Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных - Камаева О.В.

Год выпуска: 2003

Автор: Камаева О.В., Буракова З.Ф., Зычкова О.Б. и др.

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В последнюю декаду XX века в клинической неврологии были обоснованы новые подходы к лечению пациентов в острой стадии мозгового инсульта. Раньше считали, что при развитии инсульта, особенно геморрагического, заболевшему требуется строгий физический покой и интенсивное введение лекарственных препаратов, улучшающие реологические свойства крови, вазоактивные, ноотропные, нейропротективные, противоотечные препараты и витамины. Полезность интенсивной терапии в условиях нейрореанимационного отделения пациентов в тяжелом состоянии не вызывает сомнений. При лечении больных с мозговыми инсультами в обычном неврологическом стационаре летальность колеблется от 22 до 35%, в то же время при хорошей организации деятельности нейрореанимационных отделений (использование для дифференциальной диагностики характера мозгового инсульта нейровизуализационных методик, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, технику для мониторирования жизненно важных функций, автоматизированные инфузаторы) удается снизить стационарную летальность больных в острейшей фазе мозгового инсульта до 10%. Если больные выживали в острейшую фазу церебрального инсульта, то на 5-7 сутки с момента заболевания снова значительно нарастала частота летальных исходов в связи с грозными осложнениями в виде тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, гипостатической пневмонии, уросепсиса и т.п. Вместе с тем, специальные рандомизированные исследования неврологов Великобритании показали целесообразность и полезность использования ранней двигательной активности пациентов уже в острой стадии мозгового инсульта. Детальная информация по этой проблеме имеется в переведенной на русский язык книге «Инсульт. Практическое руководство для ведения больных» Ч.П. Ворлоу, М.С. Дениса, Ж. ван Гейн, Г.Ж. Ханкий, П.А.Г. Сандеркока, Ж.М. Бамфорда и Ж.Вордлау (Изд-во «Политехника», СПб, 1998. - 630 с.).
Благодаря неиссякаемому энтузиазму нашей коллеги из Великобритании доктору медицины Полины Монро за 10 лет контактов удалось провести стажировку в клиниках Великобритании (Лондона, Эдинбурга, Оксфорда и др.) более 70 коллег из России, которые осваивали новый принцип ведения больных мультидисциплинарной бригадой. В 1998 году впервые в России удалось организовать на базе клиники нервных болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова Инсультный Блок (по западному образцу «Stroke Unite»). Научное и методическое руководство новой структурной единицы осуществляет профессор кафедры неврологии В.А.Сорокоумов. Благодаря прогрессивному менталитету руководства Университета и клиник был выделен специальный штат и сформирована мультидисциплинарная бригада по ведению пациентов в острой фазе мозгового инсульта. Опыт первых 5-ти лет работы такого отделения на 16 коек подтвердил достаточно высокую результативность мультидисциплинарного подхода к ведению больных в острой фазе церебрального инсульта. У больных, получавших лечение в Инсультном Блоке, практически не развивались, упоминавшиеся выше осложнения при мозговых инсультах, и существенно снизилась летальность в первый месяц болезни. Также заметно улучшился регресс очаговых и проводниковых симптомов, связанных с локализацией острого сосудистого поражения нервной системы. В отработке методик по ведению больных в этом Инсультном Блоке большую помощь оказывали наши коллеги из Великобритании, которые приезжали в наш город по обмену опытом (за этот период нашу клинику посетили более 80 коллег из Великобритании), организатором их приезда также была доктор Полина Монро. Мы выражаем всем Британским коллегам (профессорам, научным сотрудникам, медсестрам, врачам, логопедам, физическим терапевтам, эрготерапевтам и др.) искреннюю благодарность, как от лица наших специалистов, так и от выздоровевших пациентов.
Положительный опыт ведения неврологических больных в острейшую фазу болезни, а также на этапах ранней и последующей реабилитации позволил превратить нашу клинику в учебный центр для всех желающих внедрять в своих лечебно-профилактических учреждениях мультидисциплинарный подход. Уже прошли подготовку мультидисциплинарные бригады из больниц и поликлиник Санкт-Петербурга, Москвы, Казани, Кишинева, Хабаровска и др.
В помощь для осваивающих такую программу и подготовлено настоящее методическое пособие.

Содержание пособия

«Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных»

Мультидисциплинарный подход. Организация инсультного блока

1. Понятие реабилитации
2. Мультидисциплинарный подход
3. Постановка реабилитационных целей
4. Восстановление после инсульта
5. Позиционирование
6. Организация Инсультного Блока
7. Приложения
   • Шкала/индекс Бартела
   • Реабилитационные цели МДБ
   • Модифицированная шкала Rankin
   • Скандинавская шкала
   • Типы и подтипы инсультов
   • Программа обучения по курсу «Мультидисциплинарный подход в ведении и реабилитации неврологических больных»

Сестринские вопросы

1. Роль медсестры
2. Сестринский процесс
3. Вопросы ухода
   • Уход за кожей и профилактика пролежней
   • Риск развития пневмонии и аспирации
   • Питание и гидратация
   • Нарушение функции глотания (См. Часть 3 «Логопедия Глотание»)
   • Нарушение функции тазовых органов (См Часть 4 «Функция тазовых органов»),
   • Недостаточность самоухода
   • Риск травматизации
   • Дезориентация и психомоторное возбуждение
   • Проблемы семьи
   • Боль
4. Перемещение пациентов
5. Приложения
   • Сестринский оценочный лист
   • Шкала Глазго
   • Оценка питания
   • Приказ № 123: Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни"
   • Карта сестринского наблюдения за больным с пролежнями
   • Шкала Ватерлоу
   • Оценка пролежней
   • Лист регистрации противопролежневых мероприятий
   • Оценка и лечение раны
   • Скрининговое тестирование глотания
   • Инструкции по кормлению
   • Индекс Бартела
   • Реабилитационные цели МДБ
   • Лист оценки боли
   • Оценка обращения с пациентом при перемещении

Логопедия. Глотание

1. Логопедия. Роль логопеда
2. Как улучшить общение пациента с нарушенной коммуникацией
3. Глотание. Дисфагия
4. Группы пациентов с риском дисфагии
5. Механизм нормального глотания
6. Предварительная оценка
7. Предостерегающие знаки и симптомы дисфагии
8. Процедура тестирования глотания
9. Практические направления в кормлении пациентов с нарушенным глотанием
10. Позиционирование
11. Выбор пищи
12. Когда возникают проблемы - что делать?
13. Приложения:
    • Скрининговое тестирование глотания
    • Основные направления в кормлении и глотании
    • Типы жидкостей для пациентов с дисфагиями
    • Еда, которую легко проглотить
    • Классификация структуры еды с примерами
    • Инструкция по кормлению

Функция тазовых органов

1. Опросники
   • Запоры
   • Питьевой режим
2. Типы дисфункций тазовых органов у неврологических больных
3. Методы ведения
4. Оценка и мониторирование:
   • Опросник Аддисона
   • Карта учета выделенной мочи и степени срочности позыва на мочеиспускание
   • Карта учета употребляемой жидкости
5. Питьевой режим
6. Использование подгузников, прокладок и кондомных мочеприемников для ведения пациентов с дисфункцией тазовых органов
7. Использование постоянных катетеров
8. Профилактика и лечение запоров
9. Значение мультидисциплинарного подхода в ведении больных с дисфункцией тазовых органов

Физическая терапия

1. Понятие о физической терапии
2. Неврологическая оценка
3. Оценка больного ОНМК
4. Подходы в физической терапии при инсульте
5. Оценка больного рассеянным склерозом
6. Подходы в реабилитации больных рассеянным склерозом
7. Приложения:
   • Оценка больного ОНМК физическим терапевтом
   • Шкала / индекс Бартела
   • MMSE - Краткая шкала оценки ментального статуса
   • Шкала спастичности Эшвсрта
   • Шкала Берга
   • Фазы походки
   • Тест «Встать и пойти»
   • Другие функциональные шкалы (SODRING, MRMI)
   • Оценка больного PC физическим терапевтом
   • Реабилитационный двигательный прогресс
   • Приказ № 337 Положение об организации работы врача по ЛФК
   • Положение об организации работы инструктора-методиста по ЛФК
   • Положение об организации работы инструктора по ЛФК
   • Положение об организации работы медицинской сестры по массажу
   • Расчетные нормы нагрузки специалистов по ЛФК
   • Функциональные обязанности специалиста по ЛФК в МДБ

Эрготерапия

1. Понятие об эрготерапии
2. Общая эрготерапевтическая оценка. Области оценки
3. «Оценка больного ОНМК эрготерапевтом» - руководство к заполнению
4. Оценка при долгосрочной реабилитации
5. Когнитивная функция
6. Диспраксия
7. Синдром неглекта
8. Боль в плече
9. Сравнение правостороннего и левостороннего гемипареза
10. Проблемы и их решение
11. Одевание
12. Этапы прописывания кресла-каталки
13. Применение лангет
14. Обустройство дома
15. Управление утомляемостью
16. Приложения:
    • Карта наблюдения пациента эрготерапевтом
    • Оценка больного ОНМК эрготерапевтом
    • Шкала Бартела
    • MMSE
    • Опросник по ежедневной активности
    • Канадская оценка деятельности
    • Оценка восприятия
    • Тест с вычеркиванием
    • Назначение лангеты
17. Использованные материалы

скачать пособие: «Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных»