Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе - Руксин В.В. - Руководство для врачей

Год выпуска: 2010

Автор: Руксин В.В.

Жанр: Кардиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Неотложные кардиологические состояния (НКС) встречаются часто, возникают внезапно, обычно развиваются стремительно и угрожают жизни больного. В этих случаях дальнейшее течение и исход сердечно-сосудистого заболевания непосредственно связаны со своевременностью оказания качественной медицинской помощи и определяются еще на догоспитальном этапе, то есть во многом зависят от врача «первого контакта» (врача амбулатории, поликлиники, общей практики, скорой медицинской помощи).
К сожалению, возможности врачей «первого контакта» для оказания адекватной неотложной кардиологической помощи обычно используются далеко не в полной мере. Большинство врачебных ошибок при оказании неотложной помощи совершается именно на догоспитальном этапе, на котором чаще всего и встречаются НКС. Вопреки сложившемуся мнению, основная часть этих ошибок связана не с отсутствием необходимого лечебно-диагностического оборудования или лекарственных средств, а с недостаточной теоретической, практической и психологической готовностью медицинского персонала к оказанию экстренной кардиологической помощи. В амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях это обычно проявляется в потере времени, задержке проведения самых неотложных диагностических и лечебных мероприятий, выборе неоправданно выжидательной тактики. Врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, напротив, нередко действуют чрезмерно агрессивно, пытаясь получить немедленный («на игле») результат.
Задача книги «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» заключается в том, чтобы помочь оказать максимально эффективную и безопасную неотложную кардиологическую помощь на догоспитальном этапе.
Основное внимание уделяется не классической «развернутой» клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний, а подробному описанию ранних и доступных клинических признаков неотложных кардиологических состояний.
Особое значение придается принятию правильных тактических решений, типичным ошибкам, оказанию неотложного лечебного пособия в рамках стандартизованных рекомендаций в минимально достаточном объеме, в первую очередь с использованием лекарственных средств, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших, а также соблюдению порядка оказания неотложной кардиологической помощи.
Согласно порядку оказания неотложной кардиологической помощи, принятому в Российской Федерации, основная роль в оказании неотложного пособия больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями отведена службе скорой медицинской помощи. На это указано в приложении № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н. В нем, в частности, говорится:
«Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

1. первый — догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;
2. второй — стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
Оказание скорой медицинской помощи больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады…».
Очевидно, что квалификация персонала, оснащение и лекарственное обеспечение перечисленных бригад существенно различаются.
Не подлежит сомнению, что при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, неотложная медицинская помощь должна осуществляться безотлагательно в любом лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной или ведомственной подчиненности и формы собственности. Поэтому если неотложное кардиологическое состояние развивается в амбулаторно-поликлиническом учреждении или пациент с НКС обращается в это учреждение, то именно там и следует начинать оказывать неотложную кардиологическую помощь.
Амбулаторно-поликлинические учреждения тоже существенно различаются по своим возможностям (городские и сельские, многопрофильные с дневными стационарами и не имеющие ни одного врача, хорошо и плохо оснащенные лечебно-диагностической аппаратурой и лекарственными средствами и т. д.).
Поэтому в книге «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» приведены рекомендации, в которых перечислены все первоочередные меры, необходимые для оказания неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. Большинство из этих рекомендаций вошли в официально утвержденные «Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга», вышедшие под редакцией А. А. Бойкова и В. А. Михайловича в 2009 г.
С учетом принятого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в последнюю версию рекомендаций отдельным разделом включен порядок оказания неотложной кардиологической помощи.
Полноту реализации этих рекомендаций в конкретных условиях следует определять в зависимости от особенностей течения ИКС, типа, оснащения и лекарственного обеспечения бригады скорой медицинской помощи или амбулаторно-поликлинического учреждения, квалификации и пределов компетенции медицинского персонала.
Безусловно, объем выполнения рекомендаций зависит и от многих других обстоятельств: возможности консультации с врачом кардиологического дистанционно-консультационного пункта и (или) вызова специализированной бригады скорой медицинской помощи (кардиологической, реанимационной), срока ее прибытия, времени, необходимого для госпитализации пациента в стационар.
Обязательным остается правило: начинать оказывать экстренную медицинскую помощь необходимо непосредственно на месте возникновения неотложного кардиологического состояния.

Книга «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» предназначена для врачей скорой медицинской помощи, общей практики, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных лечебных учреждений, отделений реабилитации для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, организаторов здравоохранения, студентов медицинских вузов.

Содержание книги

«Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе»

Неотложные состояния в кардиологии

1. Неотложная кардиологическая помощь
   1. Особенности оказания неотложной кардиологической помощи
   2. Порядок оказания неотложной кардиологической помощи
   3. Рекомендации по оказанию неотложной кардиологической помощи
2. Неотложная профилактика
   1. Срочные меры предупреждения неотложного кардиологического состояния
   2. Самопомощь при неотложных кардиологических состояниях
   3. Неотложная профилактика осложнений

Внезапная сердечная смерть

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
   1. Базовая сердечно-легочная реанимация
   2. Расширенная сердечно-легочная реанимация
   3. Прекращение реанимационных мероприятий
   4. Лечение в постреанимационном периоде
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при внезапной сердечной смерти

Острые нарушения сердечного ритма и проводимости

1. Диагностика
   1. Правила неотложной ЭКГ-диагностики аритмий
   2. Критерии ЭКГ-диагностики аритмий
2. Тактика
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмии
6. Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Кардиогенный отек легких

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
   1. Особенности неотложной помощи при пороках сердца и кардиомиопатиях
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких

Кардиогенный шок

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке

Тромбоэмболия легочной артерии

1. Диагностика
2. Тактика
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при ТЭЛА

Неотложные состояния при острой артериальной гипертензии

1. Диагностика
2. Тактика
   1. Общие правила проведения экстренной антигипертензивной терапии
   2. Интенсивная антигипертензивная терапия
   3. Неотложная антигипертензивная терапия
3. Неотложная помощь
4. Ошибки
5. Рекомендации по неотложной помощи при повышении артериального давления

Применение лекарственных средств для оказания неотложной кардиологической помощи

1. Пути введения лекарственных средств при неотложных состояниях
2. Лекарственные средства для неотложной кардиологической помощи

Рекомендуемая литература

скачать книгу: «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе»