Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014

Год выпуска: 2014

Автор: ESC/EACTS

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В Рекомендациях ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 обобщены и проанализированы доказательные данные, доступные на момент написания, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим работникам здравоохранения в выборе лучших стратегий ведения конкретного пациента с данным состоянием, принимая во внимание исходы и соотношение риск-польза конкретных диагностических и лечебных мероприятий. Руководства и Рекомендации призваны помочь врачам-практикам в принятии каждодневных решений; однако конечное решение по конкретному пациенту остаётся под ответственностью практика(ов), в сотрудничестве с самим пациентом и его представителями.
В последние годы Европейским обществом кардиологов (ESC) и Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS) выпущено довольно много рекомендаций, как и другими обществами и организациями. Ввиду влияния на результаты оказания помощи, созданы специальные критерии для оценки рекомендаций, чтобы принятие решений на их основе было максимально прозрачным. Подобные критерии для Рекомендаций ESC/EACTS могут быть найдены на сайте ESC (www.escardio.org/guidelines). Данные Рекомендации представляют официальную позицию двух сообществ по обозначенной проблеме и регулярно обновляются.

Содержание рекомендаций

«Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014»

Шкалы и стратификация риска

Процесс принятия решения и информирование пациента

• Информирование пациента и информированное согласие
• Мультидисциплинарное принятие решения (Heart Team — Кардиокоманда)
• Процедура реваскуляризации и чрескожного коронарного вмешательства ad hoc

Стратегии диагностики: функциональные тесты и визуализация

• Неинвазивные тесты
• Инвазивные тесты
• Определение жизнеспособности миокарда

Реваскуляризация при стабильной ишемической болезни сердца

• Основания для реваскуляризации
• Доказательная база реваскуляризации
  • Реваскуляризация при помощи чрескожного коронарного вмешательства
  • Чрескожное коронарное вмешательство со стентами с лекарственным покрытием и с металлическими стентами без лекарственного покрытия
  • Реваскуляризация при помощи коронарного шунтирования
• Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с коронарным шунтированием
  • Поражение передней нисходящей артерии
  • Поражение ствола левой артерии
  • Трёхсосудистое поражение

Реваскуляризация при остром коронарном синдроме без подъёма ST

• Ранняя инвазивная стратегия в сравнении с консервативной
• Временные рамки ангиографии и вмешательства
• Тип реваскуляризации
  • Коронарное шунтирование
  • Чрескожное коронарное вмешательство

Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъёмом ST

• Задержки реперфузии
• Выбор стратегии реперфузии
• Первичное чрескожное коронарное вмешательство
• Тромболизис
• Вторичное чрескожное коронарное вмешательство
• Коронарное шунтирование

Реваскуляризация у пациентов с сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком

• Хроническая сердечная недостаточность
  • Реваскуляризация
  • Жизнеспособность миокарда и реваскуляризация
  • Реконструкция желудочка
• Кардиогенный шок
  • Реваскуляризация
  • Системы вспомогательного кровообращения
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Механические осложнения

Реваскуляризация при сахарном диабете

• Доказательная база для реваскуляризации миокарда
  • Стабильная коронарная болезнь сердца
  • Острые коронарные синдромы
• Тип реваскуляризации миокарда
  • Рандомизированные исследования
  • Мета-анализы
• Реваскуляризация при помощи чрескожных коронарных вмешательств
• Реваскуляризация при помощи шунтирования
• Антитромботическая фармакотерапия
• Антидиабетические препараты

Реваскуляризация у пациентов с хронической болезнью почек

• Доказательная база для реваскуляризации
  • Пациенты с умеренной хронической болезнью почек
  • Пациенты с тяжёлой и терминальной болезнью почек или на гемодиализе
• Предотвращение контраст-индуцированной нефропатии

Реваскуляризация при хирургических операциях на клапанах

• Первичные показания для вмешательств на клапанах
• Первичные показания для коронарной реваскуляризации

Сочетанное поражение сонных и периферических артерий

• Сочетанное поражение коронарных и сонных артерий
  • Факторы риска инсульта, связанного с реваскуляризацией миокарда
  • Превентивные меры по снижению риска инсульта после коронарного шунтирования
  • Каротидная реваскуляризация у пациентов с планируемой реваскуляризацией миокарда
  • Тип реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий
• Сочетанное поражение коронарных и периферических артерий

Повторная реваскуляризация и гибридные процедуры

• Ранняя несостоятельность шунта
• Прогрессирование заболевания и поздняя несостоятельность шунта
• Осложнения при выполнении чрескожного коронарного вмешательства
• Повторное чрескожное коронарное вмешательство
• Гибридные вмешательства

Нарушения ритма

• Желудочковые аритмии
  • Реваскуляризация для предотвращения внезапной сердечной смерти у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца и сниженной функцией левого желудочка
  • Реваскуляризация для лечения электрического шторма
  • Реваскуляризация после внебольничной остановки сердца
• Предсердные аритмии
  • Мерцательная аритмия как осложнение чрескожного коронарного вмешательства
  • Мерцательная аритмия как осложнение коронарного шунтирования
  • Послеоперационная мерцательная аритмия и риск инсульта
• Сочетанные хирургические вмешательства по поводу мерцательной аритмии или для лечения инсульта

Особенности выполнения коронарного шунтирования

• Предоперационная подготовка
• Работа с кровью
  • Сохранение объёма крови
  • Фармакологические стратегии
  • Гемотрансфузии
• Хирургические вмешательства
  • Подготовка шунта
  • Коронарный сосуд
  • Законченность реваскуляризации
  • Создание проксимального анастомоза
  • Шунты
  • Процедуры с и без искусственного кровообращения 
  • Минимально-инвазивные процедуры 
• Сообщение о периоперационном исходе 

Особенности выполнения чрескожного коронарного вмешательства

• Устройства для чрескожного коронарного вмешательства
  • Баллонная ангиопластика
  • Коронарные стенты
  • Саморассасывающиеся стенты
  • Баллоны с лекарственным покрытием
  • Другие устройства
• Дополнительные инвазивные диагностические устройства
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
  • Оптическая когерентная томография
  • Фракционный резерв кровотока
• Особые формы поражений
  • Бифуркационный стеноз
  • Хроническая тотальная коронарная окклюзия
  • Устьевые поражения

Антитромботические препараты

• Чрескожные коронарные вмешательства при стабильной коронарной болезни сердца
  • Пероральная антитромбоцитарная терапия
  • Внутривенная антитромбоцитарная терапия
  • Антикоагулянты
• Острый коронарный синдром без подъёма ST
  • Пероральная антитромбоцитарная терапия
  • Внутривенная антитромбоцитарная терапия
  • Антикоагулянты
• Инфаркт миокарда с подъёмом ST
  • Пероральная антитромбоцитарная терапия
  • Внутривенная антитромбоцитарная терапия
  • Антикоагулянты
• Особые состояния и точки интереса
  • Предварительная терапия ингибиторами P2Y12
  • Внутривенные ингибиторы P2Y12 
  • Антикоагулянты после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме
  • Антикоагулянты во время чрескожного коронарного вмешательства у пациентов на пероральной антикоагулянтной терапии
  • Антитромботическая терапия после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов, которым необходимы пероральные антикоагулянты
  • Длительность двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства
  • Взаимодействия препаратов: вопрос, поднятый клопидогрелом
  • Нарушение функции почек
  • Хирургия у пациентов на двойной антитромбоцитарной терапии
  • Контроль антитромбоцитарной терапии и генетическое тестирование
  • Пациенты с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Зависимость между количеством выполненных процедур реваскуляризации и результатами

• Коронарное шунтирование
• Чрескожное коронарное вмешательство

Медикаментозная терапия, вторичная профилактика и стратегии наблюдения

Литература

скачать пособие: «Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014»