Экстренное родоразрешение - Кулаков В.П., Прошина И.В.

Год выпуска: 1997

Автор: Говорун М.И.,  Гофман В.Р., Парфенов В.Е.

Жанр: акушерство

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В последние годы произошла значительная интеграция различных медицинских специальностей. Современное акушерство немыслимо без органичного взаимопроникновения собственно акушерских и анестезиолого-реанимационных средств и методов.

Акушерская анестезиология включает в себя много специфичного, связанного с физиологическими изменениями при беременности, сложными взаимоотношениями матери и плода, течением родового процесса как через естественные родовые пути, так и при проведении кесарева сечения.
Ведение беременных и рожениц невозможно без применения современных методов исследования, объективно оценивающих состояние матери и плода.

Подходы к оценке как новых, так и уже хорошо зарекомендовавших себя методов исследования общего статуса беременной, сократительной активности матки, состояния внутриутробного плода также претерпели определенные изменения.

Внедрение компьютерной техники и мониторных систем значительно расширило возможности объективной оценки основных жизненно важных систем и функций организма беременной.

Изменилась тактика ведения беременных и родов. Стали разрешать беременность при многих заболеваниях, ранее считавшихся противопоказанными для осуществления репродуктивной функции. В связи с этим определены наиболее адекватные способы родоразрешения, разработаны средства лекарственной и немедикаментозной терапии, не оказывающие влияния на развитие плода и здоровье новорожденного.

Вопрос анестезиологического пособия в акушерстве выходит за пределы только снятия болевых ощущений. Интенсивная терапия и адекватное анестезиологическое пособие предотвращают развитие многих критических состояний, связанных с акушерской и экстраге-ниталыюй патологией. Современный этап развития акушерской анестезиологии, связанный с поиском новых методов и средств аналге-зии и интенсивной терапии, позволяет обеспечить полноценную защиту от стрессов, оказывая при этом минимальное токсическое воздействие на роженицу и плод.

Проблема анестезиологического обеспечения экстренных кесаревых сечений является одной из актуальных в современной акушерской анестезиологии. В последние годы частота кесаревых сечений повышается и колеблется в различных клиниках от 0,5 до 30%.

Следует подчеркнуть, что увеличение числа кесаревых сечений во всем мире стало возможным благодаря развитию научных и практических основ акушерской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Следовательно, дальнейший прогресс оказания анестезиологического обеспечения кесарева сечения связан с разработкой проведения анестезии в интересах матери и плода. Особую важность приобретает этот вопрос при обосновании выбора анестезии при экстренных операциях в зависимости от патологии со стороны матери и плода.

Длительный опыт работы Российского научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, имеющего крупное родильное, анестезиологическое и реанимационное отделения, позволяет сделать ряд обобщений и выводов, которые, мы надеемся, будут полезны для специалистов. Кроме того, имеется возможность наметить пути дальнейших совместных исследований акушеров и анестезиологов, направленных на снижение материнской и перинатальной смертности.

Содержание книги

«Экстренное родоразрешение»

Показания к экстренному родоразрешению

• Неотложные показания
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • Эмболия околоплодными водами
  • Разрыв матки
  • Гипоксия плода
• Срочные показания
  • Тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия
  • Кома
  • Предлежание плаценты
• Отсроченные показания
  • Дискоординация родовой деятельности
  • Слабость родовой деятельности
  • Миастения
  • Сахарный диабет

Экспресс-диагностика и интерпретация данных

• Оценка сократительной функции матки
• Оценка гемодинамики у беременных
• Оценка КОС матери, плода и амниотической жидкости
• Оценка сердечной деятельности плода
• Ультразвуковая диагностика

Выбор способа родоразрешения

• Кесарево сечение
  • Историческая справка о кесаревом ссченпи
  • Техника кесарева сечения
  • Корпорадыюе кесарево сечение
  • Кесарево сечение в нижнем сегменте матки без изоляции брюшной полости
  • Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости
  • Экстрасистольное кесарево сечение
  • Влагалищное кесарево сечение
  • Послеоперационное ведение
• Расположение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода

Анестезия

• Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, используемых в акушерской анестезиологии
• Влияние общего обезболивания на внутрисосуднетое микросвертывание крови
• Мониторинг
  • Мониторинг как биотехническая система
  • Выбор мониторируемых параметров
  • Принципы  мониторинга  в акушерско-гинскологической практике
  • Возможности компьютерного мониторинга и перспективы его развития
• Неотложная и срочная анестезия
  • Выбор метода анестезии
  • Премедикация
  • Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
  • Интубация и искусственная вентиляция легких
  • Мышечная релаксация
  • Этапы анестезии
    • Пренатальная анестезия
    • Постнатальная анестезия
  • Варианты неотложной и срочной анестезии
    • Нейролептаналгезия
    • Атаралгезия
    • Общая анестезия на основе морадола
• Отсроченная анестезия
  • Эпидуральная анестезия
  • Электроакупунктура
  • Электроанестезия
• Обезболивание в послеоперационном периоде

Интенсивная терапия

• Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве
• Интенсивная терапия при ДВС-синдроме
• Коррекция кровопотери при абдоминальном родоразрешении
• Интенсивная терапия при травматическом и геморрагическом шоке
• Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности, связанной с акушерскими кровотечениями
• Принципы ведения беременности, родов и послеродового периода у больных с дефектами гемостаза
• Интенсивная терапия при тяжелых формах токсикоза
• Современные методы профилактики и терапии гипоксии плода

Осложнения

• Осложнения анестезии при абдоминальном родоразрешении
• Анафилактические осложнения при анестезии
• Реакции и осложнения при переливании крови
  • Пирогенные реакции и осложнения, не связанные с иммунобиологической несовместимостью
  • Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцит-ной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВО и системе резус
  • Посттрансфузионные реакции и осложнения негемолитическоготипа
  • Посттрансфузионные реакции и осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, эритроцитной массы
  • Синдром массивных трансфузий
• Инфекционные осложнения

скачать книгу: «Экстренное родоразрешение»