и новизна, и узнавание друг друга заново
- Старение, хронические заболевания и инвалидность не обязательно препятствуют оптимальному сексуальному опыту
- На более высоких уровнях эротической близости у мужчин и женщин нет различий
Задачи терапевтов
- Знайте, что неудовлетворительная сексуальная жизнь может измениться
- Помогите пациентам переосмыслить секс
- Поощряйте клиентов отказываться от секса, если они не полны желания
- Сосредоточьтесь на качестве, а не на количестве
- Сообщите пациентам, что эмоциональная близость необходима для качественного секса
- К ключевым навыкам относятся эмпатия и мгновенная связь
- Не преуменьшайте разочарования
- Помогите клиентам достичь желаемого секса
- Забудьте слова “естественный” и “спонтанный”: секс требует усилий
- Сексуальная функция и оптимальный сексуальный опыт — разные понятия

Феномен трансгендерности

Моя вовлеченность в оказание помощи трансгендерам
Что такое гендерная дисфория
- Бинарная концептуализация ГД
- ГД с ранним и поздним наступлением
- Официальные диагнозы
Клиническая картина
- Дети
- Подростки
- Взрослые
Наступление и развитие ГД
Ответ психотерапевта на запрос о лечении
Происхождение ГД
Лечение
- Дети
- Взрослые: классический подход
- Взрослые: другие подходы
- Подавление полового созревания у подростков
Помогает ли лечение
Роль немедицинских интервенций
Текущие дебаты

Успешное и эффективное лечение парафильных расстройств: как меняется парадигма

Определения в рамках разных парадигм
Тонкие различия между похожим поведением
Определение генетики, гендера, ориентации, влечения, сексуального интереса
Альтернативные парадигмы этиологии
Рекомендации по оценке и лечению
- Четко сообщайте пациенту/клиенту, на кого вы работаете
- Будьте честны в отношении границ конфиденциальности
- Не пытайтесь провести собственное полицейское расследование или судебный процесс
- Получите как можно больше информации
Набор инструментов для оценки в Клинике сексуального поведения Оттавы
- Не направляйте кого-либо к специалисту вместо выполнения обязательства сообщить о правонарушении
- Не оправдывайте незаконную деятельность даже случайно
- Не говорите никому из пациентов, что они неизлечимы
Варианты групповой психотерапии
Варианты фармакотерапии
Почему в лечении парафилий важен оптимизм

Наука и принципы диагностики: обзор рабочей группы DSM-5 по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности (гендерного несоответствия)

Отбор рабочей группы
Результаты работы
Наука и принципы диагностики
- Сексуальные дисфункции
- Парафилии
- Расстройства гендерной идентичности (гендерное несоответствие)
Вне DSM-5

Перспективы

Сотрудничество с фармацевтическими компаниями: передовые технологии

Несколько фактов о разработке лекарств
Разработка опросников
Взаимодействие с регулирующими органами

Постоянное генитальное возбуждение

Краткая история
Возможные этиологии
Некоторые случаи
У кого возникает ПГВ и насколько это распространено
Личное восприятие и понимание ПГВ
Оценка пациентов с ПГВ
- Физиологические ассоциации
- Психологические ассоциации
Лечение
Последствия
Дискуссии

Синдром посторгазмического недомогания