Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) - Колосов В.П.

Год выпуска: 2012

Автор: Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю.,. Нарышкина С.В.

Жанр: Пульмонология

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире (М.А. Куценко, И.А. Баранова, 2009; А.И. Синопальников, 2011). На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности (А.Г. Чучалин, 2010; А.В. Говорин, 2011). Внебольничная пневмония по-прежнему остается одной из ведущих патологий в группе болезней органов дыхания. Показатель заболеваемости внебольничной пневмонией в большинстве стран составляет 10-12%о, варьируя в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности и социально-экономических условий обследуемых популяций (А.Ф. Московчук, В.А. Болотникова, 2009; А.Г. Чучалин, 2010). Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), в 2006 г. в РФ было зарегистрировано 591493 случая заболевания, что составило 4,1%о; у лиц в возрасте старше 18 лет заболеваемость составила 3,44%о. Однако эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая, согласно данным многих авторов, достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек (Н.С. Антонов, 2006; А.И. Синопальников, 2009; А.Г. Чучалин, 2010). В Дальневосточном федеральном округе отмечается увеличение распространенности внебольничной пневмонии с 1998 г. по 2002 г. с 306,9 до 389,6 на 100000 взрослого населения (А.Е. Суринова, И.А. Збарской, 2009).
Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость внебольничной пневмонией у лиц молодого и среднего возраста составляет 1-11,6%о; в старших возрастных группах - до 44%о. В США ежегодно диагностируется более 5 млн. случаев пнемонии, из которых 1,2 млн. связаны с госпитализацией, непосредственно от внебольничной пневмонии умирают 60000 человек (А.И. Синопальников, 2009; А.Г. Чучалин, 2010). В странах Европейского Союза по показателю смертности пневмония занимает 4-е место, уступая ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого. По данным Минздравсоцразвития, в 2006 г. в России смертность от внебольничной пневмонии среди лиц старше 18 лет составила 27,3 на 100 тыс. населения (А.И. Синопальников, 2009; А.Г. Чучалин, 2010). Наиболее высокая смертность регистрируется у мужчин трудоспособного возраста (М.А. Куценко, 2009; А.Е. Суринова, И.А. Збарской, 2009). По данным ежегодных отчетов московских стационаров летальность при внебольничной пневмонии в 1996-2000 гг. составила 8,7-9,5% (О.В. Зайратьян, 2002).
В последние годы обращает на себя внимание тот факт, что повсеместно растет число больных с тяжелым и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого течения пневмонии - недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар, обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентгенологической картиной в начальный период развития заболевания (В.Е. Новиков, 2010; Е.Б. Панеева, 2010). По данным ряда авторов, в 14-40% случаев воспалительные заболевания легких на ранних этапах течения остаются нераспознанными (Е.Е. Гогин, 1990; А.Г. Чучалин, 2006; Е.Б. Клестер и соавт., 2003), лишь у 14% больных ВП правильный диагноз устанавливается в первые трое суток заболевания, назначается адекватная терапия, соответствующая прогнозируемому течению заболевания (Т.И. Рупасова и соавт., 2003; А.Л. Черняев, 2005).
В настоящее время для решения данных проблем активно используются методы математического моделирования и прогнозирования (С.Б. Усербаев и соавт., 1994; Е.Г. Петрякова и соавт., 2003; М.Н. Лебедева и соавт., 2005). Однако в ряде работ прослеживается недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлагаются сложные методики прогноза, а нередко игнорируется и комплексный подход к обследованию больных (С.А. Степаньков,1993; Я.Н. Шойхет и соавт., 1993; С.Г. Руднев и соавт., 2003).
В связи с этим актуальность проблемы комплексной количественной оценки тяжести состояния больного с внебольничной пневмонией и прогнозирования течения заболевания на ранних сроках госпитализации возрастает. Существует множество шкал оценки тяжести и прогноза течения пневмонии, однако в реальной клинической практике имеется опасность необъективной оценки тяжести состояния пациента в связи с недооценкой роли биомаркеров воспаления в процессе течения заболевания при использовании стандартных критериев таких шкал как: Fine, APACHE II и CURB-65. В этой связи большое внимание придается исследованию биологических маркеров инфекционного процесса - относительно новому направлению в диагностике пневмонии, а также оценке риска наступления неблагоприятного клинического исхода и эффективности проводимого лечения (B. Muller, M. Christ-Crain, 2005). С учетом того, что внебольничная пневмония сопровождается системным ответом организма на воспаление в легочной ткани, предполагается, что этот подход позволит преодолеть естественные ограничения систем оценки риска, основанные на антропометрических, анамнестических, клинических и лабораторных данных, а изучение возможности использования данных биомаркеров воспаления для прогнозирования течения заболевания станет перспективным научным направлением.
В настоящее время к современным биомаркерам воспаления относят прокальцитонин (ПКТ), С-реактивный белок (СРБ), ряд про-воспалительных цитокинов (IL-6, IL-2, TNF-a) (S. Jochberger et al., 2006; M. Masia et al., 2007; D. Stolz et al., 2007; S. Neuhold et al., 2008; D. Stolz et al., 2008). На современном этапе многие авторы выделяют прокальцитонин как один из наиболее значимых маркеров, отражающих тяжесть бактериальной инфекции. Особое внимание уделяется также комплексному использованию прокальцитонина, цитокинов и других биомаркеров с целью ранней диагностики и прогноза течения внебольничной пневмонии.
Прокальцитонин и провоспалительные цитокины играют не последнюю роль в патогенетических механизмах развития внебольничной пневмонии, тем самым определяя выраженность воспалительного процесса, тяжесть и течение заболевания. Актуальность исследования данного вопроса определяется недостаточной изученностью прокальцитонина в сравнении с другими биомаркерами при внебольничной пневмонии, чрезвычайной важностью научных изысканий, направленных на установление ведущих показателей, с целью определения прогноза течения и исхода внебольничной пневмонии. До настоящего времени место этих биомаркеров воспаления в диагностическом и прогностическом аспектах при внебольничной пневмонии окончательно не определено.
Данная монография обобщает результаты исследований, проведенных авторами в течение последних лет по рассматриваемому вопросу, а также данные литературы о ряде биомаркеров воспаления у больных с внебольничной пневмонией, их диагностическом и прогностическом значении, использовании ряда клинико-диагностических прогнозных шкал, сравнительной характеристики диагностической и прогностической значимости биомаркеров воспаления, прогнозировании течения пневмонии на основании комплексной оценки биомаркеров воспаления в сыворотке крови больных с внебольничной пневмонией.

Содержание книги

«Внебольничная пневмония»

Роль биомаркеров воспаления при внебольничной пневмонии

1. Исследование прокальцитонина при внебольничной пневмонии
2. Изучение С-реактивного белка при воспалительных заболеваниях
3. Исследование цитокинов при воспалительном процессе
4. Сравнительная характеристика маркеров воспаления при внебольничной пневмонии

Современные аспекты прогнозирования при внебольничной пневмонии

1. Использование прогностических алгоритмов при внебольничной пневмонии
2. Клинико-диагностические прогностические шкалы
   1. Шкала Fine
   2. Шкала CURB-65
   3. Шкала APACHE II

Клинико-лабораторная характеристика течения и исходов пневмоний
Уровень биомаркеров воспаления у больных с внебольничной пневмонией в оценке тяжести и прогнозе заболевания

1. Уровень биомаркеров воспаления у больных с внебольничной пневмонией
2. Прогностические шкалы и биомаркеры воспаления для оценки тяжести и прогноза при внебольничной пневмонии

Прогнозирование осложненного течения внебольничной пневмонии

1. Диагностическое и прогностическое значение маркеров воспаления у больных с внебольничной пневмонией
2. Прогнозирование осложненного течения внебольничной пневмонии

Заключение
Список литературы

скачать книгу: «Внебольничная пневмония»