Терапевты и специализация медицины - Эльштейн Н.В.

Год выпуска: 1973

Автор: Эльштейн Н.В.

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Среди причин обращения к врачам, инвалидности и смертности взрослого населения в развитых странах болезни внутренних органов занимают первое место.
Врачи-терапевты принимают 40—55% посетителей поликлиник и делают до 90% всех визитов к больным на дому; терапевтические больные составляют более половины всех лиц, обращающихся за скорой и около 90% — обращающихся за неотложной медицинской помощью; ими занято более пятой части всех больничных коек.
Поэтому состояние терапевтической помощи не без основания можно считать зеркалом здравоохранения.
Развитие последнего в настоящее время во многом определяется специализацией и подтверждением диплома врача, применительно к медицине, являющейся наиболее ярким отражением научно-технической революции второй половины нашего столетия.
Достижения медицинской и смежных наук, меняющиеся условия жизни и другие факторы изменили частоту, течение и исходы многих заболеваний, в частности внутренних органов.
Дифференциация медицины на различные специальности —  процесс давний. Достаточно отметить, что с тех пор, как в 1754 г. была создана первая в мире кафедра терапии (К. Vosschulte, 1966), от внутренних болезней отделились педиатрия, невропатология, инфекционные болезни, венерология и другие специальности.
Сейчас терапия оказалась перед гораздо более серьезной дилеммой: резко усилились темпы расчленения внутренней медицины. Они определяются не веками, а десятилетиями и годами. Самостоятельные права получили уже кардиология и гастроэнтерология, пульмонология и гематология, эндокринология, нефрология и аллергология. На этом фоне возникают многие вопросы: не угрожает ли такая интенсивность специализации существованию терапии как специальности? Не оказывается ли врач «первой линии» — участковый терапевт — перед необходимостью объять необъятное? Как совместить дробление терапии с необходимостью целостного понимания и лечения больного? Как добиться того, чтобы безусловно прогрессивная специализация не обернулась своей противоположностью? и т. д.
Ответы на эти вопросы находятся на стыке клинической медицины (терапии) и организации здравоохранения.
Клинико-организационная направленность отечественной медицины в области внутренних болезней восходит к М.Я. Мудрову и С.П. Боткину. М.Я. Мудров, назначенный директором Клинического института при Московском университете, в значительной мере определил основы организации больничного дела в России. С. П. Боткин, будучи заместителем председателя Комиссии общественного здравия, явился одним из крупнейших организаторов здравоохранения столицы. Продолжателями этого направления стали известные терапевты Л.Л. Нечаев, Ф.А. Готье, Г.Ф. Ланг.
Большой вклад в разработку проблем организации терапевтической помощи принадлежит созданному в годы Великой Отечественной войны институту главных терапевтов, а также многим организаторам здравоохранения.
Специализация медицины усложнила разрешение теоретических и практических вопросов терапевтической помощи.
С одной стороны, организаторам здравоохранения стало труднее учитывать специфику каждой из многочисленных узких специальностей. С другой, — неизбежное сужение кругозора узких специалистов, не позволяет некоторым из них понять, что если в чем-то организация несовершенна, то большую роль в этом играет отношение к ней самих клиницистов, а расплачиваться нередко приходится больному.
Видимо, в силу изложенного в доступной советской и зарубежной литературе, нам не удалось найти специальных исследований о терапевтической помощи и судьбах врачей-терапевтов в условиях развития специализации.
Этому собственно и посвящена книга.
Круг вопросов, входящих в эту проблему, настолько широк и многообразен, что охватить его в рамках одной монографии невозможно.
Поэтому прежде всего мы ограничили свою задачу анализом вопроса применительно к городскому населению. Удельный вес городского населения в нашей стране продолжает постоянно расти. Ко всему населению оно составляло в 1863 г. — 10% (А. Г. Рашин, 1956), в 1950 г. — 39%, в 1970 г. — 56%.
Не следует при этом недооценивать влияния на здоровье населения жизни в больших городах и урбанизации. Увеличение транспортных средств, загрязнение воздушного бассейна, шум, реклама, телевидение ведут к росту заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, пищеварения и др. (Н. А. Виноградов, 1971; М. С. Бедный, 1972; Т. Ferguson с соавт., 1964; A. Benoist, 1965 и др.). Не случайно этот вопрос является предметом постоянного внимания Всемирной организации здравоохранения и находит отражение во многих публикациях советских и зарубежных ученых.
Наравне с ростом городского населения растет и удельный вес обращений сельских жителей в городские лечебно-профилактические учреждения, а выполнение намеченных программой КПСС мер по ликвидации существенных различий между городом и деревней должно привести к созданию единой системы оказания медицинской помощи для всего населения (Г. А. Новгородцев, Г. А. Попов, 1963; Н. А. Тестемицану, 1971; Л. Г. Сафонов, 1972 и др.).
Все это увеличивает актуальность и перспективность изучения терапевтической помощи в городах.
Необходимо при этом подчеркнуть, что 85—88% больных заболеваниями внутренних органов начинают и заканчивают лечение в поликлинике. То, что амбулаторно-поликлиническая помощь в терапии значительно превышает удельный вес внебольничной помощи в иных специализированных отраслях медицины (хирургии, акушерстве и др.) — одна из характерных особенностей внутренней медицины. Поэтому основное внимание уделено нами терапевтической помощи, в поликлиниках.
Работе стационара, имеющего свою специфику, клиницисты, как правило, уделяют больше внимания, больше имеется и соответствующих публикаций. Тем не менее, учитывая важность и особую актуальность преемственности терапевтической помощи в условиях специализации, вопросы больничной помощи, хотя и в меньшей степени, также отражены в работе.
Основные положения исследования не раз были опубликованы в печати и доложены на научных конференциях, совещаниях, съездах, в частности, на совещании-семинаре в Министерстве здравоохранения (Москва, 1970), на выездной сессии пленума Всесоюзной проблемной комиссии по проблеме «Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением» (Таллин, 1972) и на заседании президиума Ученого медицинского Совета Министерства здравоохранения(Москва, 1973).
Возникавшие вопросы и замечания во многом способствовали более критическому отношению автора к сделанным заключениям.
Книга адресуется терапевтам и организаторам здравоохранения, но в первую очередь — терапевтам поликлиник, самому большому и ответственному отряду советского здравоохранения, от которых и в условиях специализации зависит успешность и эффективность терапевтической помощи населению.

---

Оглавление книги

«Терапевты и специализация медицины»

КАЧЕСТВО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛИКЛИНИКЕ

• Анализ поликлинического приема
• Ошибки терапевтов поликлиник

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

• Качество проведения диспансеризации
• Влияет ли специализация на теорию и практику диспансеризации
• Проблема острых заболеваний

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

• Кардиоревматология
• Гастроэнтерология
• Эндокринология
• Аллергология, гематология, пульмонология, нефрология
• Геронтология. Специализация в стационарах

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

• Инфаркт миокарда как модель изучения врачебной преемственности
• Другие аспекты изучения преемственности
• Ориентировочные комплексы обследования терапевтических больных
• Преемственность и больница

ПЕРСПЕКТИВЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СОВРЕМЕННОГО ТЕРАПЕВТА

• Врач общей практики и специалист-терапевт
• Повышение квалификации терапевтов
• Некоторые вопросы организации работы
• Заведующий отделением — клиницист, организатор, педагог

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

скачать книгу: «Терапевты и специализация медицины»