Акушерство - Айламазян Э.К. - Учебник

Год выпуска: 2019

Автор: Э. К. Айламазян

Жанр: Акушерство

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Десятое издание учебника подготовлено коллективом авторов, в который вошли сотрудники кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного университета и ведущие специалисты Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта. Настоящее издание существенно переработано, дополнено новыми главами, информацией о применяемых в акушерстве препаратах и цветными иллюстрациями. По структуре и содержанию соответствует федеральным государственным образовательным стандартам.
Рассмотрены вопросы организации родовспоможения, описана анатомия женских половых органов, отражены приемы специального акушерского обследования. Основное внимание уделено физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода. Изложены методы оценки состояния плода и новорожденного, принципы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных форм перинатальной патологии. Представлены основные типы акушерских операций.
В книге сделан акцент на основных классических, проверенных временем принципах и методах акушерства и современных подходах к профилактике, диагностике и лечению осложнений беременности и родов.
Учебник «Акушерство» предназначен студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам, а также может быть полезен врачам акушерам-гинекологам.

Акушерство (от французского acoucher - рожать) - отрасль клинической медицины, задачами которой являются изучение физиологии и патологии процессов, происходящих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, и разработка рациональной помощи женщине и плоду в эти периоды.
Состояние здоровья женщины и система охраны здоровья матери и ребенка в значительной степени определяют судьбу будущих поколений и развитие человечества.
Акушерство является древнейшей отраслью медицины. Необходимость оказания помощи при разрешении от бремени возникла на самых ранних этапах антропосоциогенеза.
Многочисленные данные палеоантропологии, археологии, этнографии, истории медицины, древнейшие произведения фольклора свидетельствуют, что инстинктивная самопомощь в родах, унаследованная от животных-предков, постепенно сменилась сознательной помощью человеку. Произошло это не менее 50 тыс. лет назад. За этот период человечество накопило колоссальный объем знаний по акушерству, в которых вплоть до XVII-XVIII вв. содержалось много мистического, но было и немало рационального. В дальнейшем постепенно возникло то единство методологии и эмпирического знания, которое стало основным принципом современной медицины. В наши дни акушерство наряду с внутренними болезнями и хирургией является фундаментальной отраслью клинической медицины.
Акушерство сейчас является по-настоящему интегральной наукой, в которой воссоединились классические представления о физиологии и патологии беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности, о методах и приемах родовспоможения, диагностики, коррекции, лечения, профилактики акушерских и перинатальных осложнений, экстрагенитальной патологии и достижения широкого круга фундаментальных медико-биологических наук -клинической микробиологии и иммунологии, биохимии и морфологии, медицинской генетики и молекулярной биологии, клинической фармакологии и др. Современное акушерство стало перинатальным, и это определение постоянно напоминает об ответственности акушера за две жизни - матери и плода.
За небольшой исторический промежуток времени благодаря значительным социальным и медицинским достижениям показатель материнской смертности в России резко снизился с 39,7 (1993) до исторического минимума - 7,8 (2017) на 100 тыс. родившихся живыми новорожденных. Показатель младенческой смертности за тот же период упал с 22 до 5,6 на 1000 новорожденных до года жизни, что соответствует показателям экономически развитых стран.
Современные репродуктивные и диагностические технологии позволили добиться определенных успехов как в борьбе с бесплодием, так и в тактике ведения женщин с невынашиванием беременности.
Однако после значительных успехов в акушерстве анализ их результатов показал, что далеко не все так блестяще, как можно было предположить.
Складывается впечатление, что акушерство вновь оказалось на перепутье.
Показатели отдаленных последствий наших «побед» требуют обернуться к реальным фактам: высокая выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела привела к высокой частоте заболеваемости и состояний физической, эмоциональной и интеллектуальной неполноценности. Решение этой сложной профессиональной, социальной и нравственной проблемы стоит сегодня на повестке дня.
Нельзя обойти стороной и такое распространенное явление, как полипраг-мазия. На фоне поражающего воображение медикаментозного вмешательства в процессы беременности и родов происходит откат от использования проверенных ранее практикой естественных способов родоразрешения.
Заслуживает быть отмеченным также следующий тревожный факт нашего времени. Это буквально эпидемиологический рост оперативного родоразре-шения посредством кесарева сечения, которое следует рассматривать не только, как чисто медицинское явление, но и как явление социальное, позитивное или негативное влияние которого на современную популяцию нам еще предстоит оценить.
Апологеты расширения показаний к операции кесарева сечения, объясняя концепцию сверхактивности, утверждают, что в современных условиях положения классического акушерства устарели. С этим категорически нельзя согласиться.
Следует напомнить, что фундаментальные догмы классического акушерства основывались на представлениях о том, что беременность и роды у человека являются физиологическими, выработанными в процессе эволюции факторами, адаптированными к основным жизненным потребностям человеческой популяции. Именно поэтому такое общественное явление, как повивальное искусство, на протяжении тысячи лет в основе своей деятельности опиралось именно на положения классического акушерства: «помогай, но при этом не навреди» - вот основной принцип поведения выдающихся представлений акушерства во все времена.
Авторы учебника относят себя к категории людей, чьей главной привилегией в течение многих лет является постоянное общение с учащейся и научной молодежью. Наш опыт, как и опыт других педагогических коллективов, со всей очевидностью свидетельствует о том, что даже при большом и искреннем стремлении к знаниям их невозможно получить в готовом виде, извне. При обучении акушерству требуются упорство, выдержка, напряжение интеллектуальных и эмоциональных сил, большая и творческая работа по осмыслению учебного материала, довольно значительное время для выработки собственных суждений и свободного мышления в пространстве изучаемой дисциплины. В наибольшей степени этому способствует именно учебник, охватывающий предмет в целом и обнажающий взаимосвязи его разделов и составляющих частей. В этом смысле учебник является интегрирующим и организующим средством учебного процесса, в котором свое собственное, очень важное, но иное место занимают также монографии соответствующего профиля, аудиовизуальные средства, лекции, семинары, практические занятия, работа с пациентами под наблюдением и руководством преподавателя. Весь комплекс учебных средств, предоставленных студенту, обучающемуся акушерству, призван научить будущего врача, что, когда и как надо делать и как делать не надо.
Учебник написан в соответствии с действующими программами и учебными планами подготовки врача общей практики. В основу положен опыт педагогической, научно-методической, лечебно-диагностической и научно-исследовательской деятельности коллективов кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», которыми мне посчастливилось руководить на протяжении нескольких десятилетий.
Десятое издание учебника существенно отличается от предыдущих своей парадигмой, поскольку за последние десятилетия акушерство стало перинатальным и плод наряду с матерью признан равноправным пациентом. Во многие разделы учебника включены новые сведения о патогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающихся осложнений беременности, описаны современные дополнительные методы исследования, позволяющие получить объективную информацию о состоянии организма матери и плода.
Авторский коллектив будет искренне удовлетворен, если учебник не только окажет помощь студентам в получении необходимых и достаточных знаний по акушерству, но и сделает их приверженцами классического акушерства, способными культивировать в себе чувство нового, чтобы соответствовать современной репродуктивной стратегии.
Все замечания и пожелания студентов, преподавателей, врачей авторский коллектив примет с благодарностью.

Содержание учебника

«Акушерство»

• История акушерства и гинекологии
• Организация системы акушерской и перинатальной помощи
• Клиническая анатомия женских половых органов. Строение женского таза
• Регуляция фертильности

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Физиология беременности

• Оплодотворение и раннее эмбриональное развитие. Критические периоды развития. Плацента
• Физиология плода. Функциональная система мать-плацента-плод
• Изменения в организме женщины во время беременности
• Специальное акушерское обследование беременной
• Диагностика беременности. Определение срока беременности
• Методы оценки состояния плода
• Пренатальная диагностика наследственных и врожденных заболеваний плода

Физиология родов

• Готовность организма к родам
• Биомеханизм родов при головном предлежании
• Периоды родов. Клиническое течение родов
• Ведение родов

Физиология послеродового периода

• Изменения в организме родильницы. Клиническое течение и ведение послеродового периода

Физиология периода новорожденности

• Доношенный новорожденный

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Патология беременности

• Ранний токсикоз беременных
• Преэклампсия
• Беременность на фоне экстрагенитальной патологии
• Патология околоплодных вод. Многоводие. Маловодие
• Плацентарная недостаточность
• Невынашивание беременности
• Переношенная беременность
• Эктопическая беременность

Патология родов

• Аномалии родовых сил
• Роды при узком тазе
• Роды при крупном плоде
• Роды при тазовом предлежании плода
• Неправильное положение плода
• Роды при многоплодной беременности
• Беременность и роды при некоторых опухолях половых органов
• Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде
• Геморрагический шок в акушерстве
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерстве
• Эмболия околоплодными водами
• Материнский травматизм
• Беременность и роды при рубце на матке

Патология послеродового периода

• Послеродовые инфекции

Патология плода и новорожденного

• Гипоксия плода
• Асфиксия новорожденного
• Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
• Родовые травмы новорожденных
• Внутриутробные инфекции
• Инфекции у новорожденных
• Синдром задержки внутриутробного развития плода
• Пороки развития плода

ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

книга удалена по просьбе правообладателя