Мануальная медицина - К. Левит

Год выпуска: 1993

Автор: К. Левит, Й. Захсе, В. Янда

Жанр: Мануальная терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Появление этой книги вызвано необходимостью обучения. Функциональные нарушения двигательной системы (вертеброгенные заболевания) имеют массовый характер; уже поэтому они представляют общественную проблему. Мануальная медицина в лечении этих заболеваний является наиболее эффективным и экономичным средством, но она только тогда принесет пользу каждому больному, когда ею овладеет достаточное количество врачей. Этой цели и служит книга.
Отсутствие специальной литературы по мануальной медицине (не считая технических руководств) обусловило необходимость широкого ее обоснования и изложения ее сущности. Предлагаемая книга посвящается в первую очередь функциональным нарушениям суставов, особенно их обратимому блокированию, что представляет собственно предмет мануальной медицины.
При близком рассмотрении мануальная медицина имеет две задачи: она исправляет нарушенную функцию сустава и одновременно является, особенно в области позвоночника, очень эффективной формой рефлексотерапии, влияя на различные, в том числе и вегетативные, болевые синдромы.
Отсюда вытекает необходимость, с одной стороны, поставить мануальную медицину на надлежащее место в лечении нарушений двигательной системы, с другой стороны, сочетать ее с другими методами рефлексотерапии («терапии через нервную систему»). Поскольку она служит восстановлению только пассивной подвижности, она должна быть дополнена активным двигательным лечением, поэтому вместе с V. Janda мы посвятили отдельную главу лечебной гимнастике при вертеброгенных нарушениях.
Мануальную медицину из-за ее точности и эффективности не без основания называют «бескровной хирургией». Она предполагает точную, подробную диагностику функциональных нарушений двигательной системы. При этом следует иметь в виду, что мануально-терапевтическая и рентгенологическая диагностика должны осуществляться с такой же точностью, как и методика лечения. Это относится не только к блокированию или другим нарушениям двигательного сегмента, но и к нарушениям статики и мышечной регуляции. С этой новой точки зрения в специальной клинической части книги обсуждаются наиболее значительные вертеброгенные болезненные состояния. В заключение освещаются вопросы профилактики, экспертизы, а также место мануальной медицины среди других отраслей медицины.
Первое издание книги (1973) было быстро раскуплено. Второе издание появилось в 1977 г. и подверглось основательной доработке из-за значительного прогресса в научно-исследовательской и практической областях. Оно также было продано в течение нескольких месяцев, и в 1978 г. появилось третье издание, также быстро разошедшееся. Четвертое издание (1983) из-за существенного прогресса последних лет потребовало серьезной переработки и дополнений, чтобы соответствовать задачам современного учебного пособия. Это относится и к пятому изданию.
В чем состоит сущность этого прогресса, потребовавшего от нас многочисленных изменений и дополнений? Она заключается в новой оценке и использовании мышечного фактора. Если функциональные нарушения являются решающими у наших пациентов, то ведущая роль принадлежит важнейшим носителям функции двигательного аппарата — мышцам. В методическом аспекте соответственно разработанной нами в мануальной медицине методике мобилизации имеется в виду мышечная фацилитация (расслабление) и ингибиция (торможение). Другими словами, мы должны все в большей степени использовать собственные силы организма как наиболее физиологичные и действенные. Совершенствуя эту методику, удается самостоятельно снимать мышечное напряжение, устраняя этим боль в мышцах и даже в местах их прикрепления. Рука об руку с овладением мышечным фактором идет развитие самолечения, медицинской реабилитации двигательной системы: коль скоро мы включаем в лечение мышечную систему, она должна сотрудничать с нами. Следующий шаг — самолечение и лечебная гимнастика со всеми плавными переходами.
Существенным стимулом для развития этого нового этапа мы обязаны F. С. Н. Gaymans, остеопатической школе университета г. Мичиган, особенно F. Mitchell, a также развитию пражской школы в области лечебной гимнастики, прежде всего лично V. Janda и F. Vele.
Я выражаю благодарность своему умершему учителю проф. К. Неппег, которому я целиком обязан тем, что мог посвятить этой проблеме свою работу в Первой . неврологической университетской клинике моей страны. Не менее благодарен я проф. Jirout. Он первый поддержал меня своим большим авторитетом, ввел в руководимом им нейрорадиологическом отделении необходимую специальную рентгенологическую технику и сам постоянно работает над развитием этой области, являясь в ней новатором. Заслуга проф. Масек в том, что он понял значение нового направления и ввел его преподавание в институте усовершенствования врачей. Я обязан многим сотрудникам: проф. О. Slary, доценту К. Obrda, д-ру L. Krausova из клиники К. Неппег, а также V. Janda и F. Vele из клиники проф. Масек, кроме того, специалистам по лечебной гимнастике К. Steinova, E. Bortlikova, E. Klirova, в последнее время V. Verchozinova и V. Havrankova, без которых методика не была бы так усовершенствована. Благодарю также моих учеников, из которых назову умершего Е. Kubis из ГДР и L. Zbojan, а также руководство Центрального института железнодорожной врачебной службы, предоставившее мне базу для дальнейших разработок и развития методики, в том числе отделение рентгенологии, руководимое д-ром Stejskal.
За издание книги на немецком языке, как и вообще за развитие мануальной медицины в ГДР, я благодарю проф. Н. Krauss, организовавшего курсы повышения квалификации по мануальной терапии в рамках Академии повышения квалификации врачей, и Общество физиотерапии в ГДР.
Большой заслугой в издании книги на немецком языке и преподавании в ГДР является деятельность моего сотрудника, критика и консультанта, главного врача д-ра J. Sachse, которому я приношу особую благодарность.

Содержание книги

«Мануальная медицина»

ВВЕДЕНИЕ

1. Основы и значение рефлексо(нейро) терапии
2. Принципы лечения манипуляциями
   1. Цель манипуляций на позвоночнике
   2. Ход манипуляции
3. История манипуляционной терапии

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. Морфологические и функциональные аспекты
2. Функция позвоночника
3. Значение нервной регуляции
4. Специфические нарушения функции позвоночника
   1. Теория подвывиха
   2. Теория репозиции межпозвонковых дисков
   3. Ущемление менискоидов
   4. Блокирование как рефлекторный феномен
   5. Блокирование как нарушение суставной игры
   6. Место блокирования в суставе
   7. Субстрат блокирования
5. Патогенез блокирования
   1. Перегрузка и аномальная нагрузка
   2. Травма
   3. Рефлекторные процессы
6. Позвоночник как функциональная единица
7. Нарушение функции (блокирование) позвоночника в детском возрасте
8. Блокирование и его последствия
9. Рефлекторные процессы в патогенезе вертеброгенных нарушений, вертеброгенная боль
10. Позвоночник и внутренние органы, понятие «вертеброгенный»

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И РЕНТ­ГЕНОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Общие положения
   1. Структурный диагноз
   2. Статический функциональный диагноз
   3. Кинематический функциональный диагноз
   4. Технические условия относительной и функциональной диагностики
2. Позвоночник как целое
   1. Позвоночник в сагиттальной плоскости (фронтальное направление лу­ча)
   2. Позвоночник во фронтальной плоскости (переднезадняя проекция)
3. Таз
   1. Типы таза
   2. Крестцово-подвздошные суставы
4. Поясничный отдел позвоночника
   1. Функциональная и рентгенологическая анатомия
   2. Функциональная оценка рентгенограмм
   3. Исследование движения
5. Грудной отдел позвоночника
   1. Функциональная анатомия
   2. Переходные регионы
   3. Ребра
   4. Рентгенологическая анатомия
      1. Функциональная оценка рентгенограмм
6. Шейный отдел позвоночника
   1. Функциональная анатомия
   2. Рентгеноанатомия и функциональная оценка
   3. Исследование движения
7. Суставы головы
   1. Техника съемки
   2. Рентгенограмма в прямой проекции
   3. Рентгенограмма в боковой проекции
   4. Функциональная анатомия суставов головы
   5. Морфологические изменения в области суставов головы
   6. Относительная диагностика
   7. Исследование движения

ИССЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ФУНК­ЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДВИГА­ТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ)

1. Анамнез при вертеброгенных нарушениях
   1. Хронически перемежающееся течение
   2. Системность нарушений
   3. Зависимость нарушений от осанки, положения и нагрузки
   4. Травма в анамнезе
   5. Факторы, действующие через вегетативную нервную систему
   6. Психический фактор
   7. Пароксизмальные проявления нарушений
   8. Асимметричная локализация
   9. Значение возраста
2. Исследование позвоночника
   1. Исследование общей осанки
   2. Исследование нижних конечностей и таза
      1. Косое положение таза
      2. Исследование таза, скрученный таз
      3. Клиническая диагностика блокирования
      4. Крестцово-подвздошное блокирование
   3. Исследование поясничного отдела позвоночника
   4. Исследование грудного отдела позвоночника и ребер
   5. Исследование шейного отдела позвоночника
3. Исследование суставов конечностей
   1. Плечевой сустав
   2. Локтевой сустав
   3. Суставы запястья
   4. Суставы пальцев кисти
   5. Тазобедренный сустав
   6. Коленный сустав
   7. Голеностопный сустав
   8. Другие суставы стопы и ее пальцев
   9. Височно-нижнечелюстной сустав
4. Исследование рефлекторных нарушений
   1. Кожные зоны гипералгезии
   2. Рефлекторные нарушения мышц и «максимальные» точки
   3. Диагностика корешкового синдрома
   4. Односторонние рефлекторные признаки
   5. Инструментальные методы
   6. Резюме
5. Исследование нарушений мышечной регуляции
6. Исследование связок, связочная боль
7. Исследование нарушений равновесия
8. Тестирование
9. Ход исследования с точки зрения общей и обратной связи
10. Проблемы дифференциальной диагностики

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ

1. Показания к лечению суставов мобилизацией
   1. Противопоказания
   2. Показания
   3. Показания к мануальной терапии с точки зрения профилактики
   4. Тракция
2. Показания для других видов рефлексотерапии
   1. Целенаправленная инфильтрация (иглоукалывание)
   2. Постизометрическая мышечная релаксация
   3. Массаж
   4. Волдырная инфильтрация
   5. Другие методы, действующие преимущественно на кожу
   6. Инфильтрация рубцов или других зон повреждения
   7. Акупунктура
   8. Лечение «склерозированием»
3. Показания к фармакотерапии при вертеброгенных нарушениях
4. Показания к оперативному лечению
5. Показания к лечебной гимнастике
6. Показания к коррекции статических нарушений
7. Показания к изменению образа жизни
8. Показания к иммобилизации и опоре
9. Показания к психотерапии и ее значение

ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ МОБИЛИЗАЦИЕЙ

1. Общие правила
   1. Место и положение пациента
   2. Положение врача
   3. Фиксация
   4. Исходное положение сустава и направление лечения
   5. Преднапряжение
   6. Мобилизация
   7. Манипуляция толчком
   8. Последующее тестирование
   9. Последующее лечение
   10. Документация
2. Суставы верхних конечностей
   1. Межфаланговые суставы
   2. Пястно-фаланговые суставы и головки пястных костей
   3. Седловидный сустав I пальца
   4. Суставы запястья
   5. Локтевой сустав
   6. Плечелопаточный сустав
   7. Акромиально-ключичный сустав
   8. Грудиноключичный сустав
   9. Лопатка
3. Суставы нижних конечностей
   1. Межфаланговые и плюснефаланговые суставы
   2. Отдельные предплюсне-плюсневые суставы
   3. Сустав Лисфранка и шопаров сустав
   4. Блокирование ладьевидной и кубовидной костей
   5. Нижний голеностопный сустав
   6. Верхний голеностопный сустав
   7. Коленный сустав
   8. Тазобедренный сустав
4. Височно-нижнечелюстной сустав
5. Общие принципы мануального лечения на позвоночнике
   1. Контактные приемы
   2. Окклюзионная методика
   3. Сочетанные (контактные и окклюзионные) приемы
   4. Неспецифическая нецеленаправленная методика
6. Ручные приемы на поясничном отделе позвоночника и тазе
   1. Воздействие на мягкие ткани и нецеленаправленные ручные приемы на поясничном отделе позвоночника
   2. Целенаправленные ручные приемы на поясничном отделе позвоночника
   3. Ручные приемы на тазе, скрученный таз
   4. Ручные приемы в области таза, крестцово-подвздошное блокирование
   5. Лечение копчика
7. Ручные приемы на грудном отделе позвоночника
   1. Лечение мягких тканей, нецеленаправленные приемы расслабления и мобилизации
   2. Манипуляция толчком
8. Ручные приемы на ребрах
   1. Мобилизация
   2. Манипуляция
9. Ручные приемы на шейном отделе позвоночника
   1. Лечение мягких тканей и нецеленаправленные методики
   2. Целенаправленные ручные приемы
   3. Манипуляция тракцией на нижнешейном отделе позвоночника и цервико-торакальном переходе в положении сидя
   4. Специальные методики для суставов головы
10. Целенаправленная инфильтрация
11. Вспомогательные средства лечения

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И НАРУШЕ­НИЕ МЫШЕЧНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

1. Введение, основные положения
2. Двигательный стереотип (motor patterns)
   1. Дыхательный стереотип и его нарушения
3. Показания к лечебной гимнастике при вертеброгенных нарушениях
4. Ход исследования и кинезиологический статус
   1. Конституциональные типы
   2. Исследование отдельных мышечных групп
      1. Мышцы нижних конечностей
      2. Мышцы тазобедренного сустава
      3. Мышцы туловища
      4. Нижние фиксаторы плечевого пояса
      5. Мышцы шеи
   3. Исследование (конституциональной) гипермобильности
      1. Позвоночник
      2. Суставы конечностей
   4. Исследование координированных движений (двигательный стереотип)
      1. Тестирование движений таза и поясничного отдела позвоночника
      2. Тестирование движений грудного отдела позвоночника
      3. Тестирование движений головы и шеи
      4. Тестирование сложных движений
5. Синдромы
   1. Нижний перекрестный синдром
   2. Верхний перекрестный синдром
   3. «Этажный» синдром
6. Основы целенаправленной активной лечебной гимнастики
7. Постизометрическая мышечная релаксация
   1. Лечение отдельных мышечных групп и мест их прикрепления
      1. Напряжение в области задней дуги атланта
      2. Мышца, поднимающая лопатку
      3. Верхняя часть трапециевидной мышцы
      4. Грудиноключично-сосцевидная мышца
      5. Лестничные мышцы
      6. Грудные мышцы
      7. Лучевой эпикондилит
      8. Локтевой эпикондилит
      9. Болезненное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
      10. Надостная мышца
      11. Болезненная подостная мышца
      12. Подлопаточная мышца
      13. Мышца, выпрямляющая спину
      14. Боль между лопатками
      15. Мышцы живота
      16. Подвздошно-поясничная мышца
      17. Связочная боль
      18. Болезненный копчик
      19. Прямая мышца бедра
      20. Грушевидная мышца
      21. Болезненный седалищный бугор
      22. Болезненная головка малоберцовой кости
      23. Боль при давлении на большой вертел
      24. Приводящие мышцы
      25. Квадратная мышца поясницы
      26. Болезненные разгибатели стопы и ее пальцев
      27. Болезненное ахиллово сухожилие
      28. Болезненная пяточная шпора
8. Тренировка расслабленных мышц
   1. Большая ягодичная мышца
   2. Средняя ягодичная мышца
   3. Прямые мышцы живота
      1. Усаживание из положения лежа на спине
      2. «Качание» таза
      3. «Люлька»
   4. Нижняя часть трапециевидной мышцы
      1. Изолированное напряжение нижних фиксаторов лопатки при сгибании туловища
      2. Тренировка фиксации лопатки и положения головы
   5. Передняя зубчатая мышца
      1. Упражнение на четвереньках и с упором лежа
      2. Упражнение на четвереньках с книгой на голове
   6. Глубокие сгибатели шеи
      1. Изометрический наклон головы
      2. Кивок головой вперед при разгибании грудного отдела позвоночника
9. Перестройка порочного стереотипа
   1. Положение на обеих ногах
      1. Поднимание из положения сидя на пятках в положение стоя на коленях
      2. Положение стоя у стены
      3. Положение стоя на носках
   2. Положение стоя на одной ноге
      1. Попеременное выдвижение ног в положении лежа на спине
      2. Ротация в тазобедренном суставе при отведенной ноге
      3. Сгибание и разгибание ног лежа на боку
   3. Сидение
      1. Сидение на полу выпрямившись с поворотом туловища
      2. Владение положением таза сидя
      3. Сидение выпрямившись и поворот головы
      4. Смещение грудной клетки в стороны
      5. Разгрузочная поза Briigger
   4. Сгибание
      1. Кифозирование поясничного отдела позвоночника и вытяжение рук вперед
      2. Сгибание и разгибание туловища стоя
      3. Поднимание предмета с пола
   5. Поднимание рук
      1. Поднимание разведенных в стороны рук лежа на животе
      2. Поднимание и опускание плеч
      3. Поднимание и опускание плеч с поднятыми руками
      4. Поднимание рук вперед в положении сидя
      5. Смещение вытянутых рук вперед и назад
      6. Поднимание рук над головой
   6. Ношение тяжести
   7. Упражнения при нарушенном стереотипе дыхания
10. Целенаправленное лечение лечебной гимнастикой позвоночника и сус­тавов конечностей
    1. Положение пациента при сильной вертеброгенной боли
    2. Упражнения для расслабления, «самомобилизация»
       1. Самомобилизация крестцово-подвздошного сустава
       2. Сгибание и разгибание грудного и поясничного отделов позвоночника на четвереньках
       3. Ротация грудного и поясничного отделов позвоночника на четвереньках
       4. Ротация поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника лежа
       5. Сгибание и разгибание между позвонками Lv и Si лежа на животе
       6. Разгибание и боковой наклон поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника стоя
       7. Самомобилизация грудопоясничного перехода
       8. Ротация грудного отдела позвоночника сидя
       9. Самомобилизация ретрофлексией грудного отдела позвоночника на вы­дохе
       10. Самомобилизация антефлексией грудного отдела позвоночника на вдохе сидя на пятках
       11. Самомобилизация ребер антефлексией на вдохе сидя
       12. Смещение вперед и назад верхнегрудного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода
       13. Самомобилизация шейно-грудного перехода и I ребра
       14. Смещение вперед, назад, в сторону и ротация шейного отдела позво­ночника
       15. Боковой наклон шейного отдела позвоночника с противодержанием
       16. Упражнения для атлантоокципитального сустава
       17. Положение при грудном кифозе
       18. Самомобилизация суставов конечностей

КЛИНИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУ­ШЕНИЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ)

1. Боль в спине
   1. Боль в крестце
      1. Статодинамическая крестцовая боль
      2. Болезненные остистые отростки
      3. Скрученный таз
      4. Крестцово-подвздошное блокирование
      5. Функциональная коксалгия
      6. Блокирование поясничных позвонков
      7. Боль в копчике
      8. Соприкосновение реберной дуги с гребнем подвздошной кости
      9. Люмбаго как проявление грыжи межпозвонкового диска илиэкстрадуральной опухоли
      10. Сочетанные нарушения
   2. Боль в области грудного отдела позвоночника
   3. Боль в области шейного отдела позвоночника
2. Корешковый синдром
   1. Корешковый синдром с нарушением нижних конечностей
      1. Анамнестические сведения
      2. Общая симптоматика
      3. Отдельные корешковые синдромы
      4. Проблема диагноза
      5. Лечение
      6. Парестетическая мералгия
      7. Судороги в ногах, пяточная шпора, «болезненная стопа»
   2. Корешковый синдром с проявлениями на верхних конечностях
      1. Общая симптоматика
      2. Отдельные корешковые синдромы
      3. Дифференциальная диагностика
      4. Дифференциальная диагностика запястного синдрома
      5. Дифференциальная диагностика пареза локтевого нерва
      6. Лечение
3. Вертеброгенные псевдокорешковые и вегетативно-трофические нару­шения
   1. Шейно-плечевой синдром
      1. Понятие
      2. Дифференциальная диагностика
      3. Лечение
   2. Боль в плечевом суставе
      1. Понятие
      2. Болезненное ограничение движений в плечелопаточном суставе, истин­ная ригидность плеча
      3. Истинный плечелопаточныи периартрит, нарушение отведения
      4. Дополнительные плечевые суставы
      5. Верхние ребра
      6. Миогенная боль в плече
   3. Эпикондилиты
   4. Цервико-краниальный болевой синдром
      1. Понятие
      2. Анамнез и клиническая картина
      3. Лечение
   5. Головная боль в антефлексии, или головная боль школьников по Gutmaiin
   6. Боль в области дуги атланта
   7. Мигрень
   8. Болезнь Меньера и цервикальное головокружение
      1. Анамнез при вертеброгенном головокружении
      2. Клинические формы
      3. Клинические данные
      4. Дифференциальная диагностика головокружения
      5. Лечение головокружения и его результаты
      6. О патогенезе головокружения
4. Базилярная импрессия и родственные аномалии
5. Шейная миелопатия
6. Вертебровисцеральный синдром, висцеральный синдром с вертеброгенным влиянием
   1. Тонзиллит
   2. Легкие и реберная плевра
   3. Сердце
   4. Печень и желчный пузырь
   5. Поджелудочная железа
   6. Желудок и двенадцатиперстная кишка
   7. Толстая и тонкая кишка
   8. Заболевания почек и мочевых путей
   9. Половые органы
   10. Напряжение прямой мышцы живота и поясничной мышцы
7. Посттравматические состояния

ПРОФИЛАКТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ВЕРТЕБРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ)

1. Значение проблемы, частота нарушений
2. Основные положения и целевая установка профилактики
3. Образ жизни

ВОПРОСЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИС­ТЕМЫ, ОСОБЕННО ВЕРТЕБРОГЕННЫХ

1. Боль в спине
   1. Боль в крестце
   2. Боль в грудной и шейной области позвоночника
2. Корешковый синдром
   1. Корешковый синдром с проявлениями на нижних конечностях
   2. Корешковый синдром с проявлениями на верхних конечностях и цервико-брахиальный синдром
3. Повреждения позвоночника
   1. Что расценивать как травму позвоночника?
   2. Значение травмы при боли в спине и ее оценка
   3. Роль травмы при грыже межпозвонкового диска и ее оценка

МЕСТО МАНУАЛЬНОЙ И РЕФЛЕКСОТЕ­РАПИИ В МЕДИЦИНЕ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ