Болевые синдромы в практике стоматолога - Трошин В. Д., Жулев Е. Н.

Год выпуска: 2002

Автор: Трошин В.Д., Жулев Е.Н.

Жанр: Стоматология

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: В руководстве «Болевые синдромы в практике стоматолога» отражен многолетний опыт коллективов кафедр неврологии и ортопедической стоматологии Нижегородской медицинской академии, а также некоторых ученых Российской Федерации — В. Е. Гречко, М. М. Герасимовой в диагностике и лечении нейростоматологических заболеваний, отличающихся клиническим многообразием, болевыми симптомокомплексами, вегетативными нарушениями, двигательными расстройствами и нарушением высшей нервной деятельности.
Руководство составлено в соответствии с программой подготовки студентов стоматологических факультетов и последипломной подготовки врачей-стоматологов и неврологов.

Успехи клинической неврологии и стоматологии позволили выделить группу заболеваний с неврологическими нарушениями области лица и полости рта, к которым причислены заболевания с первичным поражением нервной системы и вторичными изменениями ее деятельности вследствие зубочелюстной патологии. В связи с неврологическими механизмами развития и разнообразной неврологической и стоматологической симптоматикой такие заболевания называются нейростоматологическими, а раздел медицины, изучающий их, — нейростоматологией.
Пациенты с лицевыми болями, с нарушениями чувствительности и деятельности мышц лица, с вегетативными симптомами области лица и полости рта в практике неврологов и стоматологов встречаются часто. Но до настоящего времени диагностика и лечение лицевых болей остаются для многих практических врачей затруднительными.
Лицевые боли — это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением чувствительности, вегетативными и двигательными расстройствами в области лица и полости рта, что является проявлением различных патологических процессов. Кроме того, есть понятие «прозопалгия» — это лицевые боли, обусловленные хроническим раздражением черепного нерва или его вегетативного ганглия.
В патогенезе лицевых болей имеют значение нарушение микроциркуляторных и иммунологических процессов, приводящих к повреждению нервных образований, обусловленных ишемией и отеком, а в ряде случаев — демиелинизацией. Иногда оба процесса — периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами и демиелинизация протекают одновременно.
В патогенезе невралгий и выраженности клинических проявлений имеет значение функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. В результате патологической импульсации с периферии в центральной нервной системе (ЦНС) создается патологическая детерминанта (по Г. Н. Крыжановскому, 1980).
В последнее время специалисты выделяют психогенные, неврогенные и соматогенные лицевые боли. Первые из них обусловлены эмоциональными стрессами и связаны с расстройством высших психических функций. Типичными неврогенными лицевыми болями считаются невралгии тройничного (V), языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов Соматогенные лицевые боли возникают при заболеваниях глаз, ушей, придаточных пазух носа, височно-челюстного сустава, жевательной мускулатуры, патологиях полости рта, зубов, костной ткани и слизистых оболочек. Как правило, болевой синдром при соматогенных лицевых болях связан с обострением основного патологического процесса.
Зарубежные авторы в международной классификации лицевые, головные боли и черепные невралгии рассматривают в рамках единой нозологической формы (кластерные цефалгии) без синдромальной дифференциации.
Но общепризнанной классификации нейростоматологических заболеваний нет. Существующие классификации касаются, в основном, прозопалгий.
Одной из наиболее распространенных отечественных классификаций является система В. Ю. Курляндского, В. Е. Гречко, В. А. Карлова (1974), основанная на патогенетическом принципе, в которой представлены восемь групп болевых синдромов:

1. лицевые боли при невралгиях и невритах чувствительных нервов;
2. лицевые боли при ганглионитах;
3. стомалгия;
4. лицевые боли артрогенного и вертеброгенного происхождения.
5. лицевые боли сосудистого происхождения;
6. отраженные лицевые боли;
7. невропсихогенные лицевые боли;
8. одонто-, оторино-, и офтальмогенные боли.

Несколько иначе предлагает классифицировать неврологические заболевания области лица В.А.Смирнов (1976). Он делит все возникающие при этом симптомокомплексы на две группы: патология анимальной иннервации и болезни вегетативной иннервации. К первой группе автор относит заболевания тройничного и лицевого нервов, лицевой геми- и параспазм, гиперкинезы лица, заболевания языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Ко второй группе — вегеталгии, симпаталгии, одонталгии, глоссалгию, гемиатрофию лица, ганглионит крылонебного узла, ксеростомию, сосудистые лицевые и головные боли, отек Квинке, нейротрофические нарушения полости рта, аллергические проявления и другие вегетативные нарушения и синдромы.
Ученые кафедры нервных болезней Московского медицинского стоматологического института (Гречко В. Е.) разработали классификацию, основанную на анатомо-функциональном принципе, выделив симптомокомплексы, обусловленные:

1. поражением систем черепных нервов (тройничного, лицевого, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного);
2. поражением вегетативного отдела нервной системы;
3. нарушением иннервации двигательных систем челюстно-лицевой области;
4. заболеваниями зубочелюстной системы;
5. поражением и заболеваниями органов и систем организма;
6. 6нарушением высшей нервной деятельности, то есть нейростоматологическими синдромами при неврозах (неврастения, истерия, невроз, навязчивые состояния).

Классификация Карлова В. А. и Савицкой О. Н. (1990) делит прозопалгии на две группы, связанные с поражением соматических и неврогенных образований: соматогенные и неврогенные.
Настоящее руководство основано на многолетнем опыте кафедр неврологии и стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии и составлено в соответствии с программой по нервным болезням (М.: ВУНМЦ, 2000).

скачать (читать) книгу: «Болевые синдромы в практике стоматолога»