Каковы первые симптомы и методы лечения рассеянного склероза?
Рассеянный склероз (РС) является хроническим демиелинизирующим заболеванием, которое поражает центральную нервную систему. Он прогрессирует, и его прогноз зависит от многих факторов, в том числе: генетический, экологический и внедренное лечение. Рассеянный склероз встречается в основном у молодых людей и чаще поражает женщин. Узнайте, каковы причины, симптомы и методы лечения рассеянного склероза.
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз (Multiple sclerosis – MS) является хроническим и прогрессирующим заболеванием. Он влияет на центральную нервную систему, т.е. головной и спинной мозг. В ходе заболевания происходит диссеминированное исчезновение миелиновых оболочек нервных волокон (нейронов), т.е. демиелинизация. Как следствие таких изменений появляются очаги поражения в головном и спинном мозге. Это может привести к различным неврологическим симптомам.
Рассеянный склероз может возникнуть у людей всех возрастов. Обычно заболевание проявляется между 20 и 40 годами. Это одна из наиболее распространенных причин инвалидности у молодых людей, которые не связаны с травмой. Рассеянный склероз в основном поражает женщин, они страдают в среднем в 3 раза чаще, чем мужчины.
Рассеянный склероз встречается в основном среди кавказцев и поражает как развитые, так и развивающиеся страны.
Какие бывают виды рассеянного склероза?
Рассеянный склероз имеет хроническое, прогрессирующее и длительное течение. Это может происходить в трех формах. Они различаются по течению и времени появления симптомов. Его отличают:
- рецидивирующе-ремиттирующую форму рассеянного склероза, при которой наблюдаются ухудшения и улучшения самочувствия. В период ремиссии пациент не сообщает о неврологических жалобах. Время от времени, однако, типичные симптомы РС, т.е. рецидивы, возвращаются. Частота рецидивов зависит от стадии развития расстройства;
- вторичный прогрессирующий рассеянный склероз – развивается как следствие рецидивирующе-ремиттирующей формы, обычно через 10-15 лет после появления первых симптомов рассеянного склероза. При этом наблюдается постоянное увеличение инвалидности и ухудшение клинического состояния больного. При такой форме также могут наблюдаться рецидивы симптомов, но в фазе ремиссии недуги снимаются лишь частично. Однако некоторые пациенты также испытывают периоды стабилизации на этой стадии заболевания;
- первичная прогрессирующая форма рассеянного склероза, при которой с самого начала заболевания происходит систематическое ухудшение самочувствия. Рецидивов и периодов ремиссии нет, а скорее характерно медленное накопление неврологических дефектов в организме пациента.
Что может быть причиной появления рассеянного склероза?
Рассеянный склероз – это демиелинизирующее заболевание со сложным фоном, который еще не до конца изучен. Безусловно, генетические факторы способствуют развитию расстройства. Рассеянный склероз носит частично аутоиммунный характер, поскольку в процесс заболевания вовлекаются клетки иммунной системы, которые неправильно выполняют свои функции. Они начинают вырабатывать вещества и клетки, которые провоцируют воспалительный процесс. Таким образом, клетки иммунной системы разрушают оболочки нейронов, что нарушает поток импульсов внутри центральной нервной системы. Повреждение головного и спинного мозга также может произойти в результате нейродегенеративного процесса.
Условия окружающей среды и образ жизни больного способствуют развитию заболевания и возникновению симптомов. Наиболее известные факторы, которые могут вызвать рецидивы, включают:
- вирусная инфекция Эпштейна и Барра (ВЭБ) – исследования показывают, что отсутствие ВЭБ-инфекции защищает от рассеянного склероза, в то время как симптоматическая инфекция, например, инфекционный мононуклеоз, может увеличить риск заболевания в два раза;
- дефицит витамина D в рационе или недостаточное воздействие ультрафиолета группы В, что угнетает выработку этого витамина в организме;
- курение;
- ожирение, особенно в детском возрасте.
Каковы симптомы рассеянного склероза?
Рассеянный склероз развивается на протяжении многих лет. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет. Скорость развития заболевания зависит от генетических и экологических факторов. Обычно это происходит в несколько этапов:
- Состояние повышенного риска, когда есть воздействие состояний, которые потенциально могут способствовать возникновению симптомов.
- Бессимптомная фаза, которая охватывает период до появления типичных жалоб на рассеянный склероз.
- Продромальная фаза с симптомами, предшествующими началу первого приступа.
- Симптоматическая фаза, т. е. собственно приступ заболевания.
Первые симптомы рассеянного склероза
Первый приступ заболевания обычно представляет собой клинически изолированный синдром (КИС). Доминирует один симптом, симптомы длятся не менее 24 часов и не сопровождаются признаками инфекции или лихорадки.
Расстройства, связанные с клинически изолированным синдромом при рассеянном склерозе, в основном затрагивают нервную систему. Поэтому они обычно протекают с наличием одного неврологического симптома, иногда двух или нескольких, например:
- односторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва, который характеризуется головокружением, болями в глазном яблоке, ухудшением остроты зрения, двоением в глазах и нарушением цветового зрения;
- нарушения поверхностных ощущений на конечностях, туловище или лице;
- стволовой/мозжечковый синдром;
- нарушение координации движений, слабость и боль в ногах после длительных физических нагрузок, например, после ходьбы;
- неполный поперечный миелит;
- полушарный синдром;
- иногда проблемы с мочеиспусканием и стулом.
Рассеянный склероз – течение болезни
Дальнейшее течение болезни может варьироваться в зависимости от формы заболевания, генетических и экологических факторов. Большое значение имеет также лечение, вводимое на ранней стадии рассеянного склероза, что значительно улучшает прогноз пациента. При развитии заболевания могут появляться и другие симптомы со стороны различных органов, таких как:
- парез нижних конечностей, иногда также верхних конечностей. Иногда они сопровождаются повышением мышечного тонуса;
- нарушения поверхностных ощущений и, прежде всего, ослабление ощущения прикосновения, боли, температуры и измененные сенсорные ощущения, например, чрезмерное ощущение тепла и холода или гиперестезия;
- мозжечковая атаксия, которая препятствует плавному движению и вызывает тремор, возникающий во время предполагаемого выполнения деятельности, т.е. преднамеренный тремор;
- нарушения подвижности глаз, например, нистагм;
- нарушение контроля сфинктеров, особенно мочевого пузыря, которое может принимать форму поллакиурии, немедленной необходимости мочеиспускания и затруднения опорожнения мочевого пузыря;
- головокружение;
- дисбаланс;
- когнитивные нарушения, например, нарушения внимания, памяти и анализа информации;
- расстройства настроения, которые могут привести к развитию депрессии.
Как выглядит рецидив при рассеянном склерозе?
Рецидив РС обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Затем состояние больного достигает равновесия, которое сохраняется в течение нескольких недель. По истечении этого времени наступает постепенное улучшение, то есть ремиссия.
На начальных этапах развития рассеянного склероза после исчезновения симптомов большинство осложнений исчезают практически полностью. Нередко осложнения возникают в результате рецидивов. По этой причине, например, после неврита зрительного нерва, острота зрения возвращается к норме, но нарушения цветового зрения и восприятия глубины сохраняются.
При развитии заболевания организм больного теряет снабжение нервными клетками. Нейронный резерв дает возможность компенсировать потери, которые следовали за каждым приступом. Со временем ремиссии становятся неполными, происходит накопление неврологической симптоматики заболевания и стойкая нетрудоспособность больного.
Как распознать рассеянный склероз?
Появление симптомов, которые могут свидетельствовать о рассеянном склерозе, особенно когда заболевание возникло у кого-то из близких, должно побудить пациента посетить врача. Он запустит диагностический процесс, который позволит вам определить причину проблемы. Симптомы рассеянного склероза не очень характерны, и многие другие заболевания и состояния могут быть похожими, например, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, ишемические эпизоды или невропатии различного происхождения. При необходимости врач общей практики может направить пациента на консультацию к неврологу, который углубит диагностический процесс путем тщательной проверки деятельности нервной системы с помощью специализированных тестов.
Диагностика рассеянного склероза основывается в первую очередь на сборе тщательного анамнеза, неврологическом обследовании и дополнительных анализах. Диагноз РС обычно должен быть подтвержден магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая покажет характерные изменения в миелиновых оболочках нервов, и исследованием спинномозговой жидкости, собранной путем люмбальной пункции.
Каково лечение рассеянного склероза?
Для рассеянного склероза не существует этиотропной терапии. Терапия фокусируется на управлении периодами рецидива, облегчении его симптомов и замедлении его течения.
Для лечения рецидива рассеянного склероза глюкокортикоиды применяют внутривенно или перорально. Они облегчают симптомы, сопровождающие заболевание, и сокращают продолжительность рецидива.
Симптоматическое лечение рассеянного склероза направлено на уменьшение выраженности симптомов, препятствующих повседневному функционированию больного. Оно фокусируется на облегчении таких состояний, как боль, мышечная скованность, депрессия, головокружение и нарушения контроля сфинктера. Симптоматическое лечение зависит от течения заболевания, исходного состояния больного, сопутствующих ему заболеваний и всегда должно проходить под наблюдением лечащего врача.
Важной частью терапии для пациентов с рассеянным склерозом является реабилитация. Параллельно с терапией с помощью лекарственных препаратов и после ее завершения стоит ввести соответствующие упражнения и физиотерапию. Важно чтобы реабилитация была адаптирована к индивидуальным возможностям и потребностям пациента.