Организационные аспекты лечения больных туберкулёзом в современных социально-экономических условиях - Богородская Е.М.

Год выпуска: 2011

Автор:  Богородская Е.М., Смердин С.В., Стерликов С.А.

Жанр: Фтизиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге представлены результаты многолетних исследований, посвящённых различным аспектам организации лечебного процесса у больных туберкулёзом. Дан исторический обзор различных методик анализа результатов лечения, освещены проблемы его организации. Охарактеризована современная эпидемическая ситуация по туберкулёзу, описаны принципы и проблемы выявления, диагностики и лечения больных туберкулёзом, вопросы межведомственного взаимодействия, кадрового потенциала, материально-технического оснащения. Рассмотрены такие важные составляющие организации лечебного процесса, как управление лекарственным обеспечением противотуберкулёзными препаратами, дополнительная социальная помощь во время курса лечения, привлечение к обязательному лечению злостно уклоняющихся от терапии больных по решению суда.
Книга предназначена для фтизиатров, организаторов здравоохранения, врачей и научных работников, оказывающих противотуберкулёзную помощь населению.

Социально-экономические и политические тенденции развития гражданского общества в Российской Федерации привели к изменению всей системы здравоохранения. В первую очередь это коснулось перевода финансирования большинства отраслей здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования, что привело к переносу акцента организации медицинской помощи на её первичное звено, сокращению объёма стационарной медицинской помощи при увеличении помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, а также к другим изменениям. Многие из этих изменений коснулись и специализированных систем организации медицинской помощи населению, в том числе -противотуберкулёзной, ответственность за финансирование которой была перенесена на уровень бюджетов субъектов Российской Федерации. Это потребовало пересмотра целого ряда позиций организации медицинской помощи населению.
На протяжении последнего десятилетия была существенно пересмотрена система учёта и отчетности по туберкулёзу. Введены принципиально новые для России формы учётной и отчетной медицинской документации, позволившие выявить ряд проблем и обеспечить объективность рассчитываемых показателей как с точки зрения требований биостатистики, так и с помощью регламентирования определений исходов курса лечения (2004 г.). Разработаны схемы лечения больных туберкулёзом (2003 г.) и порядок организации медицинской помощи больным туберкулезом (2010 г.), призванные обеспечить качественную противотуберкулезную помощь на всех уровнях ее оказания, а также возможность оценивания и планирования модернизации ресурсной базы противотуберкулёзных учреждений. Возобновлены принципы контролируемого лечения больных туберкулёзом, оказания им дополнительной социальной помощи во время курса лечения. Предприняты шаги к стандартизации микробиологических методов исследования, внедряются современные методы ускоренной культуральной и молекулярно-генетической диагностики.
На протяжении всех 90-х годов XX и первого десятилетия XXI столетия система противотуберкулёзной помощи населению продолжала функционировать в рамках традиций, сложившихся ещё в советский период развития страны. В новых исторических условиях это создавало ощутимые трудности и сбои в работе системы, начиная от выявления больных туберкулёзом и заканчивая оздоровлением уже излеченных больных. С целью создания новой работоспособной сети потребовалось изменение всей противотуберкулёзной системы, проводимое на первых порах при участии международных организаций. Фактически к концу первого десятилетия текущего столетия начала складываться новая система противотуберкулёзной помощи, в большей мере адаптированная к требованиям современной общественно-политической и экономической ситуации. Тем не менее и эта система всё ещё не лишена проблем и противоречий, значительная часть из которых обсуждается в данной книге. Это и проблема статистического наблюдения (мониторинга), задача которого - эффективное управление системой, и продолжающееся уклонение больных туберкулёзом от лечения, и управление обеспечением лекарственными средствами, и недостаточный контроль за лечением больных. К существенным проблемам отрасли следует также отнести еще не полностью сформированную преемственность в лечении больных между учреждениями, ведомствами и субъектами Российской Федерации, законодательные проблемы при госпитализации эпидемически опасных больных (бактериовыделителей), дефекты материально-технического обеспечения противотуберкулёзных учреждений и учреждений первичной медико-санитарной помощи, недостаточный инфекционный контроль, пробелы медико-санитарного просвещения больных и их родственников. Серьёзную проблему представляет уменьшение поддержки развития научных исследований во фтизиатрии, совпавшее с началом глобального экономического кризиса, свёртывание программ, обеспечивающих регулярную кураторскую деятельность федеральных институтов туберкулёза и фтизиопульмонологии.
Дальнейшее совершенствование системы организации противотуберкулёзной помощи необходимо не только из-за изменения социально-экономической ситуации в стране, но и в связи с биологическими причинами. В течение последнего десятилетия существенно актуализировалась проблема туберкулёза с лекарственной устойчивостью возбудителя к традиционным противотуберкулёзным препаратам, в том числе - множественная и широкая лекарственная устойчивость, при водящая к увеличению продолжительности лечения больных (до 18-24 месяцев) и многократному увеличению его стоимости. Это усложняет все этапы лечения больного, его материально-техническое обеспечение и мониторинг. Особое значение приобретает организация регулярного и бесперебойного обеспечения таких больных противотуберкулёзными препаратами хорошего качества.
Эти и другие проблемы подробно проанализированы в настоящем издании. Однако его задача состоит не в описании проблем, и даже не в описании возможных путей их решения - большинство из них уже достаточно давно известны для того, чтобы начать реализацию мероприятий по решению наиболее актуальных проблем. Основная задача данного издания - создать предпосылки для построения целостной системы организации противотуберкулёзной помощи населению с учётом взаимодействия отдельных её звеньев. Здесь Вы найдёте методические подходы для оценки состояния различных систем, расчеты показателей, которым обычно уделялось недостаточно внимания в других руководствах и рекомендациях, примеры удачной организации отдельных сегментов противотуберкулёзной работы и межведомственного взаимодействия между различными секторами медицинской помощи.
Мы искренне надеемся, что данная книга станет живым и часто используемым руководством к действию.

Содержание книги

«Организационные аспекты лечения больных туберкулёзом в современных социально-экономических условиях»

Исторические аспекты и организационные проблемы лечения больных туберкулёзом

• Статистические формы для анализа результатов лечения
• Оценка исходов лечения
• Уклонение больных от лечения и эффективность химиотерапии
• Формирование мотивации больных к лечению, роль профессионализма фтизиатров
• Расчёт потребности в противотуберкулёзных препаратах

Эпидемиология туберкулёза и результаты лечения больных в первом десятилетии XXI в. в Российской Федерации

Принципы организации лечения больных туберкулёзом в России

Ресурсное обеспечение противотуберкулёзных мероприятий (методы оценивания и принятие управленческих решений)

Межведомственное взаимодействие при выявлении и лечении больных туберкулёзом (на примере Кемеровской области)

Вопросы управления лекарственным обеспечением противотуберкулёзными препаратами

Роль дополнительной социальной помощи больным туберкулёзом в повышении медицинской и экономической эффективности лечения

• Результаты анонимного анкетирования больных туберкулёзом
• Влияние дополнительной социальной помощи на медицинскую эффективность лечения больных туберкулёзом
• Влияние дополнительной социальной помощи на экономическую эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких

Вопросы принудительной госпитализации и изоляции больных туберкулёзом, злостно уклоняющихся от лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

скачать книгу: «Организационные аспекты лечения больных туберкулёзом в современных социально-экономических условиях»