Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните - Савченко А.А.
Год выпуска: 2013
Автор: Савченко А.А.
Жанр: Иммунология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Распространенный гнойный перитонит (РГП) остается одной из нерешенных проблем современной абдоминальной хирургии. На протяжении десятилетий летальность при этом грозном осложнении воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости удерживается на уровне 20-30%, достигая наиболее высоких цифр (50 % и более) при развитии полиорганной недостаточности (ПОН) и септического шока (СШ), профилактика и купирование которых являются ключевыми в лечении перитонита [Ерюхин И.А. и др., 2004; Плоткин Л.Л., 2006; Бойко В.В. и др., 2008; Gauzit R. et al., 2009; Hasper D. et al., 2009; Cardoso C. et al., 2012; Desh-pande A. et al., 2013].
Далеко не всегда у этой категории больных удается купировать воспалительный процесс в брюшной полости в результате одной операции даже после устранения источника инфекции, полноценной санации и адекватного дренирования. Источником эндогенной интоксикации, а также фактором, способствующим прогрессированию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) у этих пациентов, становится инфицированная брюшина [Галеев Ю.М. и др., 2006; Delibegovic S., 2007; Van Till J.W. et al., 2007; Martinez J.L. et al., 2008; Fragkos K.C. et al., 2011]. Следовательно, одним из направлений в улучшении результатов лечения больных с РГП являются мероприятия, направленные на снижение и ликвидацию эндогенной интоксикации, что имеет основное значение в профилактике и лечении ПОН. Немаловажное значение в комплексе лечебных мероприятий при распространенных формах перитонита отводится ранней и адекватной антибактериальной терапии (АБТ). Несмотря на достаточный арсенал антимикробных препаратов, своевременное решение этого вопроса остается проблемой неотложной хирургии и интенсивной терапии [Hawser S.P. et al., 2009; Swenson B.R., Metzger R., 2009; Seguin P. et al., 2010; Голуб А.В. и др., 2011; Kang C.I. et al., 2011]. Особенно это актуально для РГП госпитального происхождения, который обычно вызывается антибиотико-резистентной флорой [Калиниченко А.В. и др., 2007; Сидоренко С.В. и др., 2007; Bodmann K.F., 2010; Dumont R. et al., 2011; Van Ruler O. et al., 2012].
Антибиотикорезистентность возбудителей РГП - проблема не только стационаров, но и внебольничных инфекций, особенно при их тяжелом течении [Белобородов В.Б., 2002; Borras M., 2009; Yakar T. et al., 2010; Голуб А.В. и др., 2011]. Это наиболее актуально для пациентов с РГП, которым выполняются программные санации брюшной полости. Поэтому микробиологическое исследование интраоперационного материала у пациентов с РГП является основой как для адекватной и своевременной индивидуальной АБТ, так и для прогноза и планирования тактики АБТ в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в будущем [Tellado J.M., 2006; Шляпников С.А. и др., 2012].
Течение инфекционного процесса в брюшной полости, характер и особенности развития гнойных послеоперационных осложнений определяются не только тяжестью основного заболевания, адекватностью выполненного оперативного вмешательства и полнотой проводимой интенсивной терапии [Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2000]. Во многом они зависят от характера происходящих изменений в системе иммунитета [Гаин Ю.М. и др., 2001; Watanabe H. et al., 2006; Wynn J.L. et al., 2007; Chen Y.H. et al., 2012; Peters B.M., Noverr M.C., 2013]. У пациентов с РГП дисфункция иммунной системы наблюдается чаще, чем несостоятельность любой другой органной системы. Системная иммунодепрессия нарастает параллельно с манифестацией признаков системной воспалительной реакции, которая клинически может маскировать факт ее развития и углубления. В действительности тяжелая дисфункция иммунной системы является не просто ранним и надежным признаком развивающейся ПОН, а во многом обеспечивает ее возникновение и последующее прогрессирование [Paltrinieri S. et al., 2003; Козлов В.К., 2007].
Высокой информативностью в диагностике и прогнозе заболевания обладают метаболические показатели не только лимфоцитов, но и других популяций клеток иммунной системы [Adam T. et al., 2012; Blagih J. et al., 2012; McGaha T.L. et al., 2012; Rathmell J.C., 2012; Van der Windt G.J.W., Pearce E.L., 2012; Wahl D.R. et al., 2012; Wang R. et al., 2012; Куртасова Л.М. и др., 2013; Муравьева Н.Г. и др., 2013; Савченко А.А. и др., 2013]. Исследование метаболических параметров, в силу их информативности для характеристики функционального состояния клеток иммунной системы, позволит улучшить диагностику иммунных нарушений, оценить прогноз течения заболевания и правильно выбрать хирургическую тактику и объем интенсивной терапии у больных РГП [Багненко С.Ф. и др., 2012].
В связи с этим авторами представлен анализ морфофункциональных параметров иммунной системы и метаболизма лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов у больных РГП.
Содержание книги
«Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните»
Иммунорегуляторные аспекты распространенного гнойного перитонита. Хирургические и антимикробные методы лечения
- Иммунорегуляторные особенности и прогнозирование исхода заболевания при распространенном перитоните
- Хирургические методы лечения распространенного перитонита
- Микробный пейзаж и антибактериальная терапия при распространенном перитоните
Метаболические механизмы реактивности клеток иммунной системы
- Метаболизм в лимфоцитах в процессе их функционирования в норме и при патологии
- Метаболизм гранулоцитов и макрофагов в состоянии относительного покоя и при фагоцитозе
Клинико-лабораторная характеристика больных распространенным гнойным перитонитом
- Клиническая характеристика больных распространенным гнойным перитонитом. Анализ структуры и антибиотико-резистентности аэробных возбудителей внебольничного и госпитального распространенного перитонита
- Методы оценки иммунометаболических показателей
- Статические методы исследований
Особенности иммунологических показателей и активность ферментов в клетках иммунной системы у больных распространенным гнойным перитонитом
- Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета и уровни концентрации цитокинов у больных распространенным гнойным перитонитом
- Хемилюминесцентная активность нейтрофильных грану-лоцитов крови у больных распространенным гнойным перитонитом и ее взаимосвязь с уровнями концентрации ци-токинов
- Зависимость состояния клеточного и гуморального иммунитета и хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов от степени тяжести распространенного гнойного перитонита
- Закономерность изменения уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов в зависимости от степени тяжести распространенного гнойного перитонита
- Закономерность изменения уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах в зависимости от степени тяжести распространенного гнойного перитонита
- Особенности состояния иммунологических показателей в зависимости от исхода распространенного гнойного перитонита
- Зависимость уровней активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов от исхода распространенного гнойного перитонита
- Особенности хемилюминесцентной и энзиматической активности нейтрофильных гранулоцитов у больных с распространенным гнойным перитонитом в зависимости от исхода заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
скачать монографию: «Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните»