Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей - Борисов А.Е.

Год выпуска: 2002

Автор: Под редакцией А. Е. Борисова

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы на протяжении ХХ века имели неуклонную тенденцию ко все большему распространению в различных регионах мира. Обусловлено это было, прежде всего, ростом заболеваемости гепатитом, особенно появлением его новых форм — В, С, D и т. д., ухудшением экологической среды и возрастанием влияния неблагоприятных факторов, резким изменением характера питания и появлением многих других причин, которые конкретизируются в главах представленной книги.

Однако к написанию данного руководства нас побудили другие обстоятельства. Во-первых, серьезные преобразования методов лучевой диагностики и диагностических алгоритмов за счет использования аппаратуры новых поколений. Во-вторых, появление малоинвазивной хирургии, которая применительно к печени и желчевыводящей системе нашла необычайно эффективное практическое применение при широком круге заболеваний. Речь идет, прежде всего, об эндоваскулярной, затем эндобилиарной и, наконец, лапароскопической хирургии.

На протяжении последних 20 лет сотрудниками кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования были подробно изучены и применены в клинической практике различные методики эмболизации печеночной, селезеночной, левой желудочной артерии, чрескожной чреспеченочной эмболизции вен пищевода, трансъюгулярной установки порто-системных стентов, баллонной окклюзии нижней полой вены, временного выключения печени из кровообращения и ретроградной инфузии и перфузии печени, длительной регионарной внутрисосудистой противоопухолевой и медикаментозной терапии.

Именно с позиций возможностей новых технологий написаны главы по диагностике и лечению опухолевых и кистозных поражений печени, травм печени. При описании современных подходов к лечению портальной гипертензии приводятся результаты склеротерапии и лигирования вен пищевода. При кистах и травмах печени сегодня в клинике стало обычным использование лапароскопических вмешательств.

Проблема лечения заболеваний желчевыводящей системы в XXI столетии сохранила свою актуальность и социальную значимость, поскольку около 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. Но за последние десятилетия радикально изменились методы диагностики, а главное подходы к хирургическому лечению, в связи с чем современные методы устранения механической желтухи эндобилиарными вмешательствами и эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей представлены в отдельных главах. Подробно описаны эндовидеохирургические вмешательства при желчнокаменной болезни, определившие прогресс в развитии этого раздела малоинвазивной хирургии.

Детально рассматриваются вопросы диагностики и лечения первичных повреждений и рубцовых стриктур желчных протоков, холангитов и абсцессов печени, рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Заслуживает, с нашей точки зрения, внимания читателя разработанная в клинике методика лечения холангита и множественных холангитических абсцессов в режиме динамической лечебной перфузии.

Мы надеемся, что представленное руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей окажется полезным как для начинающих хирургов, гепатологов, гастроэнтерологов, так и для опытных специалистов, хорошо ориентирующихся в гепатобилиарной патологии.

Содержание книги

«Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей»

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

• Памятные даты из истории хирургии печени и желчных путей

АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

• Эмбриология печени
• Топографо-анатомическая характеристика печени
• Сегментарное строение печени
• Гистологическое строение печени
• Микроциркуляция в печени
• Кровоснабжение печени
  • Воротная вена
  • Печеночная артерия
  • Печеночные вены
• Лимфоотток из печени
• Иннервация печени
• Желчевыводящие пути
  • Печеночные протоки
  • Общий желчный проток
  • Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
  • Желчный пузырь
  • Пузырный проток
• Некоторые физиологические функции печени
  • Желчеобразование
  • Механизмы желчевыделения
  • Обмен белков
  • Обмен углеводов
  • Обмен липидов

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

• МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

  • Ультрасонография
  • Радионуклидные методы диагностики
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Лапароскопия
  • Рентгенохирургические методы исследования сосудов печени и селезенки
    • Артериография гепатолиенальной системы
    • Портография

• МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  • Ультрасонография
  • Компьютерная томография
  • Обзорная рентгенография и рентгеноскопия
  • Холецистография
  • Холеграфия
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография
  • Интраоперационная холангиография

ПЕРВИЧНЫЙ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ

• Заболеваемость первичным раком печени
• Этиология и патогенез первичного рака печени
• Патологическая анатомия первичного рака печени
• Метастазирование первичного рака печени
• Классификация рака печени
• Клиническая картина
  • Типичная форма
  • Рак-цирроз
  • Осложненный рак печени
  • Маскированный (метастатический рак)
  • Бессимптомный, скрыто протекающий рак
• Методы диагностики
  • Лабораторные методы исследования
  • Инструментальные методы исследования

• ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

• Хирургическое лечение рака печени
• Значение и техника сосудистой изоляции и перфузии печени
• Предоперационная эмболизация воротной вены
• Техническое обеспечение оперативных вмешательств на печени
  • Использование ультразвукового кавитационного хирургического аспиратора
  • Применение электро- и аргоново-плазменной коагуляции
• Особенности хирургического лечения метастатического рака печени
• Паллиативные операции при первичном и метастатическом раке печени
  • Перевязка печеночной артерии
  • Рентгеноэндоваскулярная окклюзия печеночной артерии и ее ветвей
  • Внутриартериальная химиотерапия
  • Внутрипортальная химиотерапия
  • Ретроградная инфузия печени
  • Эндолимфатическая химиотерапия
• Комплексное использование методов малоинвазивной хирургии в палиативном лечении первичного и метастатического рака печени

ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ

• Этиология, патогенез
• Клинические проявления
• Методы диагностики гемангиом печени
  • Неинвазивные методы диагностики
  • Инвазивные методы диагностики гемангиом печени
• Методы лечения гемангиом печени
  • Традиционные оперативные вмешательства
  • Деартериализации печени как метод лечения гемангиом

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

• Клиническая картина непаразитарных кист печени
• Методы диагностики непаразитарных кист печени
  • Рентгенологическая диагностика
  • Эхография
  • Ангиография
  • Радиоизотопное исследование
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Лапароскопия и пункционная биопсия
  • Алгоритм инструментального обследования больных непаразитарными кистами печени
• Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени
• Современные технологии в лечении непаразитарных кист печени
  • Эндовидеохирургические операции
  • Пункционные методы лечения кист печени

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

• ГИДАТИДНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

• Патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
  • Инструментальные методы исследования
• Лечение
  • Малоинвазивные окклюзии
• Осложненное течение эхинококкоза печени

• АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ (АЛЬВЕОКОККОЗ)

• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение

• ШИСТОЗОМОЗЫ

• ОПИСТОРХОЗ

• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
• Специфическое лечение
• Осложнения описторхоза и их лечение

• КЛОНОРХОЗ

• ФАСЦИОЛЕЗ

• АСКАРИДОЗ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение

• АМЕБНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Диагностика
• Специфическое лечение
• Хирургическое лечение

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

• Этиология и патогенез
• Клиника и диагностика
  • Инструментальная диагностика
• Осложнения
• Лечение пиогенных абсцессов печени

ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ

• Общая характеристика и классификация травм печени
  • Открытые повреждения печени
  • Закрытые повреждения печени
• Клинические проявления и диагностика травм печени
  • Лабораторные методы диагностики
  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Лучевые методы диагностики
  • Пункция брюшной полости
• Лапароскопия Хирургическое лечение травм печени
  • Лечебная тактика
  • Оперативные доступы
  • Временный гемостаз при повреждениях печени
  • Реинфузия крови
  • Способы хирургического лечения и оперативные приемы
  • Лапароскопические операции
• Осложнения травм печени

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

  • Классификационные аспекты
  • Диагностика цирроза печени

• ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

  • Классификация
  • Патофизиологические изменения при портальной гипертензии
    • Повышение печеночного сосудистого сопротивления при циррозе печени
    • Повышение притока крови в портальную систему
  • Диагностика портальной гипертензии
    • Неинвазивные методы
  • Ангиографическая характеристика изменений гепатолиенальной зоны при циррозе печени

• АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

  • Патофизиологические механизмы формирования асцита
    • Синусоидальная гипертензия
    • Роль портосистемных коллатералей
    • Значение лимфатической гипертензии
    • Роль висцеральной лимфодинамики
    • Факторы, затрудняющие резорбцию асцитической жидкости
    • Гипоальбуминемия
    • Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
    • Антидиуретический гормон
    • Предсердный натрийуретический фактор
    • Простагландины
    • Задержка натрия. Теории патогенеза
  • Осложнения асцитического синдрома
    • Разрыв пупочной грыжи
    • Гидроторакс
    • Геморрагический асцит
    • Спонтанный бактериальный асцит-перитонит
  • Лечение асцитического синдрома
    • Применение диуретиков
    • Коррекция гипоальбуминемии
    • Диуретикорезистентный асцит
    • Оперативные методы

• КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

  • Механизмы развития и прогрессирования портальных гипертензивных изменений в кардиоэзофагеальной зоне
  • Источники кровотечения портального генеза
  • Эндоскопическая диагностика кровотечений
  • Неоперативные методы лечения при остром желудочно-пищеводном кровотечении
    • Зонд-обтуратор (Сенгтейкена—Блекмора)
    • Фармакотерапия
    • Эндоскопические методы
    • Хирургическое лечение

• ЦИТОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И «ГИПЕРСПЛЕНИЗМ»

  • Анемия
  • Лейкопения
  • Тромбоцитопения
  • Роль тромбопоэтина в патогенезе цитопеничесокго синдрома
  • Концепция гиперспленизма
  • Роль хирургических методов в коррекции цитопенического синдрома

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

• Показания
• Трансплантация печени при цирротической стадии хронических вирусных гепатитов
• Противопоказания
• Критерии отбора доноров
• Отбор пациентов и подготовка к трансплантации
• Операция
• Функция аллотрансплантата
• Принципы иммуносупрессивной терапии
• Реакция отторжения
• Сосудистые осложнения
• Билиарные осложнения
• Результаты трансплантации

Список литературы

скачать книгу: «Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей»