Эфферентные методы лечения острых отравлений - Деденко И.К.

Год выпуска: 1997

Автор: Деденко И.К., Стариков А.В., Литвинюк В.А., Торбин В.Ф.

Жанр: Токсикология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В настоящее время невозможно представить какой-либо вид деятельности человека, прямо или косвенно не связанной с влиянием на организм химических веществ — ядохимикатов (инсектициды, пестициды, гербициды), препаратов бытового назначения (краски, лаки, растворители, синтетические моющие средства), лекарственных веществ, химических добавок к пищевым продуктам, косметических средств, биологически активных соединений растительного происхождения (алкалоиды, гликозиды, органические кислоты), продуктов жизнедеятельности организмов (микробные яды), токсических веществ (вырабатываемых змеями, членистоногими, моллюсками, некоторыми рыбами), ядов промышленного производства и, наконец, боевыми отравляющими веществами.
Биологическая активность химических соединений определяется их структурой, физическими и химическими свойствами, особенностями механизма действия, поступления в организм и превращения в нем, дозой (концентрацией), длительностью влияния на организм. То или иное вещество может быть индифферентным для организма, лекарством или ядом (в зависимости от того, в каком количестве оно поступает в организм). Даже лекарственные препараты при значительных превышениях доз становятся ядами. По образному выражению Парацельса: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным».
Е. А. Лужников различает два периода и два основных вида ответных реакций организма на внедрение токсической дозы чужеродного химического вещества (химической травмы). Первый период (токсикогенная фаза), при котором имеет место прямое воздействие токсического агента на биоструктуру во время его нахождения в организме. Второй период (соматогенная фаза) возникает практически одновременно с первым как следствие нарушения установившегося в организме равновесия процессов жизнедеятельности и включения различных приспособительных реакций.
В токсикогенной фазе развиваются симптомы, обусловленные специфическим воздействием яда, или его токсических метаболитов, с более или менее четким проявлением избирательной токсичности того или иного вещества, развитием определенных специфических симптомов, характерных для конкретного вида отравлений.
В соматогенной фазе, которая клинически начинает проявляться по мере разрушения токсического агента до его нетоксических метоболитов или выведения из организма, проявляются последствия токсического повреждения тех или иных органов и систем, прежде всего жизненно важных органов и систем детоксикации, выведения, защиты, репарации. В этой фазе исчезает токсикологическая специфичность яда, и она рассматривается как осложнения отравлений с развитием различных синдромов (например, печеночно-почечной недостаточности, дыхательной недостаточности, отека легких, неврологических осложнений, нарушений гемодинамики и др.).
Выделение этих периодов острого отравления имеет большое практическое значение, поскольку именно они во многом определяют лечебную тактику. Если в первой фазе лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на предупреждение дальнейшего поступления яда в организм, его обезвреживание и ускорение выведения, а также на обеспечение жизнедеятельности жизненно важных органов и систем с учетом избирательной токсичности яда, то во второй фазе острого отравления они направлены на восстановление структуры и функций пораженных органов.
Острые отравления по своей сути характеризуются развитием сложного многокомпонентного сначала экзо-, параллельно и в последующем (во второй фазе) — эндотоксического синдрома (синдрома эндогенной интоксикации).
Кроме острых отравлений различными ядами, развитие синдрома эндогенной интоксикации присуще ряду заболеваний и патологических состояний, при которых именно эндогенная интоксикация играет определяющую роль в течении и исходах заболевания, обусловливает выбор лечебной тактики. Среди таких заболеваний и состояний прежде всего следует отметить острый панкреатит, сепсис, перитонит, острую печеночно-почечную недостаточность различной этиологии, краш-синдром (синдром длительного раздавливания), ожоговый и политравматический шок, острые аутоиммунные поражения и др.
Наряду со специфическими, этиологически обусловленными методами лечения этих заболеваний и состояний, применяются различные методы детоксикации, ускорения элиминации экзо-эндотоксинов, интенсивные методы коррекции нарушенного гомеостаза. К этим методам относятся как давно известные (применение рвотных, желчегонных, мочегонных, слабительных препаратов, промывание желудка, очистительные клизмы и др.), так и сравнительно недавно появившиеся (гемодиализ, гемосорбция, лимфо- и плазмосорбция, криоплазмосорбция, энтеросорбция, иммуноплазмосорбция, плазмаферез, электрохимическое окисление, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, использование ксеноселезенки, дренирование грудного лимфатического протока, экстракорпоральное или интракорпоральное применение взвеси гепатоцитов, новые методы оксигенации и др.). Последние составляют крупный, быстро развивающийся раздел современной медицины и называются эфферентными (от латинского слова efferens — выводить).
Основная задача авторов книги — обобщение обширных знаний по применению эфферентных методов в комплексном лечении острых отравлений, часто встречающихся и характеризующихся тяжелым течением и высокой летальностью. Несмотря на то, что эфферентные методы в комплексном лечении этих заболеваний зарекомендовали себя как наиболее эффективные и патогенетически обоснованные, они еще не заняли достойного места в практической медицине и в медицине катастроф.
Книга издана при финансовой поддержке Министерства Украины по чрезвычайным ситуациям и в делах защиты населения от последствий чернобыльской катастрофы.

Содержание книги

«Эфферентные методы лечения острых отравлений»

Острые отравления

• Нейротоксические вещества
• Тиоловые яды и их противоядия, металлы
• Яды, действующие на кровь и гемоглобин
• Хлорированные углеводороды
• Острые отравления животными ядами
• Острые отравления растительными ядами

Гемосорбция при острых отравлениях

Плазмаферез, плазмосорбцня и ультрафильтрация в лечении отравлений и гемолитических состояний

Методы диализа и фильтрации

• Гемодиализ
• Гемофильтрация
• Гемодиафильтрация
• Перитонеальный диализ

Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острых экзогенных отравлений

скачать книгу: «Эфферентные методы лечения острых отравлений»