Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - Красильников Д.М.

Год выпуска: 2005

Автор: Д. М. Красильников, И. И. Хайруллин, А. З. Фаррахов

Жанр: Хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой серьезную проблему и имеет ряд особенностей, характерных для современного этапа развития медицины. В результате широкого применения высокоэффективных противоязвенных препаратов значительно снизилось количество операций, выполняемых в плановом порядке. Наряду с этим чаще проводятся экстренные оперативные вмешательства по поводу язвенных кровотечений и перфораций. Растет число осложнений язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста. В основном это является следствием комплекса неблагоприятных факторов, обусловленных сложной социально-экономической ситуацией, свертыванием работы по диспансеризации больных язвенной болезнью, дороговизной современных лекарственных препаратов, недоступностью для большинства пациентов регулярного санаторно-курортного лечения.
Если в отношении абсолютных и условно-абсолютных показаний к операции позиции остаются незыблемыми, то совсем иная картина наблюдается при рассмотрении вопроса об относительных показаниях. Обсуждаются различные критерии и сроки заживления язв, дискутируется проблема оперативного лечения больных с неосложненными язвами. Являются ли они предметом рассмотрения хирургов или на данной стадии находятся в безоговорочном ведении терапевтов? Как спрогнозировать течение заболевания и вероятность развития осложнений? Каковы принципы реабилитации пациентов после перенесенных экстренных паллиативных операций?
Отсутствие ответов на эти вопросы приводит к тому, что оперативное лечение больных язвенной болезнью все чаще становится двухэтапным. На первом этапе, в экстренной ситуации, когда приоритетной является задача спасения жизни больного, выполняются паллиативные оперативные вмешательства. На втором этапе — как правило, в специализированных учреждениях — решаются вопросы радикального лечения больных язвенной болезнью. Этапность увеличивает сроки реабилитации больных и ограничивает технические возможности применения функционально обоснованных методов оперативных вмешательств.
При современном уровне развития хирургической гастроэнтерологии к хирургам предъявляются высокие требования: они должны уметь определять показания и противопоказания к операции, соблюдая принцип «каждому больному — своя операция», добиваясь наиболее благоприятного ближайшего и отдаленного результата.
Одной из особенностей современного этапа развития хирургии является противоречие между возможностями хирургических методов лечения, ростом материально-технического обеспечения лечебно-диагностических вмешательств и увеличением количества послеоперационных осложнений, определяющих летальность. При этом возникновение большей части осложнений напрямую зависит от субъективного фактора, от действия или бездействия врача. Становится понятным, что самое совершенное диагностическое и лечебное оборудование не сможет заменить логически выверенного клинического мышления врача, обладающего практическим опытом, глубокими теоретическими знаниями и чувством здравого смысла.
Как правило, при появлении в раннем послеоперационном периоде признаков внутрибрюшинного или внутриорганного кровотечения, анастомозита не возникает серьезных затруднений в диагностике и хирургической тактике. Наиболее поздно диагностируемыми осложнениями и имеющими наихудшие результаты в лечении являются несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, гастродуодено- или энтероанастомоза, послеоперационный панкреатит. В значительной мере это обусловлено трудностями ранней диагностики осложнений, определения показаний к своевременной операции и выбора оптимального варианта хирургического вмешательства.
Существуют различные мнения относительно показаний к релапаротомии при ранних послеоперационных осложнениях, сроков ее проведения, объема оперативного вмешательства и особенностей послеоперационного ведения больных. При этом отсутствие четких клинических критериев в ранние сроки после операции нередко приводит к запоздалой релапаротомии. Все это в значительной мере объясняется рядом причин. Во-первых, многофакторность развития ранних послеоперационных осложнений препятствует созданию комплексной системы профилактики осложнений. Во-вторых, диагностика ранних осложнений, особенно стертых форм, крайне затруднена на фоне послеоперационной болезни. В-третьих, не определен дифференцированный подход к лечению ранних послеоперационных осложнений — в зависимости от степени тяжести и распространенности. Таким образом, разработка новых методов профилактики, своевременной диагностики, лечения ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является весьма актуальной, ибо отсутствие такой комплексной программы способствует сохранению высокой летальности.
В данной монографии представлены современные воззрения на проблему профилактики, диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отечественных, зарубежных хирургов и коллектива авторов, на протяжении трех десятилетий занимающихся решением этих вопросов.
Книга «Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки» предназначена для хирургов, занимающихся оказанием экстренной помощи больным язвенной бользнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги

«Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки»

Выбор метода оперативного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом риска возникновения ранних послеоперационных осложнений

1. Выбор метода операции у больных с язвенным пилоро-дуоденальным стенозом
2. Выбор метода операции у больных с язвенным гастро-дуоденальным кровотечением
3. Выбор метода операции у больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины развития ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика и комплексное лечение ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Желудочно-кишечное кровотечение
2. Послеоперационное кровотечение в свободную брюшную полость
3. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки
4. Несостоятельность анастомозов
5. Острый послеоперационный панкреатит
6. Анастомозит
7. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость

Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью как проявление абдоминального сепсиса

Литература

скачать книгу: «Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки»