Практическая панкреатология - Губергриц Н. Б.
Год выпуска: 2006
Автор: Губергриц Н. Б.
Жанр: Анатомия
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В книге «Практическая панкреатология» освещении вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения наиболее частых заболеваний поджелудочной железы. Особое внимание автор уделила практическим вопросам, в связи с чем в монографии представлены практические рекомендации, алгоритмы диагностики и лечения острого и хронического панкреатитов, кист и псевдокист, опухолей поджелудочной железы, в том числе эндокринных. Отдельный раздел посвящен врожденным заболеваниям поджелудочной железы, причем более подробно описаны вопросы муковисцидоза. В специальных разделах описаны лабораторные и инструментальные методы диагностики в панкреатологии, трактовка результатов исследований, определено место основных диагностических тестов при заболеваниях поджелудочной железы. Автор опиралась как на собственный клинический опыт, так и на данные современной литературы.
Монография «Практическая панкреатология» предназначена для терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, эндоскопистов, онкологов, эндокринологов, студентов медицинских вузов, врачей-интернов.
Высказывание, которое поставлено в заголовке, принадлежит Вильгельму Швебелю — немецкому публицисту. Оно как нельзя лучше иллюстрирует современное состояние панкреатологии. Действительно, в течение многих лет поджелудочная железа (ПЖ) остаётся загадочным, непонятым органом для врачей различных специальностей: терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, генетиков, врачей инструментальной диагностики, врачей-лаборантов. В свою очередь, для пациентов диагноз какой-либо патологии ПЖ ассоциируется с длительными диагностическими, часто малоинформативными процедурами, с малоэффективным, дорогостоящим лечением.
Несмотря на многочисленные исследования, заболевания ПЖ, как правило, трудно диагностировать и трудно лечить. До настоящего времени смертность от острого панкреатита (ОП) остаётся высокой, диагностика хронического панкреатита (ХП) на ранних стадиях является испытанием для врача, его лечение даёт разочаровывающие результаты, терапия муковисцидоза сводится к симптоматической с неудовлетворительным итогом, а рак ПЖ — фатальное заболевание. Малоуспешными являются и диагностика, и лечение «маленьких гигантов» ПЖ — нейроэндокринных опухолей, как правило, небольшого размера, но с тяжёлыми разнообразными проявлениями. Такое состояние панкреатологии констатируется более 100 лет, и даже современные панкреа-тологи до сих пор считают ПЖ «таинственной незнакомкой» (M.W. Biichler, 2002; P.G. Lankisch, 2003; J. Е. Dominguez-Munoz, 2005). He случайно на обложке настоящей монографии помещена репродукция «классической незнакомки» И. Н. Крамского. Но незнакомка—ПЖ—коварна. И поэтому её сравнивают также с чёрной пантерой. Вот как писал о ней выдающийся патолог А. И. Абрикосов: «Поджелудочная железа красива и спокойна как спящая чёрная пантера. Она вальяжно разлеглась, положив голову на солнечное сплетение, брюшную аорту, нижнюю полую и воротную вены. Голову заботливо обвила подкова двенадцатиперстной кишки. Милостиво пропускает поджелудочная железа общий жёлчный проток, а по задней поверхности в специальных бороздках — селезёночные сосуды. Хвост пантера уложила в ворота селезёнки, а укрылась желудком и большим сальником. Но разбудите её — и она не станет вести себя спокойно». А «разбудить» чёрную пантеру легко: приёмом алкоголя, жирной пищи, некоторых лекарственных средств и т. д.
И хотя в последние годы разработаны новые лабораторные и инструментальные методы диагностики, современные способы лечения патологии ПЖ, практический выход оставляет желать лучшего.
Диагностика заболеваний ПЖ сложна. Вероятно, поэтому её заболевания диагностируются обычно поздно. Отсюда и высокие частота инвалидизации, развития осложнений, летальность. Например, частота диагностических ошибок при ХП достигает 45% (Е. И. Ткаченко с соавт., 2002). Разберем причины этой ситуации:
- неспецифичность и разнообразие клинических проявлений;
- забрюшинное расположение ПЖ, что препятствует ее визуализации и морфологическому исследованию; тесные топографические и функциональные взаимоотношения ПЖ с другими органами (причем, по отношению к ПЖ соседними органами следует считать не только желудок, двенадцатиперстную кишку (ДПК), поперечно-ободочную кишку и её селезеночный угол, но и левую почку, селезёнку);
- большие компенсаторные возможности ПЖ способствуют тому, что ее функциональные тесты длительно сохраняют нормальные показатели;
- полиэтиологичность панкреатитов и целый ряд патогенетических механизмов, ведущих к их развитию, часто не позволяют даже множеству диагностических тестов «попасть в цель». Тем более, что до 20% случаев ХП считают идиопатическими;
- частое развитие панкреатитов как вторичных заболеваний — результата, следствия другой патологии, чаще органов пищеварения. При этом нередко больного ведут по-прежнему, если врач не обратил внимания на изменение характера, времени возникновения боли и т.д., а, следовательно, не провел «панкреатических» тестов.
Все эти положения носят принципиальный характер, и изменить их сложно. В результате в настоящее время существует более ста только лабораторных тестов для диагностики заболеваний ПЖ, а их количество продолжает расти. Т. е., и в этом вопросе удерживается неудовлетворенность.
Лечение панкреатитов представляет сложную задачу для терапевтов, хирургов, гастроэнтерологов. Это связано с многогранностью патогенеза воспаления ПЖ, с недостаточными знаниями о его этиологии и механизмах развития, с нередким наличием не только местных, но и системных проявлений, осложнений заболевания. Неудовлетворительные результаты лечения связаны также с поздней диагностикой панкреатита. Кроме того, «таинственная незнакомка» пропускает в свою паренхиму очень немного лекарственных средств (особые сложности возникают из-за этого при выборе антибактериальных препаратов; лишь десятые доли процента от введённой дозы ингибиторов протеаз проникают в паренхиму ПЖ).
На практике не только этиотропное, патогенетическое, но даже и симптоматическое лечение панкреатитов оказывается малоэффективным. Ведь одно из самых тяжёлых проявлений — болевой синдром — может быть обусловлен целым рядом механизмов. Патогенез функциональной недостаточности ПЖ, её диагностика и выбор ферментного препарата (ФП) также сложны, поэтому далеко не у всех больных удаётся компенсировать снижение внешнесекреторной функции органа.
Частота заболеваний ПЖ, их распространённость резко нарастают в последние годы во всём мире. В Украине, например, распространённость этой патологии имела наибольший темп прироста за последние 7-8 лет среди всех заболеваний органов пищеварения — 118,6% (Ю. А. Филиппов с соавт., 2006)! Кроме того, заболевания ПЖ являются одной из основных причин инвалидизации гастроэнтерологических больных.
Сопоставляя все факты, мы однозначно должны стремиться к прогрессу в панкреатологии и добиваться создания не просто новых тестов и новых методов лечения, а добиваться настоящего результата. Нам необходимо освободиться от бремени таинственности ПЖ, приоткрыть «вуаль» этой незнакомки. А пока нам это не удалось в полной мере, изложим современные практические аспекты панкреатологии, попытаемся вооружить врачей рекомендациями, алгоритмами, которые они реально смогут использовать в своей повседневной работе по диагностике и лечению основных заболеваний ПЖ.
Содержание книги
«Практическая панкреатология»
- Классификация заболеваний поджелудочной железы
- Клиническое значение некоторых анатомо-функциональных особенностей поджелудочной железы
- Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы
- Инструментальная диагностика заболеваний поджелудочной железы
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Опухоли поджелудочной железы
- Кисты и псевдокисты поджелудочной железы
- Врожденные заболевания поджелудочной железы
- Синдром недостаточности питания (мальнутриции) при заболеваниях поджелудочной железы
Послесловие
Рекомендованная литература
скачать книгу: «Практическая панкреатология»