Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012

Год выпуска: 2012

Автор: ЕОК

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В руководстве суммирована и оценена вся доказательная база на время написания документа, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим врачам в выборе лучшей стратегии лечения в каждом индивидуальном случае, по данному состоянию, принимая во внимание влияние на исход, а также соотношение риска/пользы определенных диагностических или терапевтических методов. Руководство являются не заменой, а дополнением для учебных пособий и рекомендации охватывают темы профилирующих дисциплин Европейского Общества Кардиологов (ЕОК). Руководства и рекомендации должны помочь практикующим врачам в принятии решения в их повседневной практике. Как правило, окончательное решение в каждом индивидуальном случае должно быть сделано ответственным врачом.

Содержание

Определение и диагноз

1. Определение сердечной недостаточности
2. Определения фракции выброса левого желудочка
3. Определения динамики сердечной недостаточности
4. Определения частоты симптомов сердечной недостаточности
5. Эпидемиология, этиология, патофизиология и естественная динамика заболевания
6. Диагностика сердечной недостаточности
   • Симптомы и признаки
   • Общая диагностика у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность
   • Обязательные исходные исследования: эхокардиография, электрокардиограмма и лабораторные тесты
   • Натрийуретический пептид
   • Рентгенография органов грудной клетки
   • Рутинные лабораторные исследования
   • Алгоритм диагностики сердечной недостаточности

Значение методов визуализации сердца для оценки пациентов с предполагаемой или подтвержденной сердечной недостаточностью

1. Эхокардиография
   • Оценка систолической дисфункции левого желудочка
   • Оценка диастолической дисфункции левого желудочка
2. Чреспищеводная эхокардиография
3. Стресс-эхокардиография
4. Магнитно-резонансная томография
5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография
6. Позитронно-эмиссионная томография
7. Коронарная ангиография
8. Компьютерная томография

Другие исследования

1. Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия
2. Нагрузочные тесты
3. Генетические исследования
4. Амбулаторный ЭКГ-мониторинг

Прогноз

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточности)

1. Задачи лечения сердечной недостаточности
2. Рекомендованное лечение пациентам с систолической сердечной недостаточностью
   • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторы
   • Атагонисты рецепторов минералкортикоидов/альдостерона
   • Другие препараты, рекомендованные в отдельной когорте пациентов с систолической сердечной недостаточностью
   • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
   • Ивабрадин
   • Дигоксин и другие сердечные гликозиды
   • Комбинация гидралазина и изосорбида динитрата
   • Польза Омега-3 полиненасыщенных кислот
3. Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью)
   • Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А редуктазы (статины)
   • Ингибиторы ренина
   • Пероральные антикоагулянты
4. Препараты, не рекомендованные для применения (возможное причинение вреда)
5. Диуретики

Фармакологическое лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (диастолической сердечной недостаточности)

Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточностью)

1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
   • Вторичная профилактика внезапной сердечной смерти
   • Первичная профилактика внезапной сердечной смерти
2. Сердечная ресинхронизирующая терапия
   • Рекомендации к проведению ресинхронизирующей терапии при наличии достоверных показаний
   • Рекомендации к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии при отсутствии достоверных показаний

Аритмии, брадикардия и атриовентрикулярная блокада у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса

1. Фибрилляция предсердий
   • Контроль ЧСС
   • Контроль ритма
   • Профилактика тромбоэмболии
2. Желудочковые нарушения ритма
3. Симптоматическая брадикардия и атриовентрикулярная блокада

Значимость и тактика лечения сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

1. Сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания
2. Анемия
3. Стенокардия
4. Астма: см. хроническая обструктивная болезнь легких
5. Кахексия
6. Злокачественные новообразования
7. Хроническая обструктивная болезнь легких
8. Депрессия
9. Сахарный диабет
10. Эректильная дисфункция
11. Подагра
12. Гиперлипидемия
13. Артериальная гипертензия
14. Железодефицитные состояния
15. Почечная недостаточность и кардиоренальный синдром
16. Ожирение
17. Обструкция предстательной железы
18. Почечная недостаточность
19. Расстройство сна и нарушение дыхания во сне

Острая сердечная недостаточность

1. Первичная оценка и наблюдение пациентов
2. Лечение острой сердечной недостаточности
   • Фармакологическая терапия
     • еотложная помощь
     • После стабилизации
   • Немедикаментозная/бесприборная терапия
     • Вентиляция
     • Искусственное кровообращение
     • Ультрафильтрация
3. Инвазивное наблюдение
   • Внутриартериальный катетер
   • Катетеризация легочной артерии
4. Наблюдение после стабилизации
5. Другие исследования в стационаре
6. Подготовка к выписке
7. Особые группы пациентов
   • Пациенты с сопутствующим острым коронарным синдромом
   • Изолированная правожелудочковая недостаточность
   • Острая сердечная недостаточность и кардиоренальный синдром
   • Периоперационная острая сердечная недостаточность
   • Околородовая кардиомиопатия
   • Врожденные заболевания сердца у взрослых

Коронарная реваскуляризация и хирургические вмешательства, включая клапанную хирургию, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантации

1. Коронарная реваскуляризация
2. Реконструкция желудочков
3. Клапанная хирургия
   • Стеноз аорты
   • Аортальная регургитация
   • Митральная регургитация
4. Трансплантация сердца
5. Механическая поддержка кровообращения
   • Терминальная сердечная недостаточность
   • Острая сердечная недостаточность

Цельная тактика ведения, включая физическую подготовку, многопрофильную программу ведения, наблюдение и паллиативную помощь

1. Физическая нагрузка
2. Организация помощи и многопрофильная программа наблюдения
3. Динамика изменений натрийуретического пептида
4. Удаленный мониторинг (использование имплантируемого устройства)
5. Удаленный мониторинг (без использования имплантируемого устройства)
6. Организованная служба поддержки по телефону
7. Паллиативный/ поддерживающий/ уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

Пробелы в доказательной базе

1. Диагноз
2. Сопутствующие заболевания
3. Нефармакологическая, неинтервенционная терапия
4. Медикаментозная терапия
5. Устройства
6. Острая сердечная недостаточность
7. Паллиативный уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

Литература

скачать рекомендации: «Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК)»