Пограничные психические расстройства - Александровский Ю.А. - Учебное пособие

Год выпуска: 2000

Автор: Юрий Анатольевич Александровский

Жанр: Психиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В учебном пособии «Пограничные психические расстройства» имеются некоторые нетрадиционные трактовки в оценке вопросов этиологии, патогенеза, клиники и терапии пограничных состояний. Они вытекают как из собственных научных исследований автора, так и из работ сотрудников Центра пограничной психиатрии. Учитывая требования, предъявляемые к любому учебному пособию, — быть унифицированным и понятным для специалистов, предлагаемые интерпретации и дефиниции, вытекающие из проведенных научных разработок, излагаются при максимально возможном аргументированном их обсуждении с «устоявшимися», а порой и «господствующими» точками зрения. В книге поднимаются и обсуждаются «старые», не потерявшие актуальности вопросы общей психиатрии и рассматривается место среди них проблем пограничной психиатрии. Вместе с тем основное внимание уделяется относительно новым подходам к единому пониманию патофизиологической базы того или иного состояния, относимого к группе «пограничных», его начальным («предклиническим», «предболезненным») проявлениям, их клинической дифференциации и целенаправленной терапии.
Книга «Пограничные психические расстройства» имеет четыре основных раздела в соответствии с избранным путем достижения поставленной цели. Первый раздел посвящен теоретическим основам пограничных состояний. В нем сделана попытка не только представить собственные данные, полученные при клинических, клинико-физиологических, психофизиологических и психологических исследованиях больных с пограничными состояниями, но и провести критический анализ большого числа работ физиологов-экспериментаторов. Это представлялось особенно важным для того, чтобы попытаться выделить имеющиеся наиболее рациональные подходы к оценке механизмов развития невротических и других пограничных расстройств у человека. При этом учитывалось, что некоторые из них зачастую некорректно переносятся в клиническую психиатрию из интересных экспериментальных исследований эмоционально-стрессовых состояний у животных и всякий раз требуют особых оговорок.
Второй раздел включает представление основных форм психической дезадаптации и клинических вариантов пограничных состояний — от адаптационных реакций и акцентуаций характера, не являющихся болезненными расстройствами в полном понимании этого определения, до неврозов, личностных декомпенсаций (психопатий), патологических развитии личности и различных неврозо-и психопатоподобных состояний, требующих компетентной психиатрической оценки и соответствующего лечения.
Особое значение при этом уделяется вопросам диагностики пограничных состояний с учетом требований современных международных классификаций психических заболеваний (в первую очередь МКБ-10).
Третий раздел посвящен вопросам дифференцированной терапии пограничных состояний, включающей как биологические средства и методы воздействия (медикаментозные, преимущественно психофармакологические препараты и др.), так и психотерапию, и в широком плане соматотерапию.
Общие принципы и частные организационные вопросы профилактики и оказания лечебной помощи больным с пограничными состояниями рассматриваются в четвертом разделе. При его написании учитывался опыт, полученный при работе сотрудников Центра пограничной психиатрии по организации работы психиатрических (психоневрологических, функциональной неврологии и др.) кабинетов в общемедицинских учреждениях, кабинетов психоэмоциональной разгрузки, физкультурно-оздоровительных комплексов и других медицинских и медико-психологических подразделений по оказанию внестационарной и стационарной помощи больным с пограничными состояниями.
Особенностью материала, представленного во всех четырех разделах, является наличие как обобщающих (хотя всегда и «авторизованных») данных о пограничных состояниях, имеющихся в специальной литературе, так и большой объем собственных научных исследований, собранных воедино и представленных в целенаправленном и систематизированном виде. Учитывая адресата, к которому обращена книга, — интересующегося проблемой студента и врача-специалиста, смешение учебно-справочного и научно-монографического стиля, характерного для многих ее разделов, с точки зрения автора, не мешает изложению материала, а, напротив, позволяет некоторые вопросы обсуждать с дискуссионной остротой, надеясь на творческое участие читателей. При этом основное внимание уделено новым и мало разработанным направлениям как теоретических, общепатологических исследований (системный анализ пограничных состояний, концепция о барьере психической адаптации, психофизиологическая характеристика больных с невротическими расстройствами и др.), так и клинических (начальные проявления психогенных расстройств, пограничные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах, социально-стрессовые расстройства, экологическая психиатрия и др.) и организационно-профилактических (клинико-эпидемиологический анализ, лечение в общесоматических учреждениях и др.) проблем. Вместе с тем общеизвестным клиническим вопросам диагностики, клиники и терапии, изложенным во многих изданиях последних лет (в том числе и в руководствах для врачей), уделено сравнительно меньшее внимание.
При написании книги хотелось избежать назидательного тона, однако, в полной мере сделать это, вероятно, не удалось. Понимая это и не видя в ряде случаев путей ухода от настоятельных советов, направленных прежде всего начинающим врачам-психиатрам, необходимо заранее извиниться за некоторые поучения и просить читателей рассматривать их как результат многолетнего опыта и обдумывания автором обсуждаемых вопросов.
Книга «Пограничные психические расстройства» не могла бы быть написана без активной поддержки и помощи всего коллектива сотрудников Центра пограничной психиатрии и других подразделений ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского. Некоторые главы написаны сотрудниками, непосредственно выполнявшими те или иные исследования, или совместно с ними, на работу других в тексте даются соответствующие ссылки. Автором главы, рассматривающей современные подходы к диагностике расстройств личности (психопатий), в настоящем издании является руководитель отдела ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского проф. Б. В. Шостакович. Раздел, посвященный вопросам психотерапии при пограничных состояниях, написан руководителем отдела психотерапии С.-Петербургского психоневрологического института имени В. М. Бехтерева проф. Б. Д. Карвасарским.
Благодарю всех, кто оказал помощь при написании книги.
Понимая далекий от совершенства характер предлагаемой работы, надеюсь, что она все же будет способствовать не только дальнейшей систематизации, совершенствованию и развитию знаний в области пограничной психиатрии, но и привлечению внимания к современным знаниям о пограничных состояниях широкого круга врачей разных клинических специальностей.

Содержание учебного пособия

«Пограничные психические расстройства»

Теоретические основы пограничной психиатрии

Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях)
Краткий исторический очерк
Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства
Основные подсистемы единой системы психической адаптации
Барьер психической адаптации и этиопатогенетическая сущность пограничных состояний
Экспериментально-теоретический анализ общих закономерностей возникновения эмоционально-стрессовых и невротических расстройств
Психологические исследования больных с пограничными состояниями
Психофизиологическая характеристика состояния больных при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах
Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях

Клиника пограничных психических расстройств

Методологические особенности обследования больных с пограничными психическими расстройствами
Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств
- Общие подходы
- Перечень диагностических рубрик Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, 1995 (МКБ-10), включающих пограничные состояния
- Основные клинические варианты невротических расстройств
- Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств
- Посттравматические стрессовые расстройства
- Социально-стрессовые расстройства
- Панические состояния
Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства)
- Некоторые обобщения
Зависимость клинических проявлений пограничных состояний от индивидуально-типологических особенностей больных
Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях
Психические расстройства при ожогах
Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга
Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (СДС) мягких тканей
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах
Психогении у военнослужащих и пограничные состояния
Экологическая психиатрия и пограничные состояния
Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях темноты и неактиничного освещения

Профилактика и терапия больных с пограничными психическими расстройствами

Общие подходы к профилактике и терапии пограничных состояний
Психотерапия
- Основные направления современной психотерапии и тенденции ее развития
- Критерии и методы оценки эффективности психотерапии
- Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах пограничных психических расстройств
Основные методы психотерапии
Психофармакотерапия
- Общие подходы к психофармакотерапии
Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами
Основные группы психофармакологических препаратов
- Психолептики
- Психоаналептики
- Ноотропы (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы)
- Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)

Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными психическими расстройствами

Общие подходы
Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств
Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в общесоматической территориальной поликлинике
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице
Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом диспансере

Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов)
Список основной литературы

скачать книгу: «Пограничные психические расстройства»

Психология-Психиатрия

vaja
0