Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

Год выпуска: 2009

Автор: Амир Габбасов

Жанр: Офтальмология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание:   Различные аспекты лазерной коррекции зрения обсуждаются в научных статьях, выступлениях на конференциях и с другими видами профессионального общения офтальмологов мира друг с другом. Такое общение чрезвычайно информативно и оказывает большое влияние на рост качества предоставляемых медицинских услуг. Но есть одна область, которая практически не затрагивается во время такого общения - практические особенности LASIK. Такие функции обычно передаются от учителя к ученику во время обучения профессии, уже находящейся на рабочем месте. Чаще всего конечный результат лазерной коррекции не зависит от них, но именно они создают индивидуальный почерк каждого хирурга, каждой клиники. Накопление небольших фрагментов практических знаний со временем приводит к появлению новых методов, инструментов и способов развития. Количество входит в качество.
К сожалению, в России нет единого учебного центра лазерной коррекции, который бы накапливал такие нюансы практической работы рефракционных хирургов в своей работе.
Несколько особенностей LASIK, использующих стандартную методологию, представлены в этой экскурсии.

Расчет параметров лазерной абляции

1. При покупке эксимерлазерной системы производитель совместно с оборудованием обычно поставляет компьютерные программы, которые автоматически преобразуют данные аберрометрии каждого пациента в пространственный алгоритм лазерной абляции. Этот алгоритм включает в себя три этапа:

• устранение сферической аметропии

• устранение цилиндрической аметропии - астигматизм

• устранение нерегулярной составляющей рефракции - монохроматические аберрации высших порядков

У большинства пациентов третья стадия либо отсутствует, либо занимает чрезвычайно малую долю от общей планируемой глубины лазерной абляции. При малой предполагаемой глубине лазерной абляции на третьей стадии (скажем, менее 3 микрон) желательно не исключать ее реализацию во время LASIK. Небольшая нерегулярность не только не оказывает существенного влияния на послеоперационную остроту зрения, но в целом может быть ошибкой в аберрометрии, связанной с перераспределением слез.
Дело в том, что распределение слез на поверхности роговицы при офтальмологическом исследовании оказывает довольно существенное негативное влияние. Прививая капли, которые расширяют зрачок, раздражает слизистую оболочку глаза и способствует изменению нормального образования слез. Особенно у тех пациентов, которые имеют большой опыт ношения контактных линз. Кроме того, во время аберрометрии врач просит пациента не мигать в течение пары секунд. На фоне закапывания капель в течение нескольких секунд часто вполне достаточно для непредсказуемого и неравномерного перераспределения слез на поверхности роговицы, вплоть до появления «сухих пятен» - зон полного высыхания слезной пленки на роговице. В таких условиях повышение надежности аберрометрии может быть достигнуто обязательным предложением пациенту несколько раз мигнуть непосредственно перед проведением исследования. Также желательно проводить аберрометрию не менее двух раз на каждом глазу. При расчете параметров лазерной абляции сравнение величин и контуров третьей ступени, рассчитанных на основе двух или более исследований, позволит оценить точность и значимость полученных измерений монохроматических аберраций более высокого порядка.
2. Будет небольшая разница между значениями аметропии, полученными во время ауторефрактератометрии и аберрометрии. Разница в параметрах обусловлена, прежде всего, диаметром исследуемой зоны. В случае авторефрактометра площадь исследования в основном составляет 3 мм, в то время как в аберрометре она намного больше. Вот почему оценивать результат преломления LASIK по данным аберрометрии и по данным авторефрактометрии - «две большие разницы». И какой из них более правильный - определит только острота и качество зрения пациента.
3. Ранее только один параметр считался ключом к отсутствию эффектов гало - диаметр оптической зоны лазерной абляции. Чем больше оптическая зона, то есть чем больше зона для коррекции величины рефракции на роговице, тем меньше вероятность негативных изменений качества зрения у широкого зрачка (сумерки, неполная темнота). Теперь приоритет отдается другому параметру - постепенному переходу из оптической зоны на поверхность роговицы, которая не подвергается лазерному облучению (переходная зона). Профиль переходной зоны в современных эксимерных лазерах может иметь более семи градаций - от резкого перехода, к которому необходимо прибегнуть с тонкой роговицей с высокой степенью аметропии, до очень плавного перехода, который может значительно уменьшить вероятность нежелательных световых эффектов. Однако для получения благоприятного профиля переходной зоны необходимо увеличить ее продолжительность. А увеличение длительности переходной зоны приводит к уменьшению оптической зоны. Рекомендуемое соотношение диаметров оптической и переходной зон - 5,5 мм, 7,5 мм и более. Но при вынужденном выборе резкого перехода от оптической к переходной зоне имеет смысл увеличить величину оптической зоны и уменьшить размер переходной. Это выбор хирурга.
4. Размер переходной зоны должен быть рассчитан с учетом планируемого размера лоскута роговицы. При небольшом диаметре роговицы и ее высокой кривизне во время операции образуется лоскут меньшего диаметра.
Например, если диаметр закрылка планируется равным 8,5 мм, то размер переходной зоны должен быть не более 7,5 мм. А учитывая возможность небольшой децентрации заслонки или несоответствия его фактического диаметра запланированному диаметру, желательно уменьшить размер переходной зоны до 7 мм.

скачать учебное пособие: «Лазерная коррекция зрения»