Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации - Ушкалова Е.А.

Год выпуска: 2013

Автор: Ушкалова Е.А., Ушкалова А.В., Шифман Е.М.

Жанр: Психология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Проблема лечения психических заболеваний (ПЗ) в период беременности и лактации крайне актуальна в связи с широкой распространенностью и неблагоприятными последствиями для матери и ребенка как самих заболеваний, так и лекарственных средств (ЛC), применяемых для их лечения. Только в США ежегодно регистрируют примерно 500 тыс. беременностей у женщин с ПЗ [267]. В экономически развитых странах суициды, совершаемые беременными с ПЗ, являются одной из ведущих причин материнской смертности [168,644].
Беременность не оказывает протективного действия в отношении развития рецидивов большинства ПЗ или возникновения новых случаев заболевания [193]. С точки зрения развития рецидивов наиболее опасен послеродовый период.
Ведение беременных с ПЗ представляет сложную задачу. Все необходимые изменения в фармакотерапии следует по возможности проводить в прегравидарном периоде, поэтому крайне важным этапом для этих женщин является планирование беременности и подготовка к ней. Женщинам с тяжелыми ПЗ попытки зачатия рекомендуется начинать не ранее чем через 1 год после наступления ремиссии [193]. До этого срока им следует обеспечить надежную контрацепцию.
Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск JIC и отсутствия фармакотерапии. Отмену ЛC, хотя бы на первые 6-10 нед гестации, можно рассмотреть у женщин с легким течением заболевания [193]. По возможности отмену лекарственного препарата следует проводить постепенно, поскольку такая тактика позволяет снизить риск развития обострения. В то же время при наступившей беременности быстрая отмена позволяет уменьшить продолжительность воздействия препарата на плод. Скорость отмены ЛC зависит от клинической ситуации, применяемого препарата (риск тератогенности) и пожеланий самой женщины.
Предпочтения женщины необходимо учитывать и при принятии решения о продолжении фармакотерапии в период беременности. С этой целью ей необходимо в доступной форме объяснить все преимущества и недостатки лекарственной терапии, а также потенциальные последствия нелеченого заболевания. Режим лекарственной терапии во время беременности должен быть индивидуализированным и максимально простым. По возможности следует применять монотерапию, так как применение высоких доз одного ЛС более безопасно, чем применение комбинации двух ЛC в низких дозах. Начинать лечение рекомендуется с минимальных эффективных доз с последующим постепенным их повышением [63]. Это особенно важно в случаях, когда риски для матери и плода носят дозозависимый характер (например, тератогенный эффект вальпроата).
При выборе конкретного лекарственного препарата необходимо учитывать:

1. предыдущий ответ на психотропные препараты (если есть опыт их применения в анамнезе);
2. для женщин, не принимавших ранее ЛС - ответ на психотропные средства у ближайших родственников (если есть семейный анамнез заболевания);
3. ожидаемые ответ и эффективность лечения у конкретной женщины;
4. профиль побочных реакций препарата;
5. применение сопутствующих ЛC и риск лекарственных взаимодействий с ними;
6. потенциальное негативное влияние ЛC на мать и плод;
7. безопасность в период грудного вскармливания [63].

Необходимость оценки безопасности ЛC в период грудного
вскармливания еще на стадии планирования беременности обусловлена следующими фактами:

1. послеродовый период наиболее опасен с точки зрения риска развития рецидивов ПЗ и других психических осложнений (послеродовая депрессия, послеродовый психоз), в связи с чем оставлять женщину в этот период без лечения не рекомендуется;
2. смена препарата, позволяющего эффективно контролировать состояние женщины во время беременности, в послеродовом периоде не рекомендуется;
3. грудное вскармливание не только полезно для ребенка в первые месяцы жизни (снижение риска желудочно-кишечных, респираторных и мочевых инфекций, сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита, снижение смертности, улучшение нейрокогнитивного развития), оно оказывает благоприятное влияние на заболеваемость в старшем детском и подростковом возрасте (снижение риска бронхиальной астмы, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета - СД, злокачественных заболеваний крови, ожирения) и, возможно, на протяжении всей последующей жизни [524,776, 780];
4. грудное вскармливание полезно для здоровья матери и снижает риск развития постнатальной депрессии [389];
5. тесный контакт, происходящий между матерью и ребенком в момент кормления грудью, способствует установлению их контакта и взаимной привязанности;

Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание в течение 6 мес всем детям, которые могут получать его [1046], поэтому при наличии альтернатив предпочтение следует отдавать достаточно безопасным в период лактации препаратам.

Содержание учебного пособия

«Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации»

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1. Депрессивные и тревожные расстройства

   1. Эпидемиология
   2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
   3. Факторы, предрасполагающие к развитию перинатальной депрессии и тревоги
   4. Влияние беременности на течение депрессивных и тревожных расстройств
   5. Влияние депрессивных и тревожных расстройств на течение и исходы беременности
   6. Ведение женщин с депрессивными расстройствами в перинатальном периоде
   7. Ведение женщин с тревожными расстройствами в перинатальном периоде

2. Биполярное аффективное расстройство

   1. Эпидемиология
   2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
   3. Влияние беременности на течение биполярного аффективного расстройства
   4. Влияние биполярного аффективного расстройства на течение и исходы беременности
   5. Планирование беременности у женщин с биполярным аф-фективным расстройством
   6. Ведение женщин с биполярным аффективным расстройством в период беременности
   7. Ведение женщин с биполярным аффективным расстройством в родах и в послеродовом периоде

3. Шизофрения

   1. Эпидемиология
   2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
   3. Тендерные различия в течении шизофрении
   4. Влияние беременности на течение шизофрении.
   5. Влияние шизофрении на течение и исходы беременности
   6. Планирование беременности у женщин с шизофренией
   7. Ведение женщин с шизофренией в период беременности
   8. Ведение женщин с шизофренией в родах и в послеродовом периоде

4. Нарушения пищевого поведения

   1. Эпидемиология
   2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
   3. Влияние беременности на течение нарушений пищевого поведения
   4. Влияние нарушений пищевого поведения на течение и исходы беременности
   5. Ведение женщин с нарушениями пищевого поведения во время беременности и в послеродовом периоде
   6. Фармакотерапия нервной анорексии
   7. Фармакотерапия нервной булимии

5. Расстройства личности

   1. Эпидемиология
   2. Влияние беременности на проявления расстройств личности
   3. Влияние расстройств личности на течение и исходы беременности
   4. Ведение женщин с расстройствами личности во время беременности

6. Никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами

   1. Эпидемиология
   2. Влияние беременности на курение и употребление алкоголя и психоактивных веществ
   3. Влияние курения и употребления алкоголя и психоактивных веществ на течение беременности
   4. Ведение женщин с никотиновой зависимостью и злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами во время беременности и в послеродовом периоде

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

1. Послеродовое уныние
2. Послеродовый психоз
3. Эпидемиология и факторы риска
4. Основные клинические проявления
5. Ведение женщин с послеродовым психозом

ФАРМАКОКИНЕТИКА ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ МОНИТОРИНГУ

1. Антидепрессанты
2. Антипсихотики
3. Нормотимики
   1. Соли лития
   2. Антиконвульсанты
   3. Анксиолитики

БЕЗОПАСНОСТЬ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1. Антидепрессанты

   1. Трициклические антидепрессанты
   2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
   3. Ингибиторы моноаминооксидазы
   4. Антидепрессанты других групп

2. Антипсихотики

   1. Антипсихотики I поколения (типичные)
   2. Антипсихотики II поколения (атипичные)

3. Нормотимики

   1. Препараты лития
   2. Антиконвульсанты

4. Анксиолитики

   1. Бензодиазепины
   2. Небензодиазепиновые анксиолитики
   3. Седативные, анксиолитические и антидепрессивные средства растительного происхождения

БЕЗОПАСНОСТЬ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. Общие принципы применения
2. Антидепрессанты
3. Антипсихотики
4. Нормотимики
5. Анксиолитики

Заключение
Эдинбургская шкала постнатальной депрессии
Тесты для самопроверки
Литература

скачать книгу: «Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации»