Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии - Путилина М.В.

Год выпуска: 2011

Автор: Путилина М.В.

Жанр: Неврология, психиатрия

Формат: PDF

Качество:  Отсканированные страницы

Описание: Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносящих огромный экономический ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов. По данным ВОЗ, в прошедшем десятилетии от церебрального инсульта умерло более 5 млн. человек, а из 15 млн. выживших более 80% остались инвалидами. В России каждые 1,5 минуты констатируется инсульт, ежегодно регистрируются около 450 тыс. случаев этого заболевания. Только в Москве в течение одного месяца госпитализируются более 2000 больных с инсультом. Инсульт вдвое увеличивает риск заболеваемости деменцией у пожилых больных. В XXI веке отмечается демографическая тенденция к старению населения, в настоящее время примерно 12-15% населения составляют люди старше 65 лет, причем к 2020 году их численность возрастет по меньшей мере в два раза.

В связи с неуклонной тенденцией населения к старению патогенез и коррекция когнитивных расстройств являются актуальными вопросами неврологической практики. В структуре цереброваскуляр-ных заболеваний когнитивный дефицит чаще всего регистрируется среди пациентов с хронической ишемией головного мозга. Один из наиболее авторитетных мировых ангионеврологов В. Хачински в 1994 году предложил использовать термин «сосудистые когнитивные нарушения» (англ. vascular cognitive impairment, VCI) для обозначения нарушения высших мозговых функций вследствие цереброваску-лярных заболеваний. Это понятие объединяет как сосудистую демен-цию, так и менее тяжелые нарушения когнитивных функций сосудистой природы. Под постинсультными когнитивными расстройствами понимается нарушение памяти и других высших мозговых функций (кроме речи), которые возникли или достигли клинической значимости в первые месяцы или годы после инсульта (до 5 лет).
Когнитивные расстройства (КР) могут варьировать от легких форм до наиболее тяжелого состояния — деменции. Легкие и умеренные когнитивные расстройства значимо не затрудняют профессиональную и социальную активность, но имеют преимущественно прогрессирующий характер. В 55-65% случаев в течение 5 лет наблюдается трансформация умеренных когнитивных нарушений в клинически очерченную деменцию, преимущественно альцгеймеровского типа (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005). Это обстоятельство подтверждает практическую значимость концепции изучения этиологии и патогенеза КР с целью увеличения эффективности проведения терапевтических мероприятий по профилактике деменции.
Распространенность деменций среди лиц пожилого возраста очень высока. По данным статистики, от 20% до 30% всех ишемичес-ких инсультов у пациентов в возрасте старше 65 лет приводят к сосудистой деменции (Vermeer S., 2003). При этом отмечается определенный парадокс: чем лучше обстоит дело с лечением инсульта и чем ниже летальность при инсультах, тем выше заболеваемость сосудистой деменцией, которая возникает после острого нарушения мозгового кровообращения. Встречаемость сосудистой деменции в общей популяции по мере ее старения стабилизируется, а после 75-79 лет даже падает, что контрастирует со значительным нарастанием частоты дегенеративной деменции в этом возрастном периоде жизни (Бурцев Е.М., 1991; Клацки Р., 1978). Утяжеляют картину деменции следующие факторы: низкий уровень образования, наличие цереброваску-лярных заболеваний, сердечно-сосудистая недостаточность, курение, недержание мочи, артериальная гипертензия, низкий уровень артериального давления, склонность к развитию ортостатических реакций.
Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии разнообразны по выраженности и клиническим проявлениям. На протяжении многих лет, начиная с работ Binswanger О. (1894), Alzheimer А. (1907), разрабатываются вопросы диагностики и нозологической дифференциации различных вариантов когнитивной недостаточности. За последние десятилетия достигнут несомненный прогресс в изучении сосудистой патологии нервной системы, в то же время многие вопросы ранней диагностики и лечения когнитивных расстройств пока далеки от своего разрешения. Поэтому проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования является необходимым условием современного подхода к их диагностике. Предположительное выявление КР должно проводиться при помощи простейших методик уже на амбулаторном этапе участковыми врачами и врачами общей практики, что позволит сократить количество пациентов с деменцией, своевременно проводить терапию и профилактику развития тяжелого когнитивного дефицита.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЯХ
КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

1. Легкие когнитивные расстройства
2. Умеренные когнитивные расстройства
3. Сосудистая деменция
   1. Мультиинфарктная деменция
   2. Деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых для когнитивных функций зонах мозга
   3. Деменция, связанная с поражением артерий небольшого диаметра в субкортикальных структурах мозга
   4. Деменция при гнпонерфузии
   5. Постгеморрагическая деменция
   6. Смешанная сосудисто-атрофичсская деменция
   7. Церебральная аутосомно-доминантная артерио-иатия с субкортикальными инфарктами и лейкози цефалопатией
4. Патоморфологическая классификация сосудистой деменпии

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

1. Возраст и пол пациентов
2. Семейный анамнез
3. Артериальная гипертензия
4. Атеросклероз и дислипидемия
5. Патология мелких артерий (микроангиопатия)
6. Кардиальная патология
   1. Сердечная недостаточность
   2. Фибрилляция предсердий
7. Сахарный диабет
8. Гипергомоцистеинемия
9. Депрессия
10. Уровень образования
11. Курение
12. Перенесенные инфаркты головного мозга

ПАТОГЕНЕЗ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

1. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе когнитивных расстройств
   1. Физиологические свойства эндотелия
   2. Дисфункция эндотелия
2. Роль нейромедиаторов в патогенезе когнитивных расстройств
   1. Общие понятия о нейромедиаторных системах головного мозга
   2. Норадренсргическая и серотонинсргическая системы
   3. Дофаминергическая система
   4. Глутаматергическая система
   5. Ацетилхолинергическая система
   6. ГАМК-ергическая система

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНПИИ

1. Сбор анамнеза
2. Проведение общего неврологического и физикалыюго обследований
3. Оценка психического статуса и нарушений когнитивной функции
4. Выявление и анализ сопутствующих заболеваний
5. Анализ крови
6. Нейровизуализация
7. Диагностические критерии болезни Альцгеймера
8. NINDS-AIREN критерии при подозрении на сосудистую деменцию
9. Дифференциальная диагностика
   1. Критерии диагностики при подозрении на деменцию с тельцами Леви
   2. Критерии диагностики деменпии при болезни Паркинсона
   3. Критерии диагностики лобно-височной лобарной дегенерации
   4. Нормотензивная гидроцефалия (синдром Хаккима-Адамса)
   5. Болезнь Генингтона
   6. Алкогольная энцефалопатия с деменцией
   7. Дисметаболические энцефалопатии

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

1. Общие сведения о нейропротекторных препаратах
2. Фармакологическая характеристика некоторых нейропротекторных препаратов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

скачать книгу: «Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии»