Глазные болезни - Федоров С.Н.

Год выпуска: 2005

Автор: Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О.

Жанр: Офтальмология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В учебнике «Глазные болезни» даны краткие сведения по истории развития, общим вопросам офтальмологии, по анатомии, физиологии зрительного анализатора, физиологической оптике, а также по основным заболеваниям глаза и его придаточного аппарата. Даны современные методы консервативного, хирургического лечения глазных заболеваний, а также лазерного лечения, в том числе у детей.
Описаны некоторые формы заболеваний глаза, в связи с поражением зубочелюстной системы, и некоторые синдромные заболевания.
Учебник составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов, ординаторов, интернов высших учебных заведений, врачей общей практики.

---

В литературе описан ряд клинических форм заболевания глаз в связи с поражением зубов: невралгия с болями, отдающими в глаз, вазомоторные расстройства, сопровождающиеся гиперемией конъюнктивы, секреторные явления гипо- и гиперсекреции, моторные, захватывающие двигательный аппарат глаза, нейротрофические поражения роговицы, склеры, увеального тракта, сетчатки, зрительного нерва, орбиты. Чаще изменения в глазу вызывают такие заболевания зубов и челюстей, как кариес, периодонтиты, абсцессы, периоститы, остеомиелиты, пиоррея, гранулемы. Зубные гранулемы раздражают не только концевые окончания V-го нерва, но и симпатического, что вместе дает патологический рефлекс на глаз. Очаги патологического раздражения, дающие начало патологической связи с различными органами в том числе тканями глаза, могут возникать и после лечения депульпированных, запломбированных или покрытых металлическими коронками зубов. Химические вещества содержащиеся в пастах могут вызывать хроническое воспаление периодонта, а могут вызывать хроническое воспаление и непосредственное раздражающее действие на чувствительные веточки тройничного и симпатического нервов в зубной системе и создавать условия для патологического рефлекса для различных органов в том числе и глаза. Доказательством являлось восстановление функций после удаления очагов. Появление мельканий, темных пятен, светлых пятен, звездочек, полосок или тумана перед глазами, снижение зрения различной продолжительности и интенсивности в некоторых случаях можно объяснить рефлекторными сосудистыми реакциями, исходящими из зубных очагов. О зависимости поражения глаза от поражения зубов говорят и такие пpимеры: при вскрытии пульпы отмечается покраснение соответствующей половины лица и слезотечение. Нормальное прорезывание зубов может явиться причиной блефароспазма, гиперемии конъюнктивы. Отек мягких тканей подглазничной области бывает при пульпитах, остром одонтогенном остеомиелите верхней челюсти. Отмечен паралич аккомодации одонтогенного происхождения. Много болезней глаза остается невыясненной этиологии. Это относится особенно к сосудистому тракту глаза, а также к заболеваниям зрительного нерва. Здесь причиной могут явиться болезни зубов. Передача инфекции с зуба на глаз может происходить путем прямого распpостранения от зубов верхней челюсти. Костный покров, отделяющий дно орбиты от гайморовой полости и от луночек 2-го премоляра, 1-го и 2-го моляра очень тонкий и пористый, что облегчает перенос инфекции. Иногда слизистая оболочка челюстной пазухи лежит непосредственно на верхушках корней. Вдающиеся в пазуху луночки имеют отверстия, через которые надкостница корня приходит в соприкосновение со слизистой оболочкой пазухи - это тоже благоприятный момент для передачи болезни корня зуба на слизистую оболочку пазухи.

Установлен перенос зубной инфекции по венозным и лимфатическим путям. Само заболевание зубов может быть непосредственной причиной заболевания глаза, а могут они вызвать заболевание соседней полости, а последняя явиться причиной поражения глаз, также возможно и пpи оперативном вмешательстве в соседних полостях. Глазные расстройства локализуются чаще на той же стороне, редко двусторонние и еще реже перекрещенные.

Причиной всех воспалительных заболеваний, таких как флегмона орбиты, остеопериоститы и субпериостальные абсцессы орбиты являются рожистое воспаление, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы - перицементиты острые и хронические, околокорневые гранулемы челюстей, флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области и шеи.

У детей раннего грудного возраста наиболее частой причиной флегмоны орбиты является воспаление верхней челюсти остеомиелитического происхождения, при котором появляется припухлость, распространяющаяся на окружающие ткани. Глазная щель закрывается, появляется хемоз конъюнктивы, за счет отека и инфильтрации мягких тканей орбиты возможен экзофтальм. При локализации процесса в лобном отростке верхней челюсти, формирование поднакостничного гнойника происходит на боковой поверхности носа с открыванием свищей у внутреннего угла глаза. При локализации процесса в скуловом отростке верхней челюсти экссудат распространяется на скуловую кость и прорыв гноя происходит по нижнеглазничному краю, ближе к наружному углу глаза. После гематогенного остеомиелита верхней челюсти, как правило, образуются дефекты нижнеглазничного края с рубцовым выворотом век. Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти дифференцируют с острым воспалительным заболеванием глазницы, хронический – с дакриоциститом.

При флегмоне подглазничной области инфильтрация и припухлость распространяется на область внутреннего угла глаза, боковую поверхность носа и нижнего края глазницы. Нижнее веко отекает и закрывает глаз. Может осложниться частичным остеомиелитом нижнего глазничного края, флебитом (воспалением вен), что угрожает переходом инфекции в sinus cavernosus. Абсцессы подглазничного края дифференцируют с флегмоной слезного мешка.

При флегмоне скуловой кости появляются боли, отдающие в висок и подглазничную область, процесс per continuitatem переходит на соседние участки лица и глазницу. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямки могут возникать воспалительные процессы в орбите, так как подвисочная ямка соединяется с крылонебной, а через нижнюю глазничную щель – с глазницей. Воспалительный гнойный процесс, почти при всех видах флегмон челюстно-лицевой области, распространяется в глазницу, вызывая тяжелейшее заболевание – флегмону глазницы. Возникновение флегмоны глазницы может также обуславливать остеомиелит нижнего края орбиты, тромбофлебит глазничных вен, переход воспаления со стороны гайморовой полости через дно глазницы и решетчатых пазух. При тромбофлебитах и воспалении лицевых вен, причиной которых чаще всего является одонтогенная инфекция со стороны верхних зубов, пораженных кариесом, при фурункулах и карбункулах лица, появляются: отек лица, цианоз век, тромбофлебит вен глазницы, может быть тромбоз центральной вены сетчатки.

Злокачественные опухоли придаточных пазух первичные, чаще раковые, реже саркомы и меланомы, и еще реже вторичные - из носоглотки, твердого и мягкого неба распpостраняются в орбиту. Наиболее часто опухоли развиваются в гайморовой пазухе, реже в решетчатой и еще реже в других. Адамантиомы – опухоли зубов могут распространяться в гайморову пазуху, а затем в орбиту. В орбиту могут распространяться злокачественные опухоли верхней челюсти. При опухоли верхней челюсти, вследствие сдавления зрительного нерва, на глазном дне возможен застой. Офтальмологические симптомы при прорастании опухоли в орбиту часто бывают первыми признаками злокачественных опухолей придаточных пазух. Даже незначительный экзофтальм и диплопия указывают на прорастание опухоли в орбиту. При вторичных опухолях, развивающихся на верхней стенке гайморовой пазухи, одним из ранних симптомов является отек век, сначала по утрам, затем присоединяется диплопия, смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, головная боль, а затем распирающие боли в орбите. Если опухоль исходит из клеток решетчатого лабиринта, то экзофтальм может быть небольшим, отмечается смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, появляется слезотечение.

При опухолях, исходящих из основной пазухи – упорные головные боли, осевой экзофтальм, снижение остроты зрения, на глазном дне – застойный диск. При злокачественных опухолях, идущих из носоглотки и дна полости рта, на ранней стадии отмечается ослабление экстраокулярных мышц, преимущественно наружной, позднее появляется односторонний экзофтальм, может быть синдром Горнера. Возможны сочетанные глазные и челюстно-лицевые опухоли. У детей это преимущественно соединительнотканные и редко эпителиальные новообразования. Наиболее часты гемангиомы, лимфангиомы, дермоиды. Эти опухоли могут быть под мышцами дна полости рта, под языком, в языке, в области корня носа.

Патологические стоматологические процессы, чаще это врожденные расщелины верхней губы и неба, гипоплазия эмали, могут сочетаться с врожденными катарактами. Слоистая или зонулярная катаракта часто сочетаются с гипоплазией зубной эмали и объясняют это связью между катарактой и тетанией. Такое же сочетание существует между гипоплазией эмали и тетанией.

Контузионные повреждения орбиты могут быть с одновременным поражением костей черепа, головного мозга, придаточных пазух носа, челюстей, костей лица и мягких тканей головы.

По данным Лимберга А.А., 2000 и др. травматические повреждения средней зоны лица характеризуются смещением комплексов мягких и костных тканей лица, птозом псевдоптозом, смещением кантальных связок внутреннего и наружного угла глазной щели, ограничением подвижности глазных яблок, косоглазием, углублением верхней орбитопальпебральной складки, нарушением функций глазодвигательных, мимических и жевательных мышц. Кроме того у пострадавших формируются глубокие рубцовые деформации в ретробульбарном пространстве с дислокацией глазодвигательных мышц, зрительного нерва, жировой клетчатки. Нарушением целостности лобной и гайморовой пазух, гемофтальмом. Частичной или полной атрофией зрительного нерва.

Проблема диагностики и лечения травм средней зоны лица. Как и других частей лицевого черепа, должны решаться комплексом специалистов. Поэтому знания. Касающиеся вопросов стоматологии, должны пополняться и врачами других специальностей.

В настоящее время приходится часто встречаться с огнестрельными ранениями, в результате которых возникают обширные разрывы и раздробление тканей, вплоть до травматической ампутации части лица (нижней челюсти, языка, средней части лица с носом и даже с глазными яблоками).

При термических и химических ожогах часто поражаются глаза и их придатки, а также лицо, голова, иногда шея и другие части тела. Первую неотложную помощь должны уметь оказывать врачи любой специальности, в том числе и врачи-стоматологи. Необходимо правильно определить тяжесть ранения, ожога и общее состояние больного для дальнейшей транспортировки его в стационар.

В учебнике изложены последние достижения офтальмологической дисциплины в вопросах диагностики и лечения глазной патологии. 

Учебник предназначен для студентов медицинских факультетов и начинающих врачей вне зависимости от их профессиональной ориентации и составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством Здравоохранения Российской Федерации.

При создании учебника использованы материалы раннее опубликованные в классических руководствах, учебниках и периодической печати.

---

Содержание учебника

«Глазные болезни»

Краткий очерк истории офтальмологии

Анатомо-физиологические особенности строения органа зрения

• Орбита
• Веки
• Соединительная оболочка
• Наружная оболочка глаза
• Средняя оболочка глаза
• Внутренняя оболочка глаза
• Хрусталик
• Стекловидное тело

Зрительные функции и методы их исследования

• Центральное зрение и методы его определения
• Цветоощущение, методы исследования и диагностика его расстройств
• Периферическое зрение
• Светоощущение и методы его определения
• Бинокулярное зрение и методы его исследования

Методы исследования органа зрения

• Наружный осмотр
• Исследование методом бокового освещения
• Методика исследования проходящим светом
• Офтальмоскопия

Рефракция и аккомодация

• Методы определения клинической рефракции
• Коррекция различных видов рефракции
• Пресбиопия
• Клиническое течение миопии
• Лечение миопии
• Клиническое течение гиперметропии
• Другие виды коррекции

Патология глазодвигательного аппарата

• Содружественное косоглазие
• Паралитическое косоглазие

Патология век

• Аномалии развития век
• Заболевания кожного покрова век
• Грибковые заболевания век
• Аллергические заболевания век
• Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век
• Заболевания краев век

Заболевания слезных органов

• Патология слезопродуцирующего аппарата
• Патология слезоотводящих органов

Болезни соединительной оболочки

• Острые инфекционные конъюнктивиты
• Бактериальные конъюнктивиты
• Аденовирусные заболевания глаз
• Трахома
• Хламидийные конъюнктивиты
• Конъюнктивиты эндогенного происхождения
• Пемфигус
• Аллергические заболевания конъюнктивы
• Дегенеративные изменения конъюнктивы
• Новообразования конъюнктивы

Патология роговой оболочки

• Аномалии роговой оболочки
• Экзогенные кератиты
• Эндогенные кератиты
• Дистрофии роговой оболочки
• Опухоли роговой оболочки

Патология сосудистого тракта

• Аномалии сосудистого тракта
• Иридоциклиты
• Токсоплазмозные увеиты
• Увеиты при системных и синдромных заболеваниях

Патология хрусталика

• Приобретенные катаракты
• Афакия
• Вторичная катаракта

Патология сетчатки

• Врожденные изменения и аномалии развития сетчатки
• Факоматозы
• Болезни сетчатки при сердечно-сосудистой патологии
• Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатой оболочки
• Изменения глазного дна при сахарном диабете
• Изменение глазного дна при заболеваниях почек
• Изменение глазного дна при болезнях крови
• Воспалительные изменения сетчатки
• Дистрофические изменения сетчатой оболочки
• Отслойка сетчатки
• Новообразования сетчатой оболочки

Патологии зрительного нерва

• Застойный диск зрительного нерва
• Воспалительные заболевания зрительного нерва
• Ретробульбарный неврит
• Оптикохиазмальный арахноидит
• Атрофия зрительного нерва
• Ишемия диска зрительного  нерва
• Опухоли зрительного нерва

Патология внутриглазного давления

• Глаукома
• Ранняя диагностика глаукомы
• Лечение глаукомы
• Врожденная глаукома
• «Юношеская» глаукома

Патология глазницы

• Аномалии развития орбиты
• Воспалительные заболевания орбиты
• Опухоли орбиты
• Кисты

Патология стекловидного тела

Повреждения органа зрения

• Контузии орбиты
• Ранения глазницы
• Открытые переломы стенок глазницы
• Огнестрельные ранения
• Контузии глазного яблока
• Ранения век и конъюнктивы
• Повреждения глаз жалом насекомых
• Непроникающие ранения роговицы и склеры
• Прободные ранения глазного яблока
• Осложнения проникающих ранений
• Ожоги глаза и его придатков
• Лечение ожогов глаз
• Обморожения глаз

Профессиональные заболевания органа зрения

• Воздействие ультрафиолетовых и инфракрасных лучей
• Воздействие химических факторов

Некоторые симптомы и синдромы

Поражения органа зрения при ВИЧ-инфекции

Медико-социальная экспертиза

скачать учебник: «Глазные болезни»