ВИЧ-инфекция у детей - Рахманова А.Г.

Год выпуска: 2003

Автор: Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А.

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: ВИЧ-инфекция впервые была описана в 1981 г. Центром по контролю за заболеваниями США (CDC) в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR, 1981). Это заболевание было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (acquired immunodeficiency syndrome — AIDS), встречающимся у сексуально активных людей, инъекционных наркоманов, реципиентов крови и ее продуктов. Было указано, что заболевание имеет такой же способ передачи, как при вирусном гепатите «В».
В 1983 г. в лаборатории Люка Монтаньи Института Пастера в Париже был изолирован человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус (LAV), и в том же году Роберт Галло и его сотрудники открыли Т-лимфотропный вирус III типа (HTLV3). Потом оказалось, что эти вирусы идентичны. Вирус был назван вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ (human immunodeficiency virus — HIV). Этот вирус относится к группе РНК-содержащих ретровирусов, имеющих фермент — обратную транскриптазу, которая обеспечивает появление в геноме клеток ДНК вируса с поражением макрофагов, Т4-СБ4+-лимфоцитов и репликацией в последних вируса. Прогрессирующая деструкция иммунной системы приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В связи с тем, что при этом заболевании присутствуют ВИЧ-антитела задолго до развития СПИДа, за рубежом заболевание получило еще и другое название — ВИЧ-болезнь. Установлено, что после сероконверсии может развиваться гриппоподобный синдром, иногда с клиникой энцефалита или асептического менингита. В течение многих лет люди могут быть носителями вируса без признаков болезни. Постепенно иммунная система разрушается вирусом, количество С04+-лимфоцитов уменьшается, заболевание прогрессирует.
В настоящее время ситуацию в мире с ВИЧ-инфекцией, чумой XX века, можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу. «ВИЧ/СПИД является глобальной проблемой, принявшей масштабы катастрофы», — сказал Генеральный секретарь ООН К. Аннан на международной конференции в штаб-квартире ООН 25 июня 2001 г.
В настоящее время заболевание развивается как две эпидемии:

1. горизонтальная эпидемия, распространяющаяся парентеральным (в подавляющем большинстве случаев, вследствие внутривенного употребления наркотиков) и половым путями;
2. вертикальная эпидемия, которая характеризуется рождением ВИЧ-инфицированных детей от инфицированных матерей.

Этой проблеме уделяется очень большое внимание отечественными и зарубежными исследователями [Покровский В. И., 1989-1999; Покровский В. В., 19912000; Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., 1992; Рахманова А. Г., 1994, 2000; Лобзин Ю. В. и др., 1998; Ермак Т. Н., 1999; Levy J., 1989; Cameron В., 1996; Fleming Р. et al., 1999; Ho D., 1999; Gazzard В., 1999].
В нашей стране первые завозные случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в начале 80-х годов В. И. Покровским. Позднее в отечественной литературе были описаны и первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР [Покровский В. В. и др., 1987, 1992], и первый случай смерти от СПИДа [Рахманова А. Г. и др., 1989].
В. В. Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 гг. автор охарактеризовал внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). В 19901995 гг. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов [Покровский В. В., 1998]. По прогнозам специалистов в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть полмиллиона человек и больше.
В мире на 1 декабря 2001 г. всего насчитывалось свыше 40 млн ВИЧ-инфицированных (в том числе 5 млн инфицированных в 2001 г.), из них 17,6 млн женщин и 2,7 млн детей в возрасте до 15 лет. В 2001 г. от СПИДа умерли 1,1 млн женщин и 580 000 детей в возрасте до 15 лет. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рождают около 600 000 инфицированных детей. Считают, что от 62% до 85% перинатальной трансмиссии осуществляется в родах или в раннем неонатальном периоде. У детей СПИД — одна из шести наиболее частых причин смерти, а в Африке — первая (75-80% детей инфицируются перинатально, около 20% — через кровь, ее препараты и грязные иглы).
Комплексными исследованиями, выполненными в нашей стране и за рубежом, были получены данные по клинической характеристике вторичных и оппортунистических инфекций, а также результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии, в основном, у взрослых [Покровский В. И., 1989; Покровский В. В. и др., 1989-2000; Рахманова А. Г. и др., 1989-2000; Кравченко А. В. и др., 1993; Лысенко А. Я. и соавт., 1996; Змушко Е. И., 1996, 2000; Шахгильдян В. Н., 1997; Ермак Т. Н., 1999; Юрин О. Г., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. et al., 1996, 2000].
В то же время, многие вопросы клинических проявлений заболевания у детей, схем антиретровирусной терапии, поведенческих особенностей детей и ухаживающих за ними лиц, которые влияют на проведение такой терапии, а также организации медицинской и социальной помощи детям с ВИЧ-инфекцией недостаточно освещены в литературе и нуждаются в дальнейшем изучении [Горшкова Н. В., 1998; Нильсен К., 2000; Autran В. et al., 1997; Krogstad Р. et al., 1999]. Опубликованные в отечественной литературе работы, посвященные качеству жизни как больных ВИЧ-инфекцией, так и их родственников, также единичны [Улюкин И. М., 2001].
Все вышеизложенное послужило стимулом представить данные многолетнего изучения (1991-2001 гг.) клиники ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей и оценить эффективность различных схем антиретровирусных препаратов при комплексной терапии больных на основании результатов иммунологических, серологических и молекулярно-биологичес-ких исследований, для усовершенствования системы оказания медико-социальной помощи при данном заболевании.

Содержание книги

«ВИЧ-инфекция у детей»

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей
2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Классификации ВИЧ-инфекции у детей
4. Прогностические критерии ВИЧ-инфекции у детей
5. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Характеристика обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
2. Основные методы исследования и статистическая обработка материала
   1. Клиническая оценка состояния больных
   2. Лабораторное, инструментальное обследование и статистическая обработка материала
3. Клиническая характеристика различных стадий ВИЧ-инфекции у детей
4. Патология центральной нервной системы и поведенческие реакции у детей, больных ВИЧ-инфекцией
5. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей

РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Результаты применения монотерапии
2. Схемы антиретровирусной терапии обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Определение вирусной нагрузки у детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Комбинированная антиретровирусная терапия
5. Комбинированная антиретровирусная терапия с использованием двух ингибиторов обратной транскриптазы
6. Антиретровирусная комбинированная терапия тремя препаратами
7. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СБ4-лимфоцитов менее 0,2х109/л
8. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СВ4-лимфоцитов более 0,2х109/л
9. Определение резистентности ВИЧ к проводимой антиретровирусной терапии
10. Выявление мутаций в геноме ВИЧ-1, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам
11. Клинические примеры, характеризующие успешность и неуспешность антиретровирусной терапии у детей, больных ВИЧ-инфекцией

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Исследование психологического состояния больных и лиц из их ближайшего окружения
2. Особенности поведения детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Особенности поведения матерей детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и психологическими и поведенческими особенностями больных ВИЧ-инфекцией детей и лиц из их ближайшего окружения
5. Совершенствование оказания медико-социальной помощи детям с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей
2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Клинико-иммунологические показатели, показания к проведению антиретровирусной терапии и ее оценка у отказных ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей
4. Клинические примеры диагностики и терапии ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
5. Пути организации медико-социальной помощи детям с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Список литературы

скачать книгу: «ВИЧ-инфекция у детей»