Схема написания истории родов - Каптильный В.А. - Учебное пособие

Год выпуска: 2016


Автор: В. А. Каптильный, М. В. Беришвили, А. В. Мурашко и др.


Жанр: Акушерство


Формат: PDF


Качество: OCR


Описание: Правильное написание истории болезни является важным моментом в обучении, так как представляет собой документ, отражающий историю заболевания больного, жалобы, физическое состояние пациентки, диагностический поиск, на основании которого формулируется диагноз и определяется дальнейшая тактика ведения.
Грамотно оформленная история болезни отражает уровень знаний врача, умение применять на практике достижения современной медицинской науки в рамках российских и международных стандартов диагностики и лечения.
История болезни имеет лечебное, практическое, научное и юридическое значение. Учебное пособие «Схема написания истории родов» поможет быстро и эффективно освоить методологию и структуру написания истории болезни.
Рекомендовано ФГАУ "Федеральный институт развития образования" в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.01 "Лечебное дело".

В наш век компьютерных технологий личное общение с пациентами сохраняет огромное значение для правильной постановки диагноза, установления контакта с беременной, предотвращения возможных конфликтных ситуаций. Мы решили написать данное пособие, чтобы помочь студенту сделать столь важные первые шаги в личном общении с акушерским пациентом. Во время курации в родильном доме или женской консультации преподаватель помогает будущему врачу овладевать коммуникативными навыками общения с беременной и ее родственниками, профессиональными навыками сбора анамнеза, обследования, постановки диагноза и дальнейшего ведения.
Правильное написание истории болезни (родов) в дальнейшем, уже врачами, уменьшает вероятность врачебных ошибок, улучшает качество наблюдения и лечения беременной, снижает вероятность претензий со стороны контролирующих (судебных) органов. Основы такого написания истории болезни закладываются во время учебы в медицинском вузе при курации пациенток (беременных, рожениц и родильниц).
Для облегчения выполнения поставленных задач студентам предложена схема написания истории болезни (родов), в которой последовательно изложены этапы сбора анамнеза, описания жалоб, физикального обследования, принципы последовательности построения и формулирования акушерского диагноза во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выработки предполагаемой тактики дальнейшего ведения на основании диагноза.
Ориентируясь на данное пособие во время курации, студенты смогут самостоятельно максимально точно выполнить измерения и наружные приемы акушерского обследования беременной, рассчитать предполагаемую массу плода и срок родов, определить способ родоразрешения и наметить план ведения родов.
Мы надеемся, что предварительное ознакомление студентов с данным пособием, которое снабжено иллюстративным материалом, демонстрирующим все необходимые мануальные навыки, будет способствовать овладению искусством курации беременных, стандартизации записи истории болезни (родов) и, таким образом, облегчит задачу преподавателя в формировании правильного подхода к общению с пациенткой, ее обследованию и медицинским записям.


Содержание учебного пособия

«Схема написания истории родов»

  1. Оформление титульного листа
  2. Паспортные данные пациентки
  3. Жалобы
  4. Анамнез жизни

Акушерско-гинекологический анамнез

  • Менструальная функция
  • Половая функция
  • Детородная функция
  • Гинекологические заболевания
  • Заболевания, передающиеся половым путем

Течение настоящей беременности

  • Общие данные
  • Расчет индекса массы тела
  • Прибавка массы тела беременной

Объективное исследование

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация молочных желез
  • Данные объективного исследования систем и органов

Акушерский статус

  • Осмотр и измерение живота
  • Исследование таза
  • Пальпация живота (матки)
  • Аускультация сердечной деятельности плода
  • Предполагаемая масса плода
  • Фетометрия
  • Влагалищное исследование
  • Зрелость шейки матки

Данные инструментально-лабораторных и дополнительных методов исследования

  • Консультации, заключения и рекомендации других специалистов
  • Определение срока беременности и предполагаемой даты родов
  • Пренатальные факторы риска
  • Формулировка диагноза
  • Обоснование диагноза
  • План дальнейшего ведения беременности и родов

Приложение

  1. Особенности нормального менструального цикла
  2. Формула расчета индекса массы тела
  3. Допустимая прибавка массы тела беременной
  4. Осмотр и пальпация молочных желез
  5. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
  6. Высота стояния дна матки над лоном в различные сроки гестации
  7. Среднее распределение величин высоты стояния дна матки над лоном со II триместра беременности
  8. Наружная пельвиометрия
  9. Внутренняя пельвиометрия
  10. Измерение ромба Михаэлиса
  11. Измерение индекса Соловьева
  12. Формулы подсчета истинной конъюгаты
  13. Приемы Леопольда-Левицкого
  14. Аускультация сердечных тонов плода. Место наилучшего выслушивания
  15. Формулы подсчета предполагаемой массы плода
  16. Измерение длины плода. Измерение головки плода
  17. Описание сохраненной шейки матки. Описание сглаженной шейки матки - маточного зева. Описание плодного пузыря. Определение и описание предлежащей части. Определение и описание ориентиров на головке плода
  18. Оценка зрелости шейки матки по E.H. Bishop
  19. Оценка зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили
  20. Определение срока беременности
  21. Определение предполагаемой даты родов
  22. Пренатальные факторы риска
  23. Образцы записей некоторых акушерских операций
  24. Алгоритм физикально-инструментального обследования беременной
  25. Основные акушерские измерения, выполняемые студентом самостоятельно во время курации

Список литературы


скачать (читать) учебное пособие: «Схема написания истории родов»

Акушерство
  • Ксения В.
  • 0
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Мы используем файлы cookie!
Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Я согласен
Я не согласен
Подробнее...