Привычная потеря беременности - Сидельникова В.М.

Год выпуска: 2004

Автор: В. М. Сидельников

Жанр: Акушерство

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель — называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание беременности в сроки 28 недель — 37 недель называют преждевременными родами. Срок гестации от 22 недель до 28 недель по номенклатуре ВОЗ относят к очень ранним преждевременным родам и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране этот срок гестации не относят к преждевременным родам и к перинатальной смертности, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. В случае его гибели проводят патологоанатомическое исследование, и, если ребенок пережил 7 дней после родов, эту смерть относят к показателям перинатальной смертности.
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей.
Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши первого триместра являются инструментом естественного отбора, так при исследовании абортусов находят от 60 до 80% эмбрионов с хромосомными аномалиями.
Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др. Медицинские факторы: генетические поломки кариотипа родителей, эмбриона, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционные заболевания, предшествующие аборты и др.
Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности два и более раз подряд. Частота привычного невынашивания в популяции составляет 2% от числа беременностей. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша составляет от 5 до 20%.
Привычное невынашивание — полиэтиологичное осложнение беременности, в основе которого лежат нарушения функции репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются эндокринные нарушения репродуктивной системы, стертые формы дисфункции надпочечников, поражение рецепторного аппарата эндометрия, клинически проявляющиеся в виде неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ); хронический эндометрит с персистенцией условно патогенных микроорганизмов и/или вирусов; истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные си-нехии, волчаночный антикоагулянт и др аутоиммунные нарушения. Хромосомная патология для пациенток с привычным невынашиванием менее значима, чем при спорадических абортах, тем не менее у женщин с привычным невынашиванием структурные аномалии кариотипа встречаются в 10 раз чаще, чем в популяции и составляет 2,4%.
Причины спорадического прерывания беременности и привычного невынашивания могут быть идентичны, но при этом у супружеской пары с привычным невынашиванием всегда есть патология репродуктивной системы более выраженная, чем при спорадическом прерывании. При ведении пациенток с привычной потерей беременности необходимо обследование состояния репродуктивной системы супружеской пары вне беременности.

Содержание книги

Глава 1. Физиология репродуктивной системы
Менструальный цикл
Онтогенез яичников
Циклические изменения в эндометрии
Роль простагландинов в репродуктивной системе
Глава 2. Этиология привычной потери беременности
Социально-биологические факторы невынашивания беременности
Генетические причины невынашивания беременности
Эндокринные причины невынашивания беременности
Гиперандрогения
Гиперпролактинемия
Заболевания щитовидной железы
Инфекционные аспекты невынашивания
Иммунологические аспекты невынашивания беременности
Тромбофилические осложнения и их роль в невынашивании
Маточная патология как причина привычного невынашивания

Осложнения течения беременности
Глава 3. Обследование пациенток с привычным невынашиванием беременности
Специальные методы исследования
Гистеросальпингография
Тесты функциональной диагностики
Гормональные исследования
Генетическое обследование
Бактериологическое и вирусологическое обследование
Иммунологические исследования
Исследование гемостазиограммы
Ультразвуковое исследование
Глава 4. Тактика подготовки к беременности женщин с привычным невынашиванием беременности
Тактика ведения пациенток с неполноценной лютеиновой фазой вне беременности
Тактика подготовки к беременности пациенток с гиперандрогенией
Тактика подготовки к беременности пациенток с невынашиванием беременности инфекционного генеза
Лечение ИЦН вне беременности
Тактика подготовки к беременности пациенток с антифосфолипидным синдромом
Подготовка к беременности пациенток с сенсибилизацией кХГЧ
Тактика подготовки к беременности пациенток с пороками развития матки и внутриматочными синехиями
Глава 5. Формирование системы мать-плацента-плод

Оплодотворение
Формирование плаценты
Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек

Адаптация материнского организма к беременности
Глава 6. Тактика ведения беременности у пациенток с привычной потерей беременности
Диагностические тесты по оценке течения беременности
Лечебно-профилактические мероприятия при ведении беременности у пациенток с привычной потерей беременности
Лечение угрозы прерывания
Терапия при беременности у женщин с НЛФ
Тактика ведения беременности при гиперандрогении
Тактика ведения беременности у пациенток с яичниковой и смешанной формой гиперандрогении
Тактика ведения беременности у женщин с инфекционным генезом невынашивания
Тактика ведения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности
Тактика ведения беременности у пациенток с антифосфолипидным синдромом
Профилактика тромбоэмболических осложнений после родов
Ведение беременности при сенсибилизации кХГЧ
Тактика ведения пациенток при HLA совместимости супругов
Немедикаментозные методы терапии при угрозе прерывания беременности
Современные представления о плацентарной недостаточности

Роль ее в клинике невынашивания беременности и пути коррекции
Акушерская тактика ведения преждевременных родов
Характеристика недоношенного ребенка

скачать книгу: «Привычная потеря беременности»