Психоаналитическая диагностика - Нэнси Мак-Вильямс
Год выпуска: 2004
Автор: Нэнси Мак-Вильямс
Жанр: Психология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Книга «Психоаналитическая диагностика» Нэнси Мак-Вильямс замечательна во многих отношениях. Написанная блестящим профессионалом высочайшего уровня, она уже вошла в золотой фонд аналитической классики и стала бестселлером в тех странах, где была издана. В России онавыходит спустя всего четыре года после первой публикации.
Это один из самых современных базовых учебников по психоаналитической диагностике личности, написанный прекрасным языком и содержащий стройное синтезированное изложение существующих психоаналитических подходов к структуре личности и конкретные практические рекомендации по проведению психоаналитической терапии с разными типами пациентов.
Книга, несомненно, будет интересна и полезна психотерапевтам, психиатрам, психологам-консультантам, студентам, педагогам и всем, кто интересуется глубинной психологией.
Рекомендовано курсом психотерапии и клинической психологии факультета последипломного профессионального образования ММА им. Сеченова в качестве учебного пособия по специальности «Психотерапия и медицинская психология».
Мое желание написать начальный учебник по диагнозу характера развивалось постепенно, в течение нескольких лет преподавания психоаналитических концепций будущим терапевтам в Высшей школе прикладной и профессиональной психологии при Рутжерс-Университете. Хотя и существует некоторое количество хороших книг по диагностике, большинство из них ориентировано на клинический материал, соответствующий категориям последней редакции «Руководствапо диагностике и статистике психических нарушений (DSM) Американской психиатрической ассоциации, нозологические категории которого классифицируют типы психопатологии скорее описательно, нежели следуя определенным теориям психологии.
Категории психопатологии двух первых редакций DSM отражали неявный, но различимый психоаналитический уклон. Переход от внутренне структурированной нозологии к чисто описательной был в чем-то полезен для психотерапевтов, и теперь эти явно противоположные пути концептуализации психологических проблем хорошо развиты. Однако я обнаружила, что те из моих студентов, которые хотели понять индивидуальные различия в соответствии с психоаналитической моделью, в настоящее время не имеют текстов, которые бы объясняли концепции, с помощью которых аналитически ориентированные терапевты понимают и лечат своих клиентов. Когда я рассказывала им, как общая психоаналитическая „доктрина“ рекомендует подходить к определенным типам личности, они интересовались, где можно найти эту доктрину в организованном и разъясненном виде.
Сегодня таких источников не существует. Классический том Феничела (Fenichel, 1945) слишком сложен для обучающихся терапевтов, особенно сейчас, когда аналитический подход представлен в системе высшего образования одной или двумя лекциями по фрейдовской теории драйвов с акцентом на ее забавности, за которыми следуют „клевания носом“ под Эриксона. Кроме того, работа Феничела сильно устарела: важные разработки Эго-психологии, теории объектных отношений и сэлф-психологии в ней не представлены. Некоторые психоаналитически ориентированные учебники по патопсихологии охватывают более традиционные диагностические концепции, но без упора на характер как таковой и без большого внимания к тому, как выявленные личностные паттерны должны влиять на тон и содержание терапевтической работы.
Далее в этой книге я хочу представить психоаналитическое понимание структуры личности в заинтересованном и симпатизирующем духе, а также продемонстрировать клиническую полезность хорошего диагностического заключения. В этом предприятии я обязана Мак-Кинону и Мичелсу, чья книга „Психиатрическое интервью в клинической практике“ (MacKinnon & Michels, „The Psychiatric Interview in Clinical Practice“, 1971) является единственной известной мне книгой, представляющей идею, подобную той, что я представляю здесь. Сегодня эта книга уже несколько устарела, так как, несмотря на сохраняющуюся ценность в освещении многих состояний, в ней не отражены более современные концепции — пограничная, мазохистическая (саморазрушительная), нарциссическая и диссоциативная психологии.
Отход от нозологии, основанной на психодинамике, привел к тому, что многим современным студентам незнакомы важные понятия, о которых предыдущее поколение терапевтов было, по крайней мере, осведомлено. Например, исключение термина „истерический“ из раздела „Личностные расстройства“ третьей редакции DSM (DSM-III; Американской психиатрическая ассоциация, 1980) и последующих руководств лишило начинающих терапевтов исторически важной, клинически значимой и согласующейся с техникой концепции. Поскольку это и подобные исключения препятствуют общению между обучающимися сейчас диагностами и теми, для кого остаются значимыми традиционные понятия, начинающие терапевты оказываются в невыгодном положении как в практическом, так и в образовательном плане.
Содержание книги
«Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
От хаоса — к структуре, от симптома — к личности Благодарность
Замечания относительно терминологии
Замечания относительно общего тона книги
Концептуальные положения
Зачем нужен диагноз?
- Планирование лечения
- Прогнозирование
- Защита потребителя
- Установление эмпатии
- Предотвращение уклонения от лечения
- Прочие выгоды
- Ограничения полезности диагностики
Психоаналитическая диагностика личности
- Классическая теория драйвов Фрейда
- Эго-психология
- Традиция объектных отношений
- Сэлф-психология
- Другие вклады психоанализа в оценку личности
Уровни развития организации личности
- Исторический контекст: диагностика уровня патологии характера
- Диагнозы Крепелина: неврозы и психозы
- Диагностические категории Эго-психологии: симптоматический невроз, невротический характер, психоз
- Диагноз с точки зрения объектных отношений: пограничная психопатология
- Специфические измерения спектра «невротик — пограничный — психотик»
- Характеристики структуры личности невротического уровня
- Характеристики структуры личности психотического уровня
- Характеристики пограничной (borderline) структуры личности
Клиническое приложение уровней развития организации личности
- Психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня
- Общепринятые модели терапии относительно здоровых пациентов
- Другие подходы к относительно здоровым пациентам
- Психоаналитическая терапия с пациентами психотического уровня
- Поддерживающая техника: создание атмосферы психологической безопасности
- Поддерживающая техника: воспитание пациента
- Поддерживающая техника: привязка тревоги к определенным стрессам
- Психоаналитическая терапия с пограничными пациентами
- Экспрессивная техника: безопасные границы
- Экспрессивная техника: проговаривание контрастных чувственных состояний
- Экспрессивная техника: интерпретация примитивных защит
- Экспрессивная техника: получение супервизирования от пациента
- Экспрессивная техника: поддержка индивидуации и препятствие регрессии
- Экспрессивная техника: интерпретация в состоянии покоя
- Экспрессивная техника: соответствующий материал контрпереноса
- Взаимодействие зрелостных и типологических измерений личности
Первичные (примитивные) защитные процессы
- Примитивная изоляция
- Отрицание
- Всемогущий контроль
- Примитивная идеализация (и обесценивание)
- Проекция, интроекция и проективная идентификация
- Расщепление (splitting*) Эго
- Диссоциация
Вторичные (высшего порядка) защитные механизмы
- Репрессия (вытеснение)
- Регрессия
- Изоляция
- Интеллектуализация
- Рационализация
- Морализация
- Компартментализация (раздельное мышление)
- Аннулирование (undoing)
- Поворот против себя
- Смещение
- Реактивное образование
- Реверсия
- Идентификация
- Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание, acting out)
- Сексуализация (инстинктуализация)
- Сублимация
Типы организации характеров
Характер, патология характера и ситуационные факторы
Ограниченность выбора типов личностей
Психопатические (антисоциальные) личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при психопатии
- Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- Объектные отношения при психопатии
- Психопатическое собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с психопатическими пациентами
- Терапевтические рекомендации при диагнозе психопатия
- Дифференциальный диагноз
- Психопатическая личность в сравнении с параноидной
- Психопатическая личность в сравнении с диссоциативной
- Психопатическая личность в сравнении с нарциссической
Нарциссические личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме
- Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме
- Объектные отношения при нарциссизме
- Нарциссическое собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с нарциссическими пациентами
- Терапевтическое применение диагноза нарциссизма
- Дифференциальный диагноз
- Нарциссическая личность в сравнении с нарциссическими реакциями
- Нарциссические личности в сравнении с психопатическими
- Нарциссические личности в сравнении с депрессивными
- Нарциссические личности в сравнении с обсессивно-компульсивными
- Нарциссическая личность в сравнении с истерической
Шизоидные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент шизоидных личностей
- Защитные и адаптационные процессы у шизоидных личностей
- Объектные отношения шизоидных личностей
- Шизоидное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- Терапевтические рекомендации при диагнозе шизоидной личности
- Дифференциальный диагноз
- Уровень патологии
- Шизоиды в сравнении с обсессивными и компульсивными личностями
Параноидные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент параноидной личности
- Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- Объектные отношения при паранойе
- Параноидное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- Терапевтические рекомендации при установлении диагноза «паранойя»
- Дифференциальный диагноз
- Параноидная личность в сравнении с психопатической
- Параноидные личности в сравнении с обсессивными
- Параноидная личность в сравнении с диссоциативной
Депрессивные и маниакальные личности
- Депрессивные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при депрессии
- Защитные и адаптивные процессы при депрессии
- Объектные отношения при депрессии
- Депрессивное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- Терапевтическое применение диагноза депрессии
- Дифференциальный диагноз
- Депрессивная личность в сравнении с нарциссической
- Депрессивнная личность в сравнении с мазохистической
- Маниакальные и гипоманиакальные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при мании
- Защитные и адаптационные процессы при мании
- Маниакальное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- Терапевтические применения диагноза мания и гипомания
- Дифференциальный диагноз
- Гипоманиакальная личность в сравнении с истерической
- Гипоманиакальная личность в сравнении с нарциссической
- Гипоманиакальная личность в сравнении с компульсивной
- Мания в сравнении с шизофренией
Мазохистические (пораженческие, саморазрушительные [self-defeating]) личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при мазохизме
- Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- Объектные отношения при мазохизме
- Мазохистическое собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с мазохистическими пациентами
- Терапевтические рекомендации при диагнозе мазохизма
- Дифференциальный диагноз
- Мазохистическая личность в сравнении с депрессивной
- Мазохистическая психология в сравнении с диссоциативной
Обсессивные и компульсивные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей
- Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных личностей
- Когнитивные защиты против драйвов, аффектов и желаний
- Поведенческие защиты против драйвов, аффектов и желаний
- Реактивное образование
- Объектные отношения обсессивных и компульсивных личностей
- Обсессивно-компульсивное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с обсессивными и компульсивными пациентами
- Терапевтические рекомендации при диагнозе обсессивной или компульсивной личности
- Дифференциальный диагноз
- Обсессивная личность в сравнении с нарциссической
- Обсессивная личность в сравнении с шизоидной
- Обсессивность в сравнении с состояниями органического происхождения
Истерические, или театральные (histrionic) личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при истерии
- Защитные и адаптивные процессы при истерии
- Объектные отношения при истерии
- Истерическое собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- Терапевтические следствия диагноза «истерия»
- Дифференциальный диагноз
- Истерическая личность в сравнении с психопатической
- Истерическая личность в сравнении с нарциссической
- Истерическая личность в сравнении и диссоциативной
- Истерия в сравнении с физиологически обусловленными состояниями
Диссоциативные личности
- Драйвы, аффекты и темперамент при диссоциативных состояниях
- Защитные и адаптационные процессы при диссоциативных состояниях
- Объектные отношения при диссоциативных состояниях
- Диссоциативное собственное «Я”
- Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- Терапевтические рекомендации при диагнозе диссоциативного состояния
- Дифференциальный диагноз
- Диссоциативные состояния в сравнении с функциональными психозами
- Диссоциативнное состояние в сравнении с пограничным
- Диссоциативные состояния в сравнении с истерическими
- Диссоциативные состояния в сравнении с психопатиями
Приложение
- Пример диагностического интервью
- Демографические данные
- Текущие проблемы и их состояние
- Личная история
- Младенчество и детство
- Латентный период
- Адолесцентный период
- Взрослая жизнь
- Текущие представления (ментальный статус)
Заключение
Дополнительная литература
скачать книгу: «Психоаналитическая диагностика»