Инсульт - Стаховская Л.В. - Руководство для врачей

Скачать бесплатно книгу: Инсульт, Стаховская Л.В.

Год выпуска: 2013

Автор: Котов С. В., Стаховская Л.В.

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Руководство для врачей «Инсульт» подготовлено коллективами НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н. И. Пирогова и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского. В основу представленных материалов легли как собственный многолетний опыт, так и результаты анализа работы неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, созданных в регионах Российской Федерации в рамках программы «Снижение смертности от болезней системы кровообращения». В книге представлены основные сведения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для врачей-неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов, врачей рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ангиохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей скорой помощи, врачей восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, рефлексотерапии, физиотерапепевтического лечения, функциональной диагностики, медико-социальной экспертизы и других специалистов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Болезни системы кровообращения мозга являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.

В структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, составляя 56%. За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн человек, из них 18,9% лиц трудоспособного возраста. В России в структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (48%); второе — сосудистые заболевания мозга (39%). В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35-74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная. У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ИБС. Среди лиц с заболеваниями нервной системы пациенты с нарушением мозгового кровообращения составляют от 15 до 24,6%.

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России — второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты ОНМК. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска (ФР) количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться (The Clobal Stroke Initiative, WHO, 2004).

На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают церебровас-кулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.

Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).

Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста — до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, — то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инва-лидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Так, в США прямые и непрямые расходы на каждого больного инсультом на протяжении его жизни после перенесенного нарушения мозгового кровообращения составляют от 55 до 73 тыс. долларов в год. В нашей стране материальные потери гораздо выше, поскольку у нас эти недуги возникают в четыре раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127 тыс. рублей в год, т. е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 450 тыс. случаев в год) составляет 57,15 млрд рублей. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют около 304 млрд рублей в год. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, суммарно прямые и непрямые затраты, связанные с инсультом в России, составляют 361 млрд рублей в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период 2005–2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн руб. Оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайно высокой «цене» инсульта.

Анализ структуры заболеваемости и причин смертности в Российской Федерации показал необходимость принятия стратегических решений на государственном уровне по такому социально-значимому классу заболеваний как болезни системы кровообращения, входящему в перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г.

Таким образом, инсульт — государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.

Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Только глобализация стандартов оказания помощи при инсульте, а также агрессивные стратегии первичной и вторичной профилактики позволят сдержать неприемлемое и распространяющееся бремя инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов. Уменьшение социального и экономического бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта.

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3-7%, в два-три раза ниже, чем в Российской Федерации). Снижение смертности от инсульта стало результатом работы в двух основных направлениях: снижения летальности при уже свершившемся инсульте вследствие совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и уменьшения заболеваемости инсультом вследствие разработки эффективных методов профилактики.

Для решения проблемы сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г. разработан Национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от инсультов и инфарктов миокарда в регионах Российской Федерации». С 2008 г. по решению Президента и Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синдромом — ОКС — и ОНМК).

Представленная монография представляет собо практическое руководство для организаторов здравоохранения и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистыми заболеваниями.

Скачать книгу

«Инсульт»

Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения

Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы кровообращения».
Структура и функции отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения
1. Региональный сосудистый центр
2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК
3. Особенности структурной организации НО-ОНМК
4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных с ОНМК

Первичная профилактика инсульта

Табакокурение
Употребление алкоголя
Гиподинамия
Борьба с ожирением и дислипидемией
Контроль гликемии
Рациональное питание
Артериальная гипертония
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
Антитромбоцитарная терапия
Оральные контрацептивы
Депрессия
Бессимптомный стеноз сонных артерий

Введение больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Повышение медицинской грамотности населения
Обследование больного на догоспитальном этапе
1. Сбор анамнеза
2. Первичный осмотр
Дифференциальная диагностика инсульта
Госпитализация больных с инсультом
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
1. Коррекция дыхательных нарушений
2. Коррекция гемодинамики
3. Борьба с отеком мозга
4. Борьба с судорожным синдромом
5. Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе
Учебно-методическая работа с персоналом скорой медицинской помощи

Диагностика инсульта

Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения
1. Характер ОНМК
2. Вазотопическая диагностика
3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта
4. Основные синдромы геморрагического инсульта
5. Применение клинических шкал для оценки тяжести состояния пациента с ОНМК
Лучевая диагностика инсульта
1. Лучевая диагностика ишемического инсульта
2. Применение диффузионно-взвешенных изображений МРТ при диагностике ишемического инсульта
3. Применение перфузионной рентгеновской КТ при диагностике ишемического инсульта
4. Применение перфузионной МРТ в диагностике ишемического инсульта
5. Изменения мозгового кровотока при ишемическом инсульте и их оценка при помощи перфузионной рентгеновской КТ
6. Диагностика внутримозговых кровоизлияний
Ультразвуковая диагностика
1. Место ультразвукового исследования в ведении больных с инсультом
2. Методы ультразвукового исследования при ОНМК
3. Алгоритм УЗ-обследования пациента с ОНМК
4. Ультразвуковое сопровождение ТЛТ
5. ТКДС при субарахноидальных кровоизлияниях
6. УЗИ тромбозов сосудов системы нижней полой вены

Базисная терапия больных с острым нарушением мозгового кровообращения в острейшем периоде

Основные направления базисной терапии
1. Дыхательная недостаточность
2. Нарушения сердечной деятельности
3. Контроль АД в остром периоде инсульта
4. Гипергликемия
5. Отек мозга и водно-электролитный баланс
6. Цитопротективная терапия
Предупреждение осложнений и их лечение
1. Ранние эпилептические припадки
2. Гипертермия
3. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей
4. Дисфагия
5. Нутритивная поддержка

Дифференцированная терапия инсульта

Ведение пациентов с ишемическим инсультом
1. Методика проведения системной тромболитической терапии
2. Ведение больных после тромболитической терапии
3. Методы селективной внутриартериальной тромболитической терапии, механической и комбинированной реваскуляризации
4. Декомпрессионная краниоэктомия
Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями
1. Общие принципы ведения больных с субарахноидальными кровоизлияниями
2. Управляемая гипотензия
3. Снижение внутричерепного давления
4. Устранение вазоспазма
5. Гипонатриемия
6. Судороги
7. Рецидивирующие кровотечения
8. Острая гидроцефалия
9. Нарушения функций сердца
10. Нейрогенный отек легких
11. Лечение пациентов с неясной причиной субарахноидального кровоизлияния
12. Нейрохирургическая помощь при САК вследствие разрыва аневризмы
Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями
1. Общие принципы ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями
2. Контроль артериального давления
3. Повышенное внутричерепное давление
4. Гемостаз
5. Нейрохирургическая помощь при внутримозговом кровоизлиянии

Реабилитация больных в остром периоде инсульта

Реабилитация в острейшем периоде инсульта
1. Лечение положением
2. Вертикализация
3. Дыхательная гимнастика
4. Лечебная гимнастика
Реабилитация в остром периоде инсульта
1. Контроль безопасности реабилитационных мероприятий
2. Массаж
3. Механотерапия
4. Проприокоррекция
5. БОС-тренировки
6. Эрготерапия
7. Особенности реабилитации больных с геморрагическим инсультом
8. Оборудование для ранней нейрореабилитации
Реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта
Реабилитация в позднем восстановительном периоде

Физические факторы в комплексной реабилитации больных c острым нарушением мозгового кровообращения

Лечение физическими факторами в блоке интенсивной терапии и реанимации
1. Транскутанное лазерное облучение крови
2. Аэрозольтерапия
3. Физиотерапевтическое лечение при флебитах
4. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях моторики кишечника
5. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях мочеиспускания
Патогенетические физические факторы, назначаемые на 3-7-е сутки после острого нарушения мозгового кровообращения
1. Пульсирующее магнитное поле
2. Переменное магнитное поле
3. Сложномодулированные электромагнитные поля
4. Широкополосное низкоинтенсивное электромагнитное поле
Патогенетические физические факторы, применяемые с 8-14-х суток после острого нарушения мозгового кровообращения
1. Лазеротерапия
2. Транскраниальная микрополяризация головного мозга
3. Лекарственный электрофорез и гальванизация
4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия
Патогенетические физические факторы, используемые на 3-4-й неделе после острого нарушения мозгового кровообращения
1. Терапия УВЧ
2. Дециметроволновая терапия
3. Ультратонотерапия
4. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона
Симптоматическое использование физических факторов при остром нарушении мозгового кровообращения
1. Физические факторы, назначаемые с 3-7-х суток после ОНМК
2. Физические факторы, применяемые с 10-14-х суток после ОНМК
3. Физические факторы, используемые с 3-4-й недели после острого нарушения мозгового кровообращения
Физиотерапевтическое лечение при остро возникающих патологических процессах и обострении сопутствующих заболеваний
1. Постинъекционный инфильтрат, абсцесс
2. Физиотерапевтическое лечение при пролежнях
3. Ринит, фарингит, ангина
4. Пневмония, бронхит
5. Обострение язвенной болезни
6. Обострение хронического панкреатита, холецистита
7. Обострение хронического колита
8. Заболевания мочевыделительной системы

Вторичная профилактика инсульта

Антигипертензивная терапия
Антитромботическая терапия
1. Антитромбоцитарные препараты
2. Антикоагулянтная терапия
Гиполипидемическая терапия
Каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярные технологии
Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий
Антифосфолипидный синдром
Открытое овальное окно
Постинсультная депрессия

Медико-генетическое консультирование при инсульте

ДНК-диагностика
1. Диагностика наследственной гиперлипидемии
2. Диагностика наследственной тромбофилии
3. ДНК-диагностика полиморфизма генов, регулирующих артериальное давление
Наследственная синдромальная патология соединительной ткани
1. Синдром Марфана
2. Синдром Элерса-Данло
3. Другие синдромы

Литература

скачать книгу: «Инсульт»

Неврология / Кардиология

456

Snipet
1