Современный гемодиализ - Стецюк Е.А. - Практическое пособие

Год выпуска: 1998

Автор: Стецюк Е.А.

Жанр: Реаниматология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: При написании книги «Современный гемодиализ» автор обсуждал ее содержание с различными специалистами по гемодиализу, большинство из которых провели лично не менее 50 000 гемодиализов, а в настоящее время имеют дело с реальной практикой гемодиализа непосредственно в гемодиализном зале. Изложенный материал отражает наше понимание принципиальных клинических проблем длительного выживания на гемодиализе и знакомит с последними реальными достижениями в почечной технологии; биомониторингом, который действительно принципиально повышает качество лечения. Одной из задач книги является попытка объяснить читателю несостоятельность таких методик, как гемофильтрация и гемодиафильтрация, которые у нас по-прежнему в моде, но уже очень давно широко не применяются в практике лечения хронической почечной недостаточности.
Многие наши специалисты качество гемодиализа и выживаемость больных связывают с чудодейственными диализными мембранами, непременно бикарбонатным буфером в диализате и, конечно, с изгнанием «средней» молекулы, которой нет, но тоска по которой неизбывна. Отсюда, вероятно, неуемная страсть к мембранам хай-флакс и зацикленность на фильтрациях крови.
Откуда это? Надо полагать, всему виной таинственная русская душа и романтическая мечта об уремическом токсине, уничтожение которого мгновенно решит все проблемы. А примитивизм фильтраций крови как нельзя лучше соответствует стремлению россиян к ясности и простоте, а точнее, к примитивизму и мистике. Бороться с этими заблуждениями бессмысленно. Мы лишь хотим дать понять, что качество гемодиализа и длительная выживаемость зависят от трех очень простых и в то же время очень непростых факторов:

1 — безопасность гемодиализа;
2 — гемодиализная доза;
3 — питание.

Не надо тратить деньги на «феноменальные» супермембраны, лучше приобретите контрольные и калибровочные приборы. Не вливайте больному в циркуляцию десятки литров дорогого импортного заместительного раствора, чтобы тотчас отфильтровать его в канализацию. Лучше купите две отечественные электроплитки для того, чтобы больные и их родственники могли самостоятельно готовить пищу. Не сокращайте время гемодиализа, потому что никакой Kt/V при коротком гемодиализе не работает.

И еще! На наших глазах происходит превращение старого доброго гемодиализа в качественно новый, аналитический гемодиализ, в котором происходят фактический биомониторинг полученной диализной дозы и профилирование ультрафильтрации не «с потолка», а по реальному изменению объема циркулирующей крови. Это будущее нашей профессии.

Содержание книги