Общая и частная наркология - Пятницкая И.Н.

Год выпуска: 2008

Автор: Пятницкая И.Н.

Жанр: Наркология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Предлагаемая вниманию читателя книга — руководство по наркологии, одной из новейших медицинских дисциплин. Наркология возникла как специальность из психиатрии: до последнего времени лица, злоупотребляющие опьяняющими, одурманивающими веществами, были пациентами психиатров. В значительной мере они ими остаются и сейчас, поскольку и побуждение к злоупотреблению, и выражение злоупотребления, последствия его — все это несет психопатологические черты. Симптоматика при наркоманиях представляет по существу все встречающиеся в «большой» и «пограничной» психиатрии состояния. Даже наркотическое опьянение может служить моделью психопатологической симптоматики, на что указывали психиатры французской школы еще более двух веков назад. В связи с этим наркология не теряет связь с психиатрией (см. Часть II), и знание психиатрии насущно необходимо квалифицированному наркологу.
В отличие от классической психиатрии причинно-следственные отношения в наркологии наглядны, а феноменология более доступна для патогенетических исследований. Наглядно единство психических расстройств, их динамики и соматического состояния, в частности невропатологического. Привлечение методов лабораторного, экспериментального изучения в наркологии более целенаправленно и результативно, чем в психиатрии (см. Часть IV). Это не означает, что понимание сущности болезни легко достижимо. Слишком сложен объект исследования — поражение многих систем и межсистемных связей на различных уровнях.
Изучение патогенеза наркомании затруднено разнообразием эффектов веществ и препаратов, которые используются для злоупотребления. Их можно разделить на 3 большие группы (см. Часть III).
Седативные вещества и препараты основным своим действием имеют успокоение, сонливость. К ним относятся опий и приготовляемые из него препараты (кроме кодеина), снотворные лекарственные вещества различных фармакологических групп, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом считается алкоголь.
Стимулирующие вещества и препараты оказывают возбуждающее действие; к ним относятся препараты амфетаминовой группы, кокаина, эфедрина, кофеина и им подобные.
Психодислептические вещества и средства вызывают дезорганизацию психической деятельности в сочетании с психотической симптоматикой. Разнообразием эффектов психодислептиков объясняется обилие синонимических терминов — «галлюциногены», «фантастики», «психотомиметики», «психоделические вещества». К ним относят каннабис (гашиш, марихуана), мескалин, псилоцибин, диметилтриптамин, ЛСД, летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) и многие другие.
Общим эффектом седативных, стимулирующих и психодислептических веществ является лишь способность вызывать эйфорию и менять психическое состояние, поэтому в настоящее время для обобщенного обозначения одурманивающих, опьяняющих средств нередко используют термин «психоактивные вещества». Это не совсем точно. Любой психотропный препарат, даже не обладающий наркотическими свойствами (например, лекарства, применяемые в психиатрии), является психоактивным, т. е. действующим на психику. Скорее, все наркотические, опьяняющие и одурманивающие вещества являются психоделическими. Это обозначение ближе к сущности и последствиям действия (от лат. deleo, delere — уничтожать).
Терминологический сдвиг, начавшийся в последнее время, объясняется рядом обстоятельств. Привычный термин «наркотик» (от греч. narkoticos — усыпляющий) оказался узким в ситуации повсеместного распространения стимулирующих веществ. Эффект стимуляторов понятию «наркотик» прямо противоположен. Многим психодислептикам также свойствен возбуждающий эффект. Не усыпляют и наиболее распространенные в мире наркотики — никотин и каннабис (гашиш). Следовательно, в строгом смысле слова наркотиками можно назвать лишь незначительную долю веществ и препаратов, используемых для одурманивания.
Вместе с тем в патогенетических, фармакологических исследованиях наркотиками считается большее количество препаратов, чем это принято в клинической практике. Например, действие алкоголя исследуется в ряду действий наркотиков. Наркотиками считаются вещества, которые никогда не принимают больные наркоманией. Напротив, не признаются наркотиками препараты, которые у людей вызывают наркоманию (ноксирон). Несовпадение фармакологического и клинического понятия «наркотик» определяется различием критериев наркогенности, выявляемых в экспериментах на животных, и в тех экспериментах, которые производят на себе сами больные наркоманией.
Столь же различны клинические и социальные понятия «наркотик», «наркомания».
Юридически критериями признания вещества наркотиком прежде всего служат социальная опасность и криминогенность. Только те вещества и препараты, используемые для злоупотребления, определены юрисдикцией как наркотики, которые особо распространены в нелегальных производстве и торговле. При этом к наркотикам относят и кокаин (стимулятор), и каннабис (психодислептик) — вещества любого действия, отвечающие единственному критерию социальной опасности.
Таким образом, с юридической и клинической точек зрения, наркомания кокаином — «красные чернила». Но юрисдикция алкоголь наркотиком не считает. Юристами наркоманией признается заболевание только в том случае, если оно вызвано веществом, включенным в список наркотиков. Прочие вещества и препараты, которыми злоупотребляют, в русском языке называются «наркотически действующими» (но не «наркотиками»). Более точного понятийного термина нет. Злоупотребление наркотически действующим веществом, с точки зрения юристов, является не наркоманией, а «токсикоманией». Последний термин семантически неудачен.
Терминологическая неточность и неустойчивость существует во всех языках. Например, в английском понятие «наркотик» предпочтительнее используется в юридических пособиях, фармакологических, патогенетических работах. В клинической, общемедицинской, социологической, популярной литературе употребляется термин «drug» (лекарство, средство), охватывающий и собственно наркотические вещества. Во всех областях знаний равно часто применяются для всех случаев термины «addiction» — пристрастие и «addict» — «наркоман», «токсикоман», «алкоголик» без разграничения. В немецком языке используются производные от «zucht» (влечение, страсть), смысловая тяжесть при этом переносится на состояние заболевшего, а не на категорию вещества, которым он злоупотребляет (misbrauchtsucht). Во французском языке терминология для обозначения болезни приближена к русской — «narcomanie», «toxicomania».
Деление на больных наркоманией и токсикоманией тем более условно, что список наркотических веществ постоянно меняется, и, следовательно, одному и тому же больному со временем будут ставить разные диагнозы.
При такой понятийной неустойчивости до тех пор, пока наркологическая терминология не определится, автор оставляет за собой право сохранять терминологию традиционную, понимая ее несовершенство. Вероятно, пока сохранение традиционной терминологии — путь, объединяющий различные области науки и общественной практики. В этой книге наркотик — вещество, препарат опьяняющего, одурманивающего действия, способный вызвать состояние болезни, наркоманию; наркология — дисциплина, изучающая развитие, течение и исход наркоманий.
И наконец, нарколог должен не только знать, но и уметь говорить. Большинство наркологов говорят неправильно — ударения в произносимых ими словах не соответствуют литературным нормам: алкоголь, наркомания, а не алкоголь и наркомания. Хотя ударения в русском языке скользящие и всегда остаются непреодолимой сложностью для иностранцев, в ударениях профессиональной русской речи прослеживается некая система. Моряки говорят рапорт, а не рапорт, компас, а не компас, Мурманск, а не Мурманск; без труда можно догадаться, кто говорит о возбужденном деле, об осужденном человеке, кто — о добыче полезных ископаемых. В свое время на вопрос, зачем нам нужна буква «ять», отвечали: «чтобы отличать грамотных от неграмотных». Здесь же, напротив, грамотность — признак непрофессионализма. В связи с этим можно предположить, что сохранение особенностей ударений несет некое профессиональное щегольство. Филологи, разумеется, могут объяснить неправильности профессиональной речи. Что касается ударений в наркологии, то это показатель переноса из речи психиатров (мания, а не мйния, эпилепсия, а не эпилепсия, диспансер, а не диспансер и пр.), что в свою очередь — калька с французского и немецкого языков, которыми владели и на которых обучались наши психиатры на протяжении полутора веков. По тому, где ставит ударение нарколог, всегда можно определить, прошел ли он психиатрическую школу, каковы были его учителя.
Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен (см. Часть I), сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность. Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании до юридически приемлемых во многих странах наркомания признана социальным бедствием. Наркотические мафии управляют государствами (Латинская Америка), имеют свои армии (Юго-Восточная Азия). Наркобизнес меняет даже географию и климат: катастрофичные наводнения в Южной Америке объясняют сведением лесов в Андах — земля нужна для посевов коки и мака. Не усилились ли наводнения на Памире? Доходы подпольных корпораций по торговле наркотиками превышают известные доходы от торговли нефтью и приближаются к мировым доходам от торговли оружием и включены в экономику ряда стран.
По очень приблизительным подсчетам, в России на начало XXI века ежегодный наркооборот составил 11 млрд долларов.
Такое, как говорится, «не проесть». Эти деньги обязательно включены в экономику.
Особо гибельно злоупотребление в молодежной среде: поражается и настоящее, и будущее общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения злоупотребления, включающая формы токсикоманий, еще более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, более злокачественны, вызывают большой ущерб для индивидуума (см. Часть III). Каждое государство предпринимает меры предупреждения злоупотребления среди населения, меры наказания как за хранение малой дозы наркотика для собственного употребления, так и, разумеется, за изготовление наркотиков и торговлю ими (вплоть до смертной казни). Разброс наказаний удивителен: за обладание 50 кг (!) наркотиков в Нидерландах приговаривают к 8 годам заключения с освобождением через 4 года; в Китае казнят за обладание 50 мг героина. Усилия всех стран организуются и координируются на международном уровне. Впрочем, государства небезгрешны, особенно в прошлом. Так, в Японии во время Второй мировой войны населению давали стимуляторы для поддержания высокой работоспособности; в войсках союзников стимуляторы получали летчики и моряки, в наших войсках выдавали спирт. В послевоенное время некоторые страны затягивали с запретом наркотиков: Англия слишком долго производила героин, в нашей стране не спешили контролировать барбитураты. В Нидерландах и сейчас производятся амфетамины, экстази практически полулегально.
Наркология приобрела социальный смысл, как немногие медицинские дисциплины. Борьба с наркоманиями в системе здравоохранения необходимым своим условием имеет прежде всего знание обстоятельств развития привыкания к наркотикам, признаков болезни, способов надежной диагностики и своевременного обращения в клинику лечения наркомании в Одессе. Знание — фундамент, на котором можно построить надежную систему профилактики наркомании.
Достижению этих целей, как надеется автор, поможет и настоящее руководство.

Содержание книги

«Общая и частная наркология»

Наркотики и общество

Распространенность наркоманий
Последствия наркоманий для общества
- Социальные последствия
- Криминогенность наркомании как болезни
- Биологические последствия

Общая симптоматология наркоманий

Понятие наркоманий
Сивдромология наркоманий
- Наркотическое опьянение
- Синдром измененной реактивности
  - Изменение формы потребления
  - Изменение толерантности
  - Исчезновение защитных реакций
  - Изменение формы опьянения
- Синдром психической зависимости
  - Психическое (обсессивное) влечение
  - Способность достижения психического комфорта при интоксикации
- Синдром физической зависимости
  - Физическое (компульсивное) влечение
  - Способность достижения физического комфорта при интоксикации
  - Абстинентный синдром
- Синдром последствий хронической наркотизации
  - Расстройства психической сферы
  - Психотические состояния при наркоманиях
  - Расстройства соматоневрологической сферы
Развитие болезни. Течение
- Стадия I наркоманической зависимости
- Стадия II наркоманической зависимости
- Стадия III наркоманической зависимости
- Ремиссии и рецидивы
Возрастные особенности наркоманий
- Наркомания в подростково-юношеском возрасте
- Наркомания в возрасте обратного развития
  - Стадия I наркоманической зависимости
  - Стадия II наркоманической зависимости
  - Стадия III наркоманической зависимости

Частная наркология

Злоупотребление седативиыми веществами
- Опиаты
- Метадон
- Снотворные средства
- Успокаивающие средства
Злоупотребление стимулирующими веществами
- Действие стимуляторов
- Развитие привыкания к стимуляторам
- Последствия и осложнения злоупотребления стимуляторами
- Течение наркомании стимуляторами
Злоупотребление психоделическими веществами
- Действие психоделических веществ
- Гашиш
- Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ)
- Кетамин (калипсол)
Полинаркомании
- Исходная форма — алкоголизм
- Исходная форма — опиизм
- Исходная форма — наркомания снотворными средствами и транквилизаторами
- Исходная форма — гашишизм
- Изначальный полинаркотизм
Тайная наркотическая зависимость. Ятрогенные наркомании

Этиология и патогенез наркоманий

Этиологические предпосылки
- Социологические объяснения наркоманий
- Биологическая оценка семьи и индивида
- Психологические объяснения наркоманий
- Психопатологические предпосылки
Патогенетические данные
- Проблема специфичности
- Возможный механизм эйфорического действия наркотиков
- Возможный механизм наркотической зависимости
- Допустимый механизм абстинентного синдрома
- Экспериментальные данные
- Патогенез как проявление общебиологических механизмов

Диагностика и лечение

Диагностика наркотического опьянения
Диагностика острых психотических состояний при приеме наркотических веществ
Диагностика наркоманий
Основные правила лечения наркоманий
Методы лечения наркоманий. Реабилитация больных наркоманией
- Медикаментозное лечение
  - Лечение острого отравления наркотиками
  - Лечение абстинентного синдрома и компульсивного влечения
  - Лечение в период неустойчивого равновесия
  - Поддерживающее лечение в ремиссии
- Психотерапевтическое лечение
  - Беседа с больным наркоманией, отношение к нему
  - Варианты и этапы психотерапии
- Результаты лечения
- Реабилитация больных наркоманией
Организационные проблемы наркологии
- Ведение больных в наркологическом стационаре
- Трудные ситуации. Тактика врача
- Организация отделения для лечения больных наркоманией
Профилактика наркоманий
- Первичная профилактика
- Вторичная профилактика — предупреждение рецидива болезни